Menyeimbangkan Hubungan Antara Perawatan Kos dan Kualiti
Sejumlah kajian baru-baru ini bukan sahaja meneliti kos seumur hidup terapi HIV tetapi keberkesanan kosnya semasa keadaan jangkitan yang berlainan.
Satu kajian sedemikian dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) bertujuan untuk menganggarkan kos purata seumur hidup HIV-baik untuk individu yang memulakan terapi antiretroviral (ART) lebih awal ( jumlah CD4 500 sel / mL atau kurang) dan mereka yang mula terlambat (200 sel / mL atau kurang).
Hasilnya mengesahkan berapa kajian kecil yang telah lama dicadangkan: bahawa inisiasi awal ART berkorelasi dengan kos seumur hidup yang jauh lebih rendah.
Menurut penyelidikan, bagi mereka yang memulakan rawatan pada jumlah CD4 yang lebih tinggi, anggaran kos seumur hidup purata adalah kira-kira $ 250,000. Sebaliknya, mereka yang bermula pada 200 sel / mL atau kurang berkemungkinan membelanjakan sebanyak dua kali jumlah itu - dari mana saja antara $ 400,000 dan $ 600,000.
Antara sebab yang disebutkan untuk kos yang lebih tinggi adalah peningkatan risiko kedua-dua penyakit berkaitan HIV dan berkaitan dengan HIV pada mereka yang mempunyai sistem imun yang berkompromi. Selain itu, kemungkinan seseorang akan dapat memulihkan fungsi imun ke paras yang hampir normal (iaitu, jumlah CD4 500-800 sel / mL) menjadi kurang mungkin yang kemudiannya memulakan rawatan.
Analisis retrospektif dari Weill Cornell Medical College seterusnya menyokong kesimpulan. mengesan individu dengan HIV dari umur 35 hingga kematian.
Walaupun kos rawatan bagi mereka yang memulakan rawatan pada diagnosis ($ 435,200) jauh lebih tinggi daripada mereka yang terapi terapi ($ 326,500), penjimatan dari segi penyakit dan penghindaran ke hospital dianggap besar.
Penyiasat juga dapat menyimpulkan bahawa penjimatan kos seumur hidup untuk mengelakkan jangkitan HIV dalam satu orang ialah antara $ 229,800 hingga $ 338,400.
Meletakkan Kos Hayat HIV Ke Perspektif
Walaupun kos rawatan sepanjang hayat boleh, di permukaan, kelihatan terlalu tinggi-mencadangkan kenaikan harga ubat HIV atau kos penjagaan kesihatan Amerika-penting untuk melihat kos berhubung dengan masalah kesihatan yang lain yang boleh dikaitkan.
Sebagai contoh, anggaplah kos purata seumur hidup merokok untuk lelaki berusia 24 tahun ialah $ 183,000, manakala seorang wanita berusia 24 tahun boleh mengharapkan untuk menghabiskan purata $ 86,000. Di luar kos rokok itu sendiri, kos sosial untuk Medicare, Medicaid, Keselamatan Sosial, dan insurans kesihatan dilihat jauh lebih tinggi-sama ada disebabkan oleh berhenti merokok , emfisema, kanser paru-paru, dll.
(Angka-angka ini diburukkan lagi oleh hakikat bahawa merokok, sebagai faktor bebas, diketahui mengurangkan jangka hayat sebanyak 12.3 tahun pada orang yang mempunyai HIV.)
Sementara itu, kos seumur hidup minum tiga minuman beralkohol sehari mencecah $ 263,000 dalam jangka hayat, yang berkait dengan peningkatan risiko kanser pada lelaki, sama ada HIV positif atau HIV-negatif.
Strategi Penangkapan Kos
Tidak satu pun daripada ini, sememangnya bertujuan untuk mengurangkan kesan kewangan HIV, baik pada individu dan sistem penjagaan kesihatan secara keseluruhan.
Dari perspektif individu, kos penjagaan HIV secara langsung berkaitan dengan seberapa baik pesakit dikekalkan dalam penjagaan dan seberapa berkesan orang itu dapat mematuhi terapi yang ditetapkan. Dalam revisi Mei 2014 mereka garis panduan rawatan HIV, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS) menangani kebimbangan ini dengan mengesyorkan bahawa doktor "meminimumkan perbelanjaan dadah keluar-of-pocket saku pesakit apabila mungkin."
Ini termasuklah penggunaan alternatif ubat generik apabila mungkin atau munasabah. Walau bagaimanapun, keputusan itu perlu disertakan dengan penilaian yang teliti sama ada kos yang dikurangkan mungkin meningkatkan beban pil bagi pesakit.
Dalam kes sedemikian, generik penggunaan boleh mengurangkan kos keseluruhan tetapi dengan perbelanjaan kepatuhan pesakit . Tambahan pula, komponen generik rejimen berbilang ubat boleh menyebabkan pembayar membayar insurans yang lebih tinggi, meningkat daripada mengurangkan belanja keluar-poket.
Dalam urat yang sama, DHHS telah mengesyorkan pengurangan kekerapan pemantauan CD4 untuk pesakit yang telah menjalani ART selama sekurang-kurangnya dua tahun dan mempunyai beban viral yang konsisten dan tidak dapat dikesan. Walaupun ini dilihat kurang berkurangan dari segi pengekalan kos sebenar, ujian yang berkaitan seperti CD8 dan CD19 sebenarnya adalah mahal; tidak mempunyai nilai klinikal; dan tidak digalakkan sebagai rawatan penjagaan HIV yang terurus.
Bagi mereka yang telah memaparkan penindasan virus jangka panjang mengenai ART, DHHS kini mengesyorkan itu
- Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan untuk mereka yang mempunyai jumlah CD4 antara 300 dan 500 sel / mL, dan;
- Pemantauan CD4 dianggap pilihan bagi mereka yang mempunyai jumlah CD4 melebihi 500 sel / mL.
Mengikut garis panduan, jumlah CD4 mengarahkan apabila memulakan atau menghentikan terapi prophylactic yang direka untuk mencegah jangkitan oportunis , atau menilai sama ada tindak balas imunologi pesakit terhadap ART adalah mencukupi. (Sambutan yang "mencukupi" ditakrifkan sebagai peningkatan jumlah kiraan CD4 sebanyak 50 hingga 150 sel semasa tahun pertama terapi, dengan peningkatan yang sama setiap tahun sehingga keadaan stabil dicapai.)
Sebaliknya, ujian viral load harus dianggap barometer utama untuk kejayaan rawatan. Oleh yang demikian, DHHS mengesyorkan pemantauan viral load setiap 3-4 bulan untuk pesakit dengan penindasan virus yang konsisten dan stabil.
Sumber:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Pengemaskinian Kos Penjagaan Sepanjang Hayat dan Anggaran Berkualiti untuk Orang yang Terinfeksi HIV di Amerika Syarikat: Diagnosis Awal dan Kemasukan Awal." Jurnal Sindrom Kekurangan Daya Saing yang Diperolehi. Oktober 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Penjimatan kos perubatan seumur hidup daripada mencegah HIV di Amerika Syarikat." 2015 Persidangan Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik (CROI). 23-26 Februari 2015; Seattle, Washington, abstrak 1104.
Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (DHHS). "Garis Panduan Penggunaan Ejen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja HIV-1." Bethesda, Maryland; diakses 6 Mei 2016.