Amiodarone adalah ubat antiarrhythmic yang paling berkesan yang pernah dikembangkan. Malangnya, ia juga paling toksik.
Di antara banyak masalah yang dilihat dengan amiodarone, gangguan tiroid adalah antara yang paling biasa. Penyakit tiroid yang disebabkan oleh amiodarone boleh menjadi sangat berbangkit dan sukar untuk diakui. Tambahan pula, gangguan tiroid yang disebabkan oleh amiodarone sering lebih sukar untuk dirawat daripada penyakit tiroid yang lain.
Bagaimana Amiodarone Menyebabkan Ketoksikan Tiroid
Amiodarone menyebabkan masalah tiroid dalam dua cara utama. Pertama, amiodarone mempunyai kandungan iodin yang sangat tinggi, dan apabila sesetengah orang meminum sejumlah besar yodium mereka boleh mengembangkan penyakit tiroid. Kedua, amiodarone boleh memberi kesan toksik langsung pada kelenjar tiroid itu sendiri (menghasilkan jenis tiroiditis), dan ubat juga boleh mengurangkan fungsi hormon tiroid (khususnya, ia boleh mengurangkan penukaran T4 ke T3, dan boleh mengurangkan yang mengikat dan dengan itu keberkesanan-T3).
Masalah Tiroid Dihasilkan
Amiodarone boleh menghasilkan sama ada hipotiroidisme (tiroid yang kurang aktif) atau hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif). Pelbagai kajian telah memberikan anggaran yang berlainan tentang kekerapan masalah tiroid dengan amiodarone, tetapi nampaknya sehingga 30% pesakit yang dirawat dengan amiodarone boleh membina hipotiroidisme, dan sehingga 10% dapat mengembangkan hipertiroidisme.
Kerana amiodarone kekal di dalam badan selama berbulan-bulan (atau bahkan bertahun-tahun) selepas ubat dihentikan, masalah tiroid dapat berkembang walaupun selepas amiodarone dihentikan dan doktor perlu tetap waspada terhadap kemungkinan ini.
Hypothyroidism
Gejala hipotiroidisme yang disebabkan oleh amiodarone sangat serupa dengan yang dilihat dengan jenis hipotiroidisme yang lain, dan biasanya termasuk keletihan, berat badan, pemikiran berkabus, bengkak, sembelit, dan kemurungan.
Diagnosis hipotiroidisme pada pesakit yang mengambil amiodarone boleh menjadi rumit. Amiodarone menyebabkan ketinggian tahap TSH dalam hampir semua orang sehingga sehingga 6 bulan, jadi pakar menyarankan agar tidak membuat diagnosis hipotiroidisme yang disebabkan oleh amiodarone sehingga menunjukkan tahap TSH yang tinggi, atau tahap T4 yang rendah. Walau bagaimanapun, jika hipotiroidisme hadir (walaupun ia hipotiroidisme subklinikal ), adalah penting untuk membuat diagnosis terutama pada orang yang mendasari penyakit jantung.
Merawat hypothyroidism yang disebabkan oleh amiodarone pada dasarnya adalah sama seperti merawat apa-apa jenis hipotiroidisme lain (iaitu, dengan penggantian hormon tiroid lisan), tetapi, sekali lagi, ia boleh menjadi rumit kerana amiodarone boleh mengubah keberkesanan hormon tiroid. Dalam banyak kes, dos yang lebih tinggi daripada biasa ubat penggantian tiroid diperlukan untuk merawat pesakit hipotiroid yang mengambil amiodarone. Atas sebab ini, ramai pesakit ini akan dilayan dengan baik untuk melihat ahli endokrinologi yang berpengalaman untuk membantu menguruskan rawatan mereka.
Hyperthyroidism
Terdapat dua mekanisme yang berbeza di mana amiodarone menyebabkan hipertiroidisme. Dalam sesetengah pesakit (mereka yang menggunakan goiters yang mendasari, atau dengan penyakit Graves laten), apa-apa peningkatan dalam pengambilan iodin boleh menyebabkan tiroid mula menghasilkan sejumlah besar hormon tiroid.
Dan mengambil amiodarone membentangkan tiroid dengan beban yodium yang sangat besar.
Kedua, dalam beberapa individu amiodarone boleh menjadi toksik kepada tisu tiroid itu sendiri, menghasilkan tiroiditis yang merosakkan. Dalam keadaan ini, kemusnahan tisu tiroid mengeluarkan sejumlah besar hormon tiroid ke dalam aliran darah. Thyroiditis ini akhirnya "membakar diri sendiri" apabila tidak ada tisu tiroid yang tersisa untuk dimusnahkan. Pesakit kemudian menjadi hipotiroid. Tetapi dalam masa yang sama-sementara itu yang boleh bertahan selama berbulan-bulan atau tahun-hipertiroidisme adalah masalah.
Manifestasi klinikal hyperthyroidism yang disebabkan oleh amiodarone boleh berbeza daripada hipertiroidisme yang tidak disebabkan oleh ubat ini.
Kerana amiodarone mempunyai kesan beta-blocking , dan kerana ubat juga dapat mengurangkan tindakan hormon tiroid, banyak gejala tipikal hipertiroidisme (seperti kegelisahan, kegelisahan, keresahan, kepekaan haba atau berpeluh berlebihan), bertopeng. Oleh itu doktor mungkin tidak memikirkan diagnosis dengan segera.
Pesakit dengan hyperthyroidism yang disebabkan oleh amiodarone lebih cenderung mengalami gejala jantung yang semakin teruk. (Ramai pesakit yang mengambil ubat ini mengambilnya sebagai akibat dari penyakit jantung.) Oleh itu, mereka sering mengalami aritmia yang lebih buruk (selalunya, aritmia yang mana amiodarone diresepkan di tempat pertama), kegagalan jantung yang semakin teruk, gejala penyakit arteri koronari , demam kelas rendah, atau penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas. Doktor yang tidak berjaga-jaga tidak boleh memikirkan masalah tiroid apabila gejala sedemikian berlaku.
Rawatan penyakit hipertiroid yang disebabkan oleh amiodarone boleh menjadi agak mencabar. Ubat Thionamide yang menyekat sintesis hormon tiroid (seperti propylthiouracil-PTU), sering digunakan. Perchlorate, yang mengurangkan pengambilan iodin oleh kelenjar tiroid, boleh membantu. Walau bagaimanapun, dos ubat-ubatan ini diperlukan untuk mengurangkan pengeluaran hormon tiroid selalunya agak tinggi pada pesakit yang mengambil amiodarone, dan ia boleh menjadi satu cabaran untuk menggunakan ubat-ubatan ini dengan berkesan. Lebih buruk lagi, jika hipertiroidisme disebabkan oleh thyroiditis yang disebabkan oleh amiodarone, ubat-ubatan yang bertujuan untuk mengurangkan pengeluaran hormon tiroid biasanya tidak berfungsi sama sekali, dan tiroidektomi (pembuangan tiroid pembedahan) adalah satu-satunya jalan keluar.
Ablasi tiroid dengan iodine radioaktif - prosedur noninvasive yang berfungsi dengan baik dalam hipertiroidisme tipikal-umumnya tidak menjadi pilihan dalam pesakit yang mengambil amiodarone. Ini kerana kelenjar tiroid pada pesakit ini sudah terlalu banyak dengan yodium bahawa pengambilan tiroid yodium radioaktif sangat berkurang.
Sekiranya hipertiroidisme menyebabkan kegagalan jantung, angina yang tidak stabil , atau aritmia yang mengancam nyawa, ia mungkin menjadi kecemasan untuk mencapai rawatan yang berkesan secepat yang mungkin - yang menjadi lebih sukar oleh pilihan rawatan yang berkurangan. Walau bagaimanapun, merawat hipertiroidisme yang disebabkan oleh amiodarone adalah cukup rumit bahawa pakar endokrinologi hampir selalu terlibat.
Pokoknya
Gangguan tiroid adalah perkara biasa pada pesakit yang mengambil amiodarone. Gangguan ini boleh menjadi sukar untuk mengenali, sukar untuk dirawat, dan kadang-kadang boleh mengancam nyawa. Adalah penting untuk menjadi waspada terhadap kemungkinan masalah tiroid pada sesiapa yang mengambil amiodarone.
Potensi untuk kesan sampingan tiroid adalah satu lagi sebab mengapa doktor harus selalu enggan untuk menetapkan amiodarone. Sekiranya mereka merasa perlu untuk melakukannya, maka mereka harus bertanggungjawab untuk mengikuti dengan teliti pesakit-pesakit ini, selama bertahun-tahun jika perlu, untuk memantau kesan sampingan tiroid, serta semua kesan sampingan lain yang dilihat dengan ubat ini.
Sumber:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone dan tiroid. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Pendekatan kepada pesakit dengan thyrotoxicosis yang disebabkan amiodarone. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.