Klasifikasi IBD ini bukan penyakit Crohn atau kolitis ulseratif
Apabila membincangkan penyakit radang usus (IBD) , kedua-dua bentuk yang paling sering dibincangkan ialah kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, tetapi ada diagnosis ketiga yang dipanggil kolitis tidak jelas. Kolitis tidak dapat digunakan apabila ia dianggap bahawa terdapat beberapa bentuk IBD, tetapi ia masih belum difahami bentuk penyakit itu.
Ini adalah topik yang membingungkan dan kontroversi dalam IBD, dengan implikasi yang meluas untuk pesakit dan pakar perubatan. Dianggarkan bahawa di mana-mana di antara 10 peratus dan 15 peratus orang dengan IBD dianggap mempunyai kolitis yang tidak pasti. Dalam sesetengah keadaan, diagnosis bentuk lain IBD mungkin dibuat kemudian, apabila lebih banyak bukti dapat diperoleh atau perubahan penyakit.
Apa Yang Tidak Menimbulkan Kolitis Tidak
IBD sering diposisikan sebagai istilah payung, di mana penyakit Crohn dan kolitis ulseratif jatuh. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa situasi di mana seseorang mempunyai jenis IBD yang tidak boleh diklasifikasikan ke dalam salah satu daripada baldi tersebut. Ini tidak bermakna bahawa diagnosis penyakit Crohn atau kolitis ulseratif tidak akan dibuat pada masa akan datang, tetapi apa yang dimaksudkan adalah untuk sekarang, tidak jelas bentuk penyakit yang ada sekarang.
Penyakit yang telah berkembang melebihi peringkat awal dan menjadi lebih maju, terutamanya, mungkin sukar diklasifikasikan kerana sifat keradangan dan betapa luasnya itu boleh terjadi di usus besar .
Sebaliknya, apabila penyakit itu tersembunyi atau dalam pengampunan , dan terdapat sedikit cara dalam keradangan, mungkin juga sukar untuk membuat diagnosis yang padat. Penyakit awal juga kadang-kadang sukar untuk didiagnosis kerana perubahan yang menyebabkan IBD dalam sel dan yang mungkin dilihat dalam biopsi di bawah mikroskop mungkin tidak hadir lagi.
Kolitis tidak menentu terus menjadi subjek kontroversi di beberapa kalangan dan mungkin dianggap subyektif. Sesetengah penyelidik telah membuat satu kes untuk kolitis yang tidak pasti untuk dianggap sebagai bentuk ketiga IBD, sementara yang lain mengekalkan bahawa ia adalah tempat yang tetap sehingga satu lagi diagnosis dapat dibuat. Doktor atau ahli patologi yang kurang berpengalaman dengan mendiagnosis IBD mungkin mengelaskan apa yang mereka lihat dalam pesakit untuk tidak menentukan kolitis, tetapi diagnostik yang lebih berpengalaman dapat menentukan sama ada penyakit Crohn atau kolitis ulseratif.
Tanda-tanda dan Gejala-gejala Colitis Tidak Menentu
Daripada menjadi ciri-ciri pelbagai kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, kolitis yang tidak menentu dikaitkan dengan satu set tanda-tanda yang pada mulanya digambarkan pada tahun 1978, walaupun mereka tidak keras dan cepat. Kolitis tidak pasti boleh mempunyai semua atau beberapa sifat di bawah:
- Jenis ulser: Kolitis tidak dapat digunakan dalam kes di mana terdapat hanya keradangan pada usus besar, tetapi ulser tidak kelihatan seperti yang biasanya disebabkan oleh kolitis ulseratif. Dalam kolitis ulserative, ulser yang terdapat di usus besar hanya akan melibatkan lapisan paling dalam mukosa, yang garis dinding usus. Jika ulser itu lebih mendalam daripada apa yang lazimnya dijangkakan dengan kolitis ulseratif, dan tidak ada lagi petunjuk bahawa penyakit itu sebenarnya adalah penyakit Crohn, ia mungkin menyebabkan seorang doktor menuruni jalan untuk membuat diagnosis awal kolitis yang tidak pasti. Jenis-jenis ulser ini kadang-kadang digambarkan sebagai ulser transmural (bermakna mereka pergi jauh melalui dinding usus) atau seperti fissures. Dalam sesetengah kes, ulser seperti hancur adalah sempit (kira-kira 13 peratus daripada kes), dan kadang-kadang mereka berbentuk seperti "V" (kira-kira 60 peratus daripada kes).
- Penglibatan rektal: Satu lagi ciri-ciri kolitis yang tidak pasti adalah bahawa rektum sering tidak terlibat, atau tidak terlibat sepenuhnya. Dalam kolitis ulseratif, rektum cenderung meradang juga, oleh itu, apabila tidak demikian, ia kurang spesifik sebagai tanda yang boleh digunakan untuk diagnosis. Dalam penyakit Crohn, rektum mungkin atau mungkin tidak menunjukkan keradangan.
- Luka luka: Di dalam penyakit Crohn, keradangan mungkin melangkau kawasan usus, meninggalkan selaput yang meradang dan tisu lebih sihat. Dalam radang ulseratif, peradangan bermula di rektum dan berterusan melalui kolon dengan corak yang bersebelahan. Dengan kolitis yang tidak dapat ditentukan, mungkin terdapat kawasan melangkaui, atau sekurang-kurangnya, kelihatan seperti terdapat kawasan melewati antara bahagian yang meradang. Terdapat beberapa sebab mengapa kolitis ulseratif mungkin muncul untuk melangkau lesi, sebab itu atribut ini boleh menjadi faktor lain yang tidak selalu membantu dalam membuat diagnosis yang kukuh.
Rawatan Colitis tidak dapat ditentukan
Malangnya, percubaan klinikal pada orang yang mempunyai kolitis yang tidak menentu kekurangan, menjadikannya mencabar untuk membangunkan rawatan. Dalam kebanyakan kes, kolitis tidak pasti dirawat dengan ubat-ubatan dan pembedahan yang sama seperti kolitis ulseratif. Perbezaannya adalah jika terdapat keradangan pada usus kecil (seperti bahagian pertama, iaitu ileum), dan dalam hal ini pelan rawatan mungkin sedikit berbeza dan sama dengan penyakit Crohn.
Rancangan rawatan untuk kolitis yang tidak pasti mungkin termasuk ubat-ubatan ini:
- Asacol (mesalamine)
- Azulfadine (sulfasalazine)
- Immunosuppressants ( Imuran , 6-MP , siklosporin )
- Rheumatrex (methotrexate)
- Ubat biologi: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; dan Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroid ( Entocort EC (budesonide) dan prednison )
Prosedur pembedahan untuk kolitis tidak jelas juga sama dengan kolitis ulseratif, yang termasuk anastomosis dubur ileal dubur atau IPAA (lebih biasa dipanggil j-kantung) dan ileostomi. Dalam ileostomy, kolon dikeluarkan dan akhir usus kecil dibawa melalui hirisan di abdomen (yang dipanggil stoma ). Seseorang yang mempunyai ileostomy memakai perkakas pada abdomen untuk menangkap najis, yang kini meninggalkan badan melalui bahagian usus kecil yang berada di luar badan. Kendi mengumpul dalam perkakas dan dikosongkan ke dalam tandas seperti yang diperlukan.
Colitis tidak berkesudahan dan J-Pouches
Dalam sesetengah kes, kolitis yang tidak menentu dianggap seperti yang paling menyerupai kolitis ulseratif. Oleh itu, sesetengah orang dengan kolitis yang tidak menentu telah menjalani pembedahan j-pouch, yang biasanya digunakan hanya untuk orang yang mempunyai diagnosis yang jelas tentang kolitis ulseratif. Dalam pembedahan j-pouch, usus besar dibuang melalui pembedahan dan bahagian terakhir usus kecil dijadikan kantung bentuk "J" dan dilekatkan pada dubur (atau dubur, jika ada yang ditinggalkan oleh pakar bedah) . J-pouch mengambil peranan rektum, dan memegang bangku. Pembedahan ini tidak biasanya dilakukan dalam penyakit Crohn kerana terdapat risiko kecil bahawa kantung itu mungkin terpengaruh oleh Crohn's dan perlu dikeluarkan.
Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa orang dengan kolitis yang tidak menentu cenderung untuk melakukan sedikit kurang baik dengan j-pouches seperti orang yang mempunyai kolitis ulseratif. Walau bagaimanapun, penyelidik lain menegaskan bahawa kadar kegagalan beg plastik pada pesakit dengan kolitis yang tidak dapat ditentukan mungkin tinggi kerana ciri-ciri penyakit tidak seragam: terlalu banyak kebolehubahan untuk mengkaji kumpulan pesakit secara keseluruhan.
Semua Kes Colitis Tidak Menentukan Tidak Sama
Satu lagi aspek yang membingungkan kolitis yang tidak menentu adalah bahawa ciri-ciri boleh berbeza antara pesakit. Ini adalah masalah dengan IBD secara umum: Ia adalah penyakit rumit yang sukar dikelaskan. Takrif kolitis yang tidak menentu kini tidak mempunyai standardisasi, walaupun terdapat garis panduan yang luas.
Ada beberapa kes colitis yang tidak pasti yang dianggap sebagai "penyakit Crohn yang mungkin" manakala yang lain adalah "kolitis ulseratif yang mungkin," yang bermaksud terdapat pesakit dalam klasifikasi yang tidak pasti yang boleh berada di mana saja di seluruh spektrum antara kedua-dua penyakit ini. Ini menjadikan pembelajaran, dan oleh sebab itu, pemahaman, kolitis yang tidak pasti prospek yang sukar.
Diagnosis Colitis tidak dapat berubah
Dalam kebanyakan kes, diagnosis sama ada penyakit Crohn atau kolitis ulseratif akhirnya tercapai. Bila dan mengapa ini berlaku akan sangat berubah-ubah. Dalam sesetengah kes, jika tanaman keradangan baru di dalam usus kecil apabila sebelum ini terdapat hanya keradangan di kolon, mungkin diagnosis penyakit Crohn kini boleh dibuat. Dalam keadaan lain, komplikasi mungkin berlaku bahawa doktor memberi petunjuk ke arah mendiagnosis satu bentuk IBD ke atas. Komplikasi tertentu, sama ada usus atau intestinal tambahan , adalah lebih biasa dengan satu bentuk IBD berbanding yang lain, dan kehadiran mereka dapat membantu dalam membuat diagnosis.
Salah satu sebab mengapa penting untuk mendapatkan diagnosis ke dalam salah satu bentuk ini adalah untuk mencipta pelan rawatan yang berkesan. Ubat-ubatan yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah adalah untuk keadaan tertentu, dan dengan cara ini, penyakit Crohn dan kolitis ulseratif dirawat dengan berbeza. Mempunyai diagnosis salah satu daripada dua bentuk utama IBD bermaksud menerima rawatan yang telah diluluskan untuk penyakit itu. Banyak rawatan yang diluluskan untuk kedua-dua bentuk IBD, tetapi masih terdapat beberapa yang hanya diluluskan untuk sama ada penyakit Crohn atau kolitis ulseratif. Lebih-lebih lagi, rawatan tertentu mungkin juga lebih berkesan untuk salah satu daripada penyakit ini berbanding dengan yang lain. Oleh itu, ia adalah berfaedah untuk mendapatkan diagnosis definitif yang disematkan.
A Word From
Menerima diagnosis kolitis yang tidak menentu datang dengan ketidakpastian yang adil dan boleh mengecewakan apabila mempertimbangkan pengurusan penyakit dan rawatan. Adalah penting bagi sesiapa sahaja yang mempunyai IBD menjadi penyokong yang sengit atas nama mereka sendiri, tetapi sangat penting bagi orang-orang dengan kolitis yang tidak pasti. Mencari pasukan penjagaan kesihatan yang menyokong sepenuhnya serta mempunyai rangkaian keluarga dan rakan yang boleh menawarkan bantuan dan pemahaman akan membantu dalam menangani penyakit ini. Sesetengah orang mungkin hidup dengan diagnosis kolitis yang tidak menentu untuk seketika, sebelum apa-apa perubahan, dan dengan itu belajar sebanyak mungkin tentang IBD dan meletakkan bersama rangkaian sokongan harus menjadi tumpuan utama.
> Sumber:
> Guindi M, Riddell RH. "Kolitis tidak pasti." J Clin Pathol . 2004 Disember; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Masalah diagnostik dan kemajuan dalam penyakit radang usus." Mod Pathol . 2003 Apr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Hasil daripada kolitis" tidak menentu "berikutan anastomosis pili-dubal ileal." Dis Colon Rectum . 1989 Ogos; 32: 653-658.
> Harga AB. "Bertindih dalam spektrum penyakit usus radang bukan spesifik - 'kolitis tidak dapat ditentukan'." J Clin Pathol . 1978 Jun; 31: 567-577.