Membingungkan pada Sama ada Ubat HIV atau HIV Mempengaruhi Pendengaran
Kehilangan pendengaran tidak jarang berlaku pada orang yang hidup dengan HIV, dan sehingga baru-baru ini ada pertentangan sama ada terapi HIV ; keradangan kronik yang berkaitan dengan jangkitan jangka panjang; atau HIV sendiri mungkin menjadi faktor penyumbang kepada kerugian tersebut.
Reka Bentuk Kajian Terhad, Hasil Kajian
Kembali pada tahun 2011, analisis lima tahun yang dijalankan oleh Universiti Rochester di New York membuat kesimpulan bahawa tiada jangkitan HIV atau rawatannya dikaitkan dengan kehilangan pendengaran.
Analisis itu termasuk data daripada dua kumpulan lama yang berjudul Kajian Multivanik AIDS Cohort (MACS) dan Kajian HIV Interagensi Wanita (WIHS) - menilai pelepasan optoacoustic (iaitu, bunyi yang diberikan oleh telinga dalam apabila ia dirangsang ) dalam 511 pesakit dengan HIV.
Berdasarkan hasilnya, para penyelidik menyimpulkan bahawa kehilangan pendengaran kadar di kalangan peserta kajian tidak ada perbezaan-dan mungkin bahkan kurang daripada populasi umum AS.
Pada 2014, bagaimanapun, pasukan penyelidikan yang sama meninjau semula isu ini, dan kali ini menilai sama ada pesakit pertengahan umur dengan HIV yang berusia dari awal 40-an hingga 50-an boleh mendengar pelbagai nada antara 250 hingga 8000 hertz (Hz) pada jumlah yang berbeza. Kali ini, hasilnya sangat berbeza: kedua-dua lelaki dan wanita HIV positif mengalami kesukaran untuk mendengar nada yang tinggi dan rendah, dengan ambang pendengaran 10 desibel lebih tinggi daripada rakan-rakan yang tidak dijangkiti mereka.
Walaupun kehilangan pendengaran pada kekerapan yang lebih tinggi (lebih daripada 2000 Hz) adalah biasa pada orang dewasa pertengahan, frekuensi rendah umumnya kekal utuh. Dalam kumpulan HIV-positif, kehilangan konsisten kedua-dua pendengaran rendah dan tinggi frekuensi dilihat menjadi penting dan berlaku tanpa mengira peringkat penyakit , terapi antiretroviral , atau kepatuhan terhadap terapi .
Sifat bercanggah kajian hanya berfungsi untuk menonjolkan kebanyakan soalan yang tidak dijawab, bukan sahaja sama ada kehilangan pendengaran secara langsung atau tidak langsung dikaitkan dengan HIV, tetapi mekanisme apa, jika ada, mungkin bertanggungjawab terhadap kerugian sedemikian.
Adakah Kehilangan Pendengaran Hanya Pengeluaran Umur?
Memandangkan reka bentuk penyelidikan MACS dan WIHS, sesetengah mungkin menyimpulkan bahawa HIV hanya "menambah" kepada kehilangan pendengaran semula jadi yang dilihat pada orang dewasa yang semakin tua. Sudah tentu, diakui bahawa keradangan jangka panjang yang berkaitan dengan HIV boleh menyebabkan penuaan pramatang (penuaan pramatang) dalam beberapa sistem organ, termasuk jantung dan otak. Mungkin wajar untuk menunjukkan bahawa perkara yang sama mungkin terjadi pada pendengaran seseorang?
Sejumlah penyelidik tidak pasti. Satu kajian dari Pusat Perubatan Taipei di Taiwan bertujuan untuk menilai kehilangan pendengaran dalam kohort sebanyak 8,760 pesakit dengan HIV dan 43,800 pesakit tanpa HIV. Kerugian pendengaran dinilai berdasarkan rekod perubatan sepanjang tempoh lima tahun dari 1 Januari 2001 hingga 31 Disember 2006.
Menurut penyelidikan, kehilangan pendengaran yang mendadak (ditakrifkan sebagai kehilangan 30 desibel atau lebih dalam sekurang-kurangnya tiga kekerapan bersebelahan dalam beberapa jam hingga tiga hari) berlaku hampir dua kali ganda pada pesakit HIV berusia 18 hingga 35 tahun tetapi tidak dalam 36 tahun umur atau lebih tua.
Walaupun penyiasat tidak dapat menyimpulkan bahawa HIV adalah punca utama untuk kehilangan sedemikian-terutamanya kerana faktor-faktor seperti pendedahan bunyi dan merokok dikecualikan daripada analisis-skala kajian menunjukkan bahawa HIV boleh, dalam beberapa bahagian, menjadi faktor penyumbang .
Begitu juga, kajian 2012 dari Institut Penyelidikan Kebangsaan (NIH) penyelidikan mencadangkan bahawa kanak-kanak yang dijangkiti HIV dalam utero (dalam rahim) adalah dua hingga tiga kali lebih mungkin mengalami kehilangan pendengaran pada usia 16 tahun daripada mereka yang tidak dijangkiti rakan sejawat.
Untuk kajian ini, kehilangan pendengaran ditakrifkan sebagai hanya dapat mengesan bunyi 20 decibel atau lebih tinggi daripada apa yang boleh dijangkakan dalam populasi remaja umum.
Kajian NIH selanjutnya menyimpulkan bahwa anak-anak yang sama hampir dua kali lebih mungkin mengalami kehilangan pendengaran daripada anak-anak yang terdedah kepada HIV dalam utero tetapi tidak dijangkiti. Ini menunjukkan bahawa jangkitan HIV, dalam dan sendirinya, memberi kesan kepada perkembangan sistem pendengaran dan mungkin menjelaskan mengapa orang dewasa muda dengan HIV melaporkan secara tiba-tiba, kehilangan pendengaran secara sementara di kemudian hari.
Bolehkah Ubat Antiretroviral Menjadi Sebab?
Menghubungkan kehilangan pendengaran kepada terapi antiretroviral (ART) telah menjadi isu yang lebih kontroversi daripada mengaitkan kehilangan kepada HIV itu sendiri. Sejak pertengahan hingga akhir 1990-an, beberapa kajian kecil telah menyarankan ART, sebagai faktor bebas, dikaitkan dengan peningkatan risiko kehilangan pendengaran. Kebanyakan kajian ini telah dipersoalkan memandangkan ejen dadah individu tidak pernah dinilai dan faktor seperti tahap penyakit, permulaan ART dan kepatuhan tidak pernah disertakan.
Kajian kecil, 2011 dari Afrika Selatan berusaha untuk menyelidiki kesan stavudine, lamivudine , dan efavirenz (mudah digunakan dalam ART pertama di AS dari lewat tahun 1990-an hingga awal 2000-an) semasa mendengar. Dan walaupun data menunjukkan kadar penurunan yang agak tinggi di kalangan pesakit HIV positif terhadap ART, penyiasat jatuh tidak menghubungkan mereka kerugian kepada ubat itu sendiri.
Walaupun tidak ada bukti, terdapat kebimbangan bahawa perhatian yang tidak cukup diberikan terhadap kesan ontologi (telinga) yang berkaitan dengan ubat-ubatan antiretroviral , termasuk toksikiti mitokondria yang berkaitan dengan ubat-ubatan yang boleh meningkatkan atau memburukkan lagi gangguan HIV yang berkaitan, terutama yang mempengaruhi sistem saraf .
Oleh kerana lebih banyak tumpuan diberikan pada kedua-dua kualiti hidup dan mengelakkan gangguan yang berkaitan dengan penuaan dalam jangkitan jangka panjang, langkah-langkah yang lebih besar mungkin perlu diambil untuk memberikan jawapan yang pasti mengenai masalah kehilangan pendengaran dalam HIV- penduduk yang dijangkiti.
Sumber:
Khoza-Shangase, K. "Terapi Antiretroviral yang Sangat Aktif. Adakah Ia Bunyi Toksik?" Jurnal Farmasi dan Sains Bioallied. Januari-Mac 2012; 3 (1): 142-153.
Lin, C .; Lin, S .; Weng, S .; et al. "Peningkatan Risk of Hearing Sensory Hearing Sudden pada Pasien Dengan Virus Immunodeficiency Manusia Berumur 18 hingga 35 Tahun: Kajian Cohort Berbasis Penduduk." JAMA Orolaryngology - Pembedahan Kepala & Leher. Mac 2013; 139 (3): 251-255.
Marra, C .; Wechkin, H .; Longstreth, W .; et al. "Rugi Pendengaran dan Terapi antiretroviral di Pesakit yang Terinfeksi HIV-1." Arkib Neurologi . April 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Fungsi Cochlear Di Antara Pesakit Pengajian AIDS (MACS) dan Pesakit HIV Antara Wanita (WIHS)." Persidangan IAS ke-16 mengenai Patogenesis, Rawatan dan Pencegahan HIV; Rom, Itali; Julai; 17-20 2011; abstrak TUPE138.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Rugi Pendengaran Antara Lelaki dan Wanita HIV-Seropositif dan HIV-Seronegatif." JAMA Orolaryngology - Pembedahan Kepala & Leher. Mac 2015; 141 (3): 202-210.