Mandat Manfaat Kesihatan Adakah Kontroversi
Manfaat yang diberi mandat (juga dikenali sebagai "manfaat insurans kesihatan yang diamanahkan" dan "mandat") adalah faedah yang diperlukan untuk merawat rawatan keadaan kesihatan tertentu, jenis penyedia penjagaan kesihatan tertentu, dan beberapa kategori tanggungan, seperti anak-anak yang diletakkan untuk diadopsi. Sebilangan manfaat penjagaan kesihatan diberikan mandat oleh undang-undang negara, undang-undang persekutuan - atau dalam beberapa kes - kedua-duanya.
Di antara kerajaan persekutuan dan negeri-negeri, ada ribuan mandat insurans kesihatan.
Walaupun mandat terus ditambah sebagai keperluan insurans kesihatan, mereka adalah kontroversi. Penasihat pesakit menyatakan bahwa mandat membantu untuk memastikan perlindungan asuransi kesehatan yang memadai sementara yang lain (terutama perusahaan asuransi kesehatan) mengeluh bahwa mandat meningkatkan biaya perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan.
Undang-undang Manfaat Insurans Kesihatan yang Dibayar
Undang-undang insurans kesihatan yang diluluskan yang diluluskan sama ada di peringkat persekutuan atau negeri biasanya jatuh ke dalam satu daripada tiga kategori:
- Keperluan bahawa pelan kesihatan meliputi pelbagai perkhidmatan penjagaan kesihatan atau rawatan, seperti rawatan penyalahgunaan bahan, kontrasepsi, persenyawaan in vitro, perkhidmatan bersalin, ubat preskripsi, dan berhenti merokok.
- Keperluan bahawa pelan kesihatan termasuk perlindungan untuk rawatan oleh pembekal selain pakar perubatan, seperti ahli akupunktur, kiropraktor, bidan jururawat, ahli terapi pekerjaan, dan pekerja sosial.
- Keperluan bahawa pelan kesihatan merangkumi tanggungan dan individu lain yang berkaitan, seperti anak angkat, pelajar tanggungan, cucu, dan rakan kongsi dalam negeri.
Undang-undang manfaat mandat paling sering digunakan untuk perlindungan insurans kesihatan yang ditawarkan oleh majikan dan insurans kesihatan swasta yang dibeli oleh individu, sama ada melalui bursa insurans kesihatan atau pertukaran luar .
Tetapi ada juga mandat yang digunakan untuk Medicare dan Medicaid / CHIP .
Faedah Insurans Mandat dan Kos Insurans Kesihatan
Kebanyakan orang - sama ada untuk atau terhadap mandat - bersetuju bahawa faedah kesihatan yang diamanahkan meningkatkan premium insurans kesihatan. Bergantung kepada faedah yang diamanatkan dan bagaimana faedahnya ditakrifkan, peningkatan kos premium bulanan boleh meningkat dari kurang daripada 1% kepada lebih daripada 5%.
Cuba untuk mengetahui bagaimana manfaat yang diamanahkan akan memberi impak kepada premium insurans sangat rumit. Undang-undang mandat berbeza dari negeri ke negara dan bahkan untuk mandat yang sama, peraturan dan peraturan mungkin berbeza-beza.
Contohnya, kebanyakan liputan mandat negara untuk chiropractors, tetapi bilangan lawatan yang dibenarkan mungkin berbeza dari negeri ke negara. Satu negeri boleh mengehadkan bilangan lawatan chiropractor kepada empat setiap tahun sementara negeri lain boleh membenarkan sehingga 12 chiropractor dilihat setiap tahun. Oleh kerana perkhidmatan chiropractor boleh mahal, impak premium insurans kesihatan mungkin lebih besar di negeri ini dengan faedah yang lebih murah hati.
Satu lagi contoh ialah liputan ketidaksuburan, yang tidak diperlukan di bawah undang-undang persekutuan, tetapi diperlukan oleh beberapa negara. Di seluruh negeri-negeri itu, ada banyak variasi dari segi apa yang harus dilindungi dari segi rawatan kemandulan, yang bermaksud bahawa kesan terhadap premium berbeza dengan ketara dari negara ke negara.
Di samping itu, kekurangan mandat juga boleh meningkatkan kos penjagaan kesihatan dan premium insurans kesihatan. Sekiranya seseorang yang mempunyai masalah perubatan pergi tanpa penjagaan kesihatan yang perlu kerana ia tidak dilindungi oleh insuransnya, dia mungkin menjadi lebih sakit dan memerlukan perkhidmatan yang lebih mahal pada masa akan datang. Contohnya adalah hakikat bahawa penjagaan pergigian dewasa bukanlah satu daripada manfaat kesihatan penting yang diamanahkan di bawah BPR, atau penjagaan pergigian dewasa yang diperlukan untuk dilindungi di bawah Medicaid (beberapa negara termasuk liputan pergigian dalam program Medicaid mereka, sementara yang lain tidak 't). Kekurangan akses kepada penjagaan pergigian yang berpatutan boleh mengakibatkan komplikasi jangka panjang yang serius.
Faedah Kesihatan Mandat Persekutuan
Undang-undang persekutuan termasuk beberapa mandat yang berkaitan dengan insurans:
Faedah kesihatan penting ACA (EHBs).
Akta Penjagaan Terjangkau adalah perubahan penting dari segi manfaat kesihatan yang diamanahkan, mewujudkan lantai sejagat dari segi manfaat kesihatan yang penting yang mesti disertakan di setiap pelan kesihatan individu dan kumpulan kecil baru di setiap negeri. Keperluan untuk memasukkan EHBs terpakai kepada semua pelan kumpulan individu dan kecil dengan tarikh berkuatkuasa 1 Januari 2014 atau lebih baru. Senarai EHB termasuk:
- Perkhidmatan ambulatori (penjagaan pesakit luar)
- Perkhidmatan kecemasan
- Hospitalisasi (penjagaan pesakit dalam)
- Penjagaan bersalin dan bayi baru lahir
- Perkhidmatan kesihatan mental dan penggunaan gangguan mental
- Ubat-ubatan preskripsi
- Perkhidmatan dan peranti pemulihan dan habilitatif
- Perkhidmatan makmal
- Penjagaan pencegahan dan pengurusan penyakit kronik ( penjagaan pencegahan khusus tertentu adalah bebas untuk semua rancangan baru, tidak kira sama ada ahli pelan telah memenuhi deductible).
- Perkhidmatan pediatrik, termasuk penjagaan lisan dan visi ( liputan pergigian dan penglihatan dewasa tidak perlu dilindungi , dan terdapat beberapa kelonggaran dari segi mandat untuk pergigian pediatrik).
Kecuali perkhidmatan penjagaan pencegahan dan kemasukan ke hospital, EHB tidak perlu dilindungi oleh pelan kumpulan besar ("kumpulan besar" secara amnya bermaksud pelan yang ditawarkan oleh majikan yang mempunyai lebih daripada 50 pekerja, walaupun ada empat negara di mana "kumpulan kecil" termasuk majikan dengan sehingga 100 pekerja ).
Walau bagaimanapun, rancangan kumpulan besar cenderung cukup mantap. Dan beberapa mandat lain (sebagai contoh, keperluan yang diterangkan di bawah ini - bahawa semua pelan yang ditawarkan oleh majikan dengan 15 atau lebih pekerja meliputi penjagaan bersalin) dikenakan kepada pasaran kumpulan besar.
Liputan kesinambungan COBRA
COBRA menyediakan bekas pekerja tertentu dan tanggungan mereka hak untuk meneruskan perlindungan selama maksimum 18 hingga 36 bulan.
Perlindungan kanak-kanak angkat
Rancangan kesihatan tertentu mesti memberi liputan kepada kanak-kanak yang diletakkan bersama keluarga untuk diterima pakai di bawah syarat yang sama yang dikenakan kepada anak-anak semulajadi, sama ada pengambilan telah menjadi muktamad atau tidak.
Faedah kesihatan mental
Sekiranya pelan kesihatan merangkumi perkhidmatan kesihatan mental, had dolar tahunan atau seumur hidup mestilah sama atau lebih tinggi daripada had manfaat perubatan biasa.
Hospital minimum untuk bayi baru lahir dan ibu
Di bawah Akta Perlindungan Kesihatan Ibu dan Bayi tahun 1996, pelan kesihatan mungkin tidak menghadkan manfaat untuk sebarang tempoh hospital yang berkaitan dengan melahirkan anak untuk ibu atau anak yang baru lahir.
Pembedahan rekonstruktif selepas mastektomi
Pelan kesihatan mesti menyediakan seseorang yang menerima manfaat yang berkaitan dengan mastektomi dengan liputan untuk pembinaan semula payudara di mana mastektomi telah dilakukan.
Akta Orang Kurang Upaya Amerika (ADA)
Individu yang cacat dan tidak dilayan mesti diberikan faedah yang sama berkenaan dengan premium, deduktibles, had perlindungan, dan keadaan sedia ada menunggu tempoh menunggu.
Akta Keluarga dan Perubatan (FMLA)
Memerlukan majikan untuk mengekalkan liputan kesihatan untuk tempoh cuti FMLA.
Akta Perkhidmatan Pekerjaan dan Pengangguran Seragam (USERRA)
Memberi pekerja hak untuk meneruskan liputan kesihatan di bawah pelan kesihatan majikan semasa tidak bekerja kerana perkhidmatan dalam perkhidmatan beruniform.
Akta Diskriminasi Kehamilan
Pelan kesihatan yang diselenggarakan oleh majikan yang mempunyai 15 atau lebih pekerja mesti menyediakan tahap perlindungan yang sama untuk kehamilan untuk keadaan lain.
Manfaat Kesihatan Negeri Mandat
Negeri-negeri berbeza dengan jumlah dan jenis manfaat yang diamanahkan, tetapi di semua 50 negara, ada sekitar 2,000 mandat yang telah diberikan selama 30 tahun terakhir.
Anda boleh mendapatkan maklumat mengenai mandat negeri individu dari beberapa sumber:
- Jabatan insurans negeri anda, yang boleh anda akses dari laman web Persatuan Pesuruhjaya Insurans Kebangsaan
- Persidangan Kebangsaan Dewan Undangan Negeri (NCSL)
- Kompilasi Fakta Kesihatan Negeri Kaiser Family Foundation
Di bawah BPR, semua rancangan individu dan kumpulan kecil yang baru (berkesan sejak 2014) di semua negeri mesti termasuk perlindungan untuk EHB, mesti mempunyai rangkaian pembekal yang mencukupi, dan mesti melindungi keadaan yang sedia ada dan dikeluarkan tanpa mengambil kira sejarah perubatan.
Itulah piawaian minimum yang pelan mesti dipatuhi, tetapi negara boleh melampaui keperluan ACA. Beberapa contoh mandat manfaat tambahan khusus negara adalah liputan ketidaksuburan, liputan autisme, dan menghadkan kos keluar untuk pungutan.
Tetapi ada peraturan yang memerlukan negeri-bukannya penanggung insurans-untuk menampung kos mandat manfaat yang melampaui keperluan ACA, yang bermaksud bahawa sesetengah negara telah memilih untuk memohon mandat baru hanya untuk rancangan kumpulan besar, yang tidak tertakluk kepada Keperluan manfaat kesihatan penting ACA (nota bagaimanapun, pelan insured diatur di bawah peraturan federal dan bukannya pengawasan negara, sehingga mereka tidak tertakluk kepada syarat-syarat baru yang dinyatakan negara; mayoritas rencana kelompok yang sangat besar adalah diasuransikan sendiri).
> Sumber:
> Yayasan Keluarga Kaiser. Fakta Kesihatan Negeri
> Persidangan Kebangsaan Dewan Undangan Negeri. Autisme dan Perlindungan Insurans, Undang-undang Negeri. 7 Jun, 2017.
> Persidangan Kebangsaan Dewan Undangan Negeri. Pembaharuan Insurans Kesihatan 2011-2014 Undang-undang Negeri yang Berlaku Berkaitan dengan Akta Penjagaan Mampu. 17 Jun 2014.
> Persidangan Kebangsaan Dewan Undangan Negeri. Mandat Insurans Negeri dan Peruntukan Faedah Penting ACA. 8 Mac, 2017.