Menghadapi Metastasis Adrenal Daripada Kanser Paru-paru
Sekiranya anda diberitahu bahawa kanser paru-paru (atau kanser lain) telah merebak ke kelenjar adrenal anda (metastasis adrenal), anda mungkin berasa keliru. Tidak seperti penyebaran kanser ke kawasan lain, seperti hati, merebak ke kelenjar adrenal tidak dibicarakan dengan kerap. Yang mengatakan, metastasis adrenal sangat biasa dengan kanser paru-paru. Di manakah kelenjar adrenal dan apakah maksudnya jika kanser paru-paru anda merebak ke lokasi ini?
Ketahui mengapa metastasis pada kelenjar adrenal mungkin mempunyai prognosis yang lebih baik daripada tapak metastasis yang lain, terutamanya apabila mereka berlaku di sisi tubuh yang sama sebagai kanser.
Gambaran keseluruhan
Kelenjar adrenal adalah kelenjar berbentuk segi tiga kecil yang terletak di atas setiap buah pinggang. Kelenjar endokrin ini bertanggungjawab untuk menyembuhkan hormon, termasuk "hormon tekanan" seperti kortisol, epinefrin (adrenalin), dan norepinephrine.
Kanser yang Menyebar ke Kelenjar Adrenal
Hampir mana-mana kanser boleh merebak ke kelenjar adrenal, tetapi beberapa tumor lebih mungkin daripada yang lain untuk metastasize ke rantau ini. Dalam satu kajian, kanser yang paling biasa yang bertanggungjawab untuk metastasis adrenal adalah paru-paru (35 peratus) diikuti oleh kanser perut (14 peratus) kanser esophageal (12 peratus) dan kanser saluran pernafasan (10 peratus). Kanser biasa yang merebak ke rantau ini termasuk kanser buah pinggang, melanoma, kanser payudara, kanser kolon, dan limfoma.
Sekiranya kanser paru-paru telah merebak ke kelenjar adrenal, ia dianggap sebagai kanser paru-paru sel stadium 4 (atau sel kanser paru-paru kecil). Pada masa lalu, terdapat sedikit perkara yang perlu dilakukan apabila kanser paru-paru telah metastasized. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah diperhatikan bahawa bagi sesetengah orang-terutama mereka yang mempunyai metastasis adrenal terasing-rawatan pembedahan agresif metastasis boleh menyebabkan kelangsungan hidup jangka panjang.
Seperti yang dibincangkan di bawah, Prognosis untuk metastasis adrenal dari kanser paru-paru mungkin lebih baik daripada prognosis metastasis lain - seperti yang ke hati, otak, dan tulang.
Insiden Metastases Adrenal
Sehingga 40 peratus daripada orang yang menghidap kanser paru-paru akan mengalami metastasis adrenal pada suatu masa, dan pada 10 peratus orang yang mempunyai kanser paru-paru sel kecil, penyakitnya menyebar ke kedua-dua kelenjar adrenal. Metastasis ini terdapat dalam 2 hingga 3 peratus orang pada masa diagnosis, dan pada masa-masa yang jarang berlaku adalah tanda pertama kanser paru-paru.
Gejala
Kebanyakan masa apabila kanser merebak ke kelenjar adrenal tidak ada gejala apa pun. Malah, dalam satu kajian sahaja 5 peratus orang yang mengalami metastasis adrenal mempunyai gejala. Orang paling sering hanya menyedari metastasis ini kerana kajian radiologi seperti imbasan CT, MRI, atau imbasan PET.
Apabila gejala hadir, mereka mungkin termasuk:
- Kesakitan belakang (di kawasan pertengahan belakang).
- Sakit perut.
- Pendarahan ke dalam perut (pendarahan).
- Kekurangan adrenal ( penyakit Addison ): Gejala penyakit Addison mungkin termasuk kelemahan, tekanan darah rendah (hipotensi), gula darah rendah ( hypoglycemia ), tahap natrium yang rendah dalam darah (hiponatremia), dan tahap kalium yang tinggi ( hiperkalemia ).
Diagnosis
Sekiranya anda mempunyai imbasan yang mencurigakan untuk metastasis adrenal, anda tidak semestinya memerlukan penilaian lanjut, terutama jika anda mempunyai metastasis ke kawasan lain di dalam tubuh anda. Dalam sesetengah kes, doktor anda mungkin yakin bahawa jisim dalam kelenjar adrenal anda adalah disebabkan oleh kanser metastatik, dan mencadangkan biopsi berpandu CT.
Rawatan
Rawatan yang disyorkan untuk metastase adrenal boleh berbeza bergantung kepada beberapa faktor. Bagi semua orang penjagaan yang menyokong adalah penting. Pada orang yang mengalami gejala seperti pendarahan, rawatan seperti pembedahan mungkin diperlukan untuk mengawal gejala. Dalam sesetengah orang, rawatan dengan tujuan mengubati kanser mungkin kemungkinan.
Penjagaan Sokongan: Sama ada atau tidak anda dan doktor anda membuat keputusan untuk rawatan lanjut tentang kanser atau metastasis adrenal anda, menjaga gejala anda tetap paling utama. Orang yang mempunyai kanser patut mendapat rawatan sakit dan mengawal gejala lain yang berkaitan dengan kanser.
Rawatan Gejala: Seperti yang dinyatakan di atas, metastasis adrenal jarang menyebabkan gejala. Jika metastasis adalah pendarahan (pendarahan) atau berisiko tinggi pendarahan, pembedahan untuk membuang tumor dan kelenjar adrenal (adrenalectomy) mungkin disyorkan. Jika metastasis telah mengakibatkan kekurangan adrenal, rawatan dengan steroid mungkin diperlukan. Jika sakit belakang atau sakit perut berlaku, ini harus dirawat.
Rawatan Tumor Utama dan Lain-lain Metastase: Merawat tahap 4 kanser paru-paru mungkin termasuk kemoterapi, terapi yang disasarkan, imunoterapi, dan / atau terapi radiasi. Sesetengah orang turut mengambil bahagian dalam ujian klinikal yang mempelajari ubat dan prosedur baru. Penambahan terapi yang disasarkan dan imunoterapi, telah mengubah wajah kanser paru-paru maju untuk ramai orang dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Apabila bermulanya mutasi yang ada, ubat-ubatan yang disasarkan kadang-kadang membolehkan para doktor untuk merawat kanser paru-paru stage 4 hampir seperti penyakit kronik. Walaupun rintangan berlaku pada ubat ini dalam masa, dalam beberapa kes, generasi kedua dan sekarang ubat generasi ketiga boleh didapati sekiranya ini berlaku. Imunoterapi, apabila berkesan, kadang-kadang mengakibatkan "tindak balas tahan lama," memegang kanser paru-paru dalam tempoh masa yang panjang. Oleh kerana ubat pertama dalam kategori ini hanya diluluskan pada tahun 2015, kita masih belum tahu sama ada remisi yang kadang-kadang kita lihat akan berakhir, atau apa hasil jangka panjang.
Rawatan Dengan Niat Curative: Bagi orang yang mempunyai metastasis adrenal terpencil, rawatan mungkin berpotensi mengakibatkan kelangsungan hidup jangka panjang. Pilihan termasuk:
- Pembedahan: Kedua-dua adrenalektomi terbuka dan laparoskopi (penyingkiran kelenjar adrenal) boleh dilakukan dengan tujuan penyembuhan bagi sesetengah orang.
- SBRT: Sekiranya pembedahan tidak mungkin, kajian menunjukkan bahawa radioterapi badan stereotaktik (SBRT) mungkin berkesan dan diterima dengan baik. SBRT melibatkan penggunaan radiasi dos yang tinggi ke kawasan kecil, dan kadang-kadang mempunyai hasil yang serupa dengan pembedahan.
- Ablation: Pengeboman percikaneus yang dipandu imej adalah satu lagi pilihan. Kajian 2018 mendapati bahawa, walaupun kelangsungan hidup adalah lebih buruk bagi mereka yang mempunyai kanser paru-paru sel kecil yang menjalani prosedur daripada dengan beberapa kanser lain, pengekstrakan percutaneus metastasis adrenal yang berpandukan imej dapat meluaskan survival bebas tanpa perkembangan tempatan serta kelangsungan hidup secara keseluruhan. Dalam kajian ini, keseluruhan kelangsungan hidup keseluruhan (untuk semua jenis tumor digabungkan) pada 1, 3, dan 5 tahun adalah 82, 44, dan 34 peratus mengikuti prosedur.
Prognosis
Tanpa rawatan, median survival berikutan diagnosis metastasis adrenal hanya 3 bulan dalam satu kajian. Yang mengatakan, dan tidak seperti metastasis ke kawasan lain di badan, rawatan metastasis ini pada orang terpilih dengan kanser paru-paru sel kecil tidak mengakibatkan kelangsungan hidup jangka panjang. Statistik survival ini juga disusun sebelum rawatan baru seperti imunoterapi, dan banyak terapi yang disasarkan yang kami miliki sekarang, telah diluluskan untuk kanser paru-paru.
Beberapa kajian kecil yang menilai rawatan metastase adrenal telah menggalakkan. Sebagai contoh, dalam satu kajian terhadap 37 pesakit, keseluruhan hidup adalah 34 peratus bagi pesakit yang menjalani pembedahan, tetapi 0 peratus bagi mereka yang tidak menjalani pembedahan. Satu lagi kajian baru-baru ini mendapati bahawa survival jangka panjang adalah mungkin dalam 25 peratus peserta yang dirawat untuk metastase adrenal.
Dengan kanser paru-paru sel kecil , kajian mendapati bahawa, tidak seperti metastasis ke hati, otak, tulang, dan cairan pleura, metastasis pada kelenjar adrenal bukan merupakan tanda prognostik yang tidak baik.
Mengapa Prognosis Mungkin Lebih Baik untuk Metastase Adrenal Daripada Metastasis Lain?
Jawapan kepada soalan tentang mengapa metastasis adrenal mempunyai prognosis yang lebih baik, mungkin dalam bagaimana penyebaran kanser untuk tiba di kelenjar adrenal. Penyebaran kanser dalam 3 cara utama. Satu adalah berhampiran dengan tumor. Satu lagi adalah melalui limfatik. Dan yang ketiga adalah melalui aliran darah. Apabila sel-sel kanser memasuki aliran darah, mereka bergerak ke seluruh tubuh. (Sesetengah penyelidik percaya bahawa kanser paru-paru juga boleh merebak secara aerodinamik, atau melalui saluran udara.)
Dalam satu kajian yang menilai keberkesanan adrenalectomy semasa hidup, didapati bahawa dengan "penyakit ipsilateral" iaitu, penyebaran kanser ke kelenjar adrenal di sisi tubuh yang sama seperti kanser paru-paru - kadar survival 5 tahun adalah 83 peratus. Sebaliknya, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun untuk orang yang mempunyai "metastasis kontralateral" -metastasis pada bahagian tubuh yang bertentangan dari kanser paru-paru, kadar kelangsungan hidup 5 tahun dengan pembedahan adalah sifar.
Adalah difikirkan apabila kanser paru-paru menyebar ke kelenjar adrenal di bahagian badan yang sama, ia mencapai kelenjar adrenal dengan sistem limfatik. Sebaliknya, apabila kelenjar adrenal di seberang badan terjejas, ia mungkin bergerak melalui aliran darah (penyebaran hematogen) untuk tiba di kelenjar adrenal dan hasilnya tidak begitu baik.
A Word From
Prognosis dengan metastatik (peringkat 4) kanser paru-paru bukanlah apa yang kita mahu. Yang mengatakan, dari semua tapak metastasis, metastasis adrenal sering mempunyai prognosis yang lebih baik (dan seperti yang dinyatakan, prognosis lebih baik jika kelenjar adrenal yang terlibat berada di sisi yang sama badan sebagai kanser paru-paru). Di samping itu, pilihan rawatan dan kadar survival untuk kanser paru-paru secara umum secara perlahan bertambah baik, terutamanya apabila terapi yang disasarkan untuk mutasi genetik atau ubat imunoterapi boleh digunakan untuk merawat tumor.
Jika anda telah didiagnosis dengan peringkat 4 kanser paru-paru dan metastasis adrenal, ambil masa untuk mengetahui tentang kanser anda. Mengambil bahagian dalam komuniti barah paru-paru dalam talian sangat membantu. Rawatan yang lebih baru adalah meningkatkan kadar survival, tetapi rawatan kanser paru-paru berubah begitu cepat yang sukar bagi sesiapa untuk kekal di atas penemuan terkini. Jika anda tertanya-tanya bagaimana untuk mencari orang yang berada di "canggih" penyelidikan kanser paru-paru, menggunakan hashtag #lcsm untuk media sosial kanser paru-paru adalah tidak ternilai.
Anda mungkin ingin mempertimbangkan pendapat kedua di salah satu pusat kanser yang ditubuhkan Institut Kanser Kebangsaan yang lebih besar, di mana ahli onkologi yang pakar dalam kanser paru-paru mempunyai akses kepada kajian terbaru dan ujian klinikal yang tersedia. Paling penting, ambil bahagian aktif dalam penjagaan anda dan menjadi peguam bela anda sendiri . Kami sedang belajar yang menganjurkan diri sendiri (atau mempunyai kawan atau orang yang dicintai yang boleh menyelidik penyakit dan menyokong anda), bukan sahaja mengurangkan kebimbangan dan membantu anda merasakan lebih banyak dalam mengawal penyakit anda, tetapi juga boleh meningkatkan hasilnya.
> Sumber:
> Bastian, S. et al. Reseksi Pembedahan Metastasis Adrenal Terisolasi di Pesakit Dengan Kanser Paru Bukan Kecil: Pengalaman Single dan Pengkajian Sastera. Onkologi . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Adrenal Metastases dalam Kanser Paru-paru: Implikasi Klinikal Model Matematik. Jurnal Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Kawalan dan Survival Tempatan Selepas Pengelupasan Percutan Metanase Adrenal yang Dipandu Imej. Jurnal Radiologi Vaskular dan Intervensi . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Faktor Prognostik untuk Hidup Tanpa Perasaan Berulang dan Keseluruhan Selepas Adrenalectomy untuk Karsinoma Metastatic: Kajian Percubaan Kohort Retrospektif. BMC Urologi . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Metastasis dan Ketahanan Organ khusus dalam Kanser Paru-paru Kecil. Surat Onkologi . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Hasil Pesakit Dengan Metastasis Adrenal Terasing Dari Kanser Paru Bukan Kecil. Riwayat Pembedahan Thoracic . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Tapak Metastatik dan Hidup dalam Kanser Paru-paru. Kanser paru-paru . 2014 Ogos 2. Epub menjelang cetakan.