Blok cawangan medial mempunyai tempat penting dalam ubat sakit belakang. Menurut E-Perubatan , beberapa pakar percaya bahawa masalah dalam gabungan fana mendasari kebanyakan kes sakit belakang belakang mekanikal (mungkin 80%).
Memahami anatomi anda boleh membantu dalam memahami sakit belakang dan rawatannya. Pertama, ketahui bahawa sendi facet adalah apa yang memberikan kestabilan ruang tulang belakang sementara pada masa yang sama memudahkan jenis pergerakan tertentu.
Ia juga dikenali sebagai zygapophyseal, serta Z-sendi. Saraf tengah hidup di luar dan menginspirasi sendi facet. Ia juga merupakan salah satu daripada tiga cabang saraf yang lebih besar yang dikenali sebagai ramus dorsal, yang merupakan saraf subdivisi pertama yang timbul dari akar saraf tulang belakang. Ingat, punggung bermakna belakang dan ramus bererti cawangan.
Ketiga saraf yang bercabang dari ramus dorsal berfungsi di banyak kawasan, termasuk otot belakang utama. Cawangan medial khususnya memberi kesan kepada sendi facet itu sendiri dan juga otot belakang seperti interspinales , multifidus , dan beberapa yang lain. Cawangan medial juga mencapai sekurang-kurangnya satu ligamen tulang belakang (interspinous) dan mungkin dua (juga ligamentum flavum).
Apakah Blok Cawangan Medial?
Apabila anda mempunyai blok cawangan medial, anestetik tempatan seperti lidocaine disuntik ke dalam saraf tengah sendi facet. Menyuntik anestetik tempatan ke dalam saraf medial membantu doktor mendiagnosis sakit belakang.
Sekiranya suntikan melegakan sekurang-kurangnya 50% daripada kesakitan belakang biasa anda, doktor anda pasti akan mengesahkan bahawa rasa sakit datang dari sendi facet dan mengesyorkan ablation radiofrequency sebagai rawatan. Blok cawangan medial juga digunakan untuk mendiagnosis kesakitan sendi sacroiliac.
Anda boleh mempunyai blok cawangan medial pada satu sisi sahaja atau kedua-duanya.
Apabila kedua-dua pihak dirawat, ia dipanggil suntikan bi-lateral.
Blok Cawangan Medial atau Suntikan Intra-Artikular
Satu lagi jenis suntikan yang digunakan untuk mendiagnosis sakit belakang ialah suntikan intra-artikular. Suntikan ini masuk ke dalam ruang bersama facet yang dikelilingi oleh kapsul yang diperbuat daripada tisu berserat yang sukar. Satu kajian 2016 yang diterbitkan dalam jurnal Doktor Pain mendapati, antara lain, persatuan antara blok cawangan medial dan rawatan gabungan faset yang berjaya mungkin lebih besar daripada satu antara suntikan intra-artikular dan rawatan yang berjaya. Yang berkata, penulis meminta kajian tambahan yang berkualiti tinggi untuk dilakukan pada subjek sebelum mereka dapat mengesahkan penemuan ini.
Blok cawangan Medial sebagai Rawatan
Bolehkah blok cawangan medial digunakan sebagai rawatan? Lagipun, mereka melegakan kesakitan, bukan?
Walaupun sebahagian besar masa blok cawangan medial diberikan untuk tujuan diagnostik, ia juga kadang-kadang digunakan sebagai terapi, tetapi seberapa baik ia berfungsi?
Satu kajian 2013 yang diterbitkan dalam Annals of Rehabilitative Medicine mendapati bahawa bagi orang-orang yang mempunyai blok cawangan medial untuk kesakitan sendi kronik yang berkaitan dengan patah tulang osteoporotik berikutan rawatan vertebroplasti atau konservatif, hasil yang baik suntikan pasca tahun.
Penulis mengatakan bahawa blok cawangan medial menghasilkan bantuan sakit dan pemulihan fungsi untuk pesakit-pesakit ini.
Tetapi kajian 2012 yang menilai pelbagai rawatan sendi fasa thoracic mendapati hanya bukti yang adil untuk blok cawangan medial sebagai satu cara untuk melegakan kesakitan kronik di kawasan itu. Yang mengatakan, penyelidik tidak dapat membandingkan blok cawangan medial dengan suntikan intra-artikular, kerana tidak ada bukti sama sekali untuk rawatan intra-artikular. Dan kajian PM & R yang dinyatakan di atas mengetepikan, hanya bukti terhad untuk neurotomi radiofrequency. Penggunaan ablation radiofrequency dan / atau neurotomi adalah lebih biasa untuk rawatan sakit sendi facet daripada blok cawangan medial.
Ablasi radiofrequency adalah prosedur pesakit luar di mana haba digunakan untuk saraf sekitar sendi facet, membunuh sel-sel. Lama kelamaan, tubuh menggantikan sel saraf mati dengan tisu parut. Walaupun ablasi radiofrequency dianggap sebagai rawatan kontroversial, ablation dalam sendi sisi lumbar boleh memberikan kelegaan sakit yang lebih tahan lama daripada di kawasan lain tulang belakang. Satu kajian pada tahun 2015 yang diterbitkan dalam Jurnal Antarabangsa Anestesi dan Anestesiologi mendapati bahawa dua tahun selepas penyingkiran radius lumbar radiofrequency, pesakit melakukan baik dari segi pengurusan kesakitan, keupayaan untuk berfungsi dan berapa banyak ubat sakit yang diperlukan.
Dalam neurotomi, jenis haba yang sama-dari gelombang radio-digunakan untuk sementara melegakan kesakitan. Kajian 2012 yang diterbitkan dalam jurnal PM & R ( Perubatan dan Pemulihan Fizikal ) mendapati bahawa pelepasan kesakitan yang disebabkan oleh prosedur neurotomi radiofreency berlangsung antara 7 hingga 9 bulan untuk kebanyakan pesakit, dan ini adalah benar sama ada kawasan yang dirawat berada di leher atau belakang rendah.
Apa yang berlaku dalam Blok Cawangan Medial?
Sekiranya anda dijadualkan memiliki blok cawangan medial, apa yang boleh anda harapkan?
Prosedur ini kemungkinan besar akan berlaku di dalam kemudahan pesakit luar dan anda tidak akan tertidur, tetapi itu baik-baik saja! Doktor akan bermula dengan memberikan anda anestetik tempatan untuk mengecilkan kulit anda dan tisu berhampiran sendi facet. Anda akan terletak di perut anda untuk membolehkan doktor untuk mencapai sendi facet anda, yang terletak di bahagian belakang ruang tulang belakang.
Kemudian dia akan memasukkan jarum yang disambungkan ke kamera yang dipanggil fluoroscope ke kawasan sendi facet. Melalui jarum, pewarna kontras akan disuntik ke kawasan tersebut. Ini membolehkan doktor melihat sama ada atau tidak ejen numbing yang digunakan akan meliputi keseluruhan kawasan sekitar sendi facet. Seterusnya, anestetik disuntik ke dalam sendi.
Sebaik sahaja anestetik telah disuntik, doktor anda boleh mengarahkan anda untuk melakukan langkah yang sama yang biasanya membawa kepada kesakitan atau gejala anda. Menurut Anthony Vaccaro, MD, profesor pembedahan saraf dan pembedahan ortopedik di Thomas Jefferson University di Philadelphia dan pengarah bersama Kecederaan Cord Spinal, antara 50% dan 75% pelepasan rasa sakit akan memberi alasan kepada doktor untuk mengesahkan anda kembali Kesakitan datang dari sendi dan / atau saraf cabang medial anda.
Kerana setiap sendi facet dibekalkan oleh dua saraf cawangan medial (satu dari vertebra di atas dan satu dari vertebra di bawah), anda mungkin akan menerima dua tembakan anestetik untuk setiap sentuhan facet yang ditandai untuk rawatan.
Ini boleh membuat kekeliruan apabila datang ke pengkodan perubatan dan pengebilan. Malah, dalam tahun-tahun kebelakangan ini masalah masalah dokumentasi suntikan bersama telah membawa kepada tahap penipuan Medicare yang besar.
Penipuan dan Penyalahgunaan Medicare Berkaitan dengan Suntikan Facet
Laporan 2008 dikeluarkan oleh Pejabat Perkhidmatan Kesihatan dan Manusia Inspektur Jeneral mendapati kenaikan 76% dalam pembayaran Medicare untuk blok segi antara tahun 2003 dan 2006. Penulis mendapati bahawa 63% daripada perkhidmatan suntikan itu kurang didokumentasikan, dikodkan secara salah (82% daripada ini mengakibatkan lebihan Medicare) dan / atau tidak diperlukan secara perubatan.
Pada tahun 2006, Medicare membayar $ 81 juta untuk perkhidmatan doktor yang sama-sama tidak didokumenkan atau tidak didokumenkan sama sekali. Laporan itu menyatakan bahawa sementara sebahagian daripada pembayaran yang tidak sesuai berdasarkan kesilapan dokumentasi, yang lain mungkin untuk suntikan yang tidak pernah terjadi. Menurut laporan itu, kebanyakan masa, doktor sekurang-kurangnya mengemukakan rekod pesakit ke Medicare, tetapi dalam beberapa keadaan, mereka tidak berbuat demikian dan mereka masih dibayar.
Beberapa kesilapan dalam rekod yang dikemukakan ke Medicare termasuk perihalan yang tidak diketahui tentang prosedur yang telah dilakukan, atau butiran yang hilang, sebagai contoh, pengenalpastian tahap tulang belakang dan / atau bahagian belakang (iaitu kanan, kiri atau kedua) yang menerima suntikan .
Kod tambahan pengebilan yang sepatutnya menunjukkan suntikan dua hala (contohnya pukulan pada kedua-dua belah gabungan gabungan anda) menghasilkan bayaran 50% lebih banyak daripada yang dibenarkan oleh Medicare, kata laporan itu. Penulis laporan mengatakan bahawa sementara beberapa kesilapan ini mungkin tidak sengaja, yang lain mungkin adalah contoh penipuan yang disengajakan.
Laporan itu juga mengatakan bahawa doktor dalam kemudahan pesakit luar lebih cenderung untuk membuat kesilapan dan / atau melakukan penipuan daripada mereka yang diamalkan di hospital. Perbandingannya adalah 71% daripada perkhidmatan suntikan facet yang disediakan di pejabat kepada 51% bagi mereka yang diberikan dalam kemudahan seperti hospital.
Mungkin kesalahan yang paling teruk adalah suntikan yang diberikan yang tidak perlu secara perubatan. Menurut laporan itu, jumlah penipuan versi ini ialah $ 17 juta.
> Sumber:
> Bentin, C. untuk AMA. Laporan Blok Cawangan Maut yang Tidak betul: Kesilapan Procedural Top Ditemukan semasa Audit Pengurusan Sakit Beckers ASCReview Laman Web. Sept 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Apakah Korelasi Antara Hasil Radiofrequency Radiofrequency Bersama dan Menanggapi Blok Cawangan Medial Perbandingan? Pakar Pain. Mac 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. Sindrom Facial al Lumbosacral. E-Perubatan Laman Web Medscape. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Kemas Kini Evaluasi Terapi Interaktif Thoracic Facet Bersama. Pakar Pain. Julai-Ogos 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Fungsi Jangka Panjang, Kesakitan dan Ubat Penggunaan Hasil Ablation Radiofrequency untuk Lumbar Facet Syndrome. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Kesan Blok Cawangan Medial dalam Sakit Bersama Facet Kronik untuk Pecah Mampatan Osteoporotik: Satu Kajian Retrospektif Satu Tahun. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Kejayaan Neurotomi Cawangan Awal Awal dan Berulang untuk Sakit Bersama Zygapophysial: Kajian Sistematik. PM R. September 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Pengetahuan Teras dalam Ortopedik. Mosby. 2005. Philadelphia. Ms 63-64.