Sekiranya anda hidup dengan kanser paru-paru peringkat 4 ahli onkologi anda mungkin membincangkan maksud rawatan yang telah anda tawarkan. Namun, kita belajar bahawa apa yang diharapkan oleh orang dari beberapa bentuk terapi berbeza dari jangkaan pakar onkologi. Apakah kebenaran tentang kemoterapi dan terapi sinaran untuk kanser paru-paru peringkat 4 dan apakah beberapa kesalahpahaman?
Hope dan False Hope dan Prognosis
Terdapat lebih banyak harapan untuk mereka yang mengalami kanser paru-paru peringkat 4 berbanding sebelum ini. Penting untuk diperhatikan di hadapan bahawa prognosis untuk orang yang mengalami kanser paru-paru peringkat 4 adalah bertambah baik; Rawatan baru menjadi tersedia, dan kadar survival bertambah baik. Terdapat banyak orang yang dianggap sebagai "jangka panjang" yang selamat dari peringkat 4 kanser paru-paru, dan jumlah itu bertambah setiap tahun.
Yang mengatakan, prognosis untuk peringkat 4 kanser paru-paru masih bukan apa yang kita mahu, dan beberapa rawatan tidak berfungsi serta kami ingin mereka. Dalam membincangkan rawatan ini, terdapat keseimbangan yang baik antara menanamkan harapan dan memberikan harapan palsu.
Harapan palsu mengenai pilihan rawatan boleh menyebabkan orang ramai menjalani terapi yang mempunyai kos yang tinggi dengan kualiti hidup . Harapan palsu juga boleh menghalang orang daripada mengejar pilihan rawatan yang berbeza yang mungkin lebih baik. Sebaliknya, harapan sejati melibatkan penegasan secara jujur apakah perlakuan adalah berbaloi, tetapi satu cara yang anda dapat merasa diberi kuasa dalam membuat pilihan untuk hidup anda.
Matlamat Pakar Mekanisme vs Harapan Pesakit
Sehingga baru-baru ini kita telah mengandaikan bahawa doktor dan pesakit berada pada panjang gelombang yang sama apabila ia menjangkakan rawatan kanser paru-paru peringkat 4. Namun, beberapa kajian telah memecahkan gelembung itu, sekurang-kurangnya berkenaan dengan harapan yang berkaitan dengan kemoterapi dan terapi radiasi.
(Terapi yang disasarkan, imunoterapi, dan satu jenis terapi sinaran tertentu adalah satu lagi cerita dan akan dibincangkan di bawah lagi.) Mari kita lihat apa yang telah kita pelajari.
Keputusan Kemoterapi vs Harapan
Dalam satu kajian pada tahun 2012, para penyelidik menyatakan sama ada jangkaan pesakit dan ahli onkologi bersinergi dengan jangkaan yang berkaitan dengan kemoterapi untuk peringkat 4 kanser paru-paru . Hasil kajiannya amat mengasyikkan.
Secara keseluruhannya, 69 peratus pesakit kanser peringkat 4 (dan 81 peratus daripada pesakit kanser kolorektal peringkat 4) tidak faham bahawa kemoterapi tidak sama sekali boleh menyembuhkan kanser mereka. Dengan kata lain, majoriti orang-orang ini dengan kanser paru-paru membawa harapan palsu bahawa kemoterapi mungkin menyembuhkan penyakit mereka.
Satu lagi kajian yang dilakukan pada tahun 2015 mengesahkan bahawa perbezaan dalam jangkaan ini berterusan, di mana sekitar dua pertiga pesakit dengan paru-paru peringkat 4 atau kanser kolon tidak faham bahawa kemoterapi tidak mungkin menyembuhkan kanser mereka.
Kemoterapi, apabila digunakan untuk pesakit kanser paru-paru peringkat 4 boleh memanjangkan kelangsungan hidup. Orang yang dirawat dengan ubat ini hidup, secara purata, beberapa minggu atau beberapa bulan lagi. Kemoterapi juga boleh digunakan sebagai terapi paliatif, mengurangkan gejala seperti sesak nafas.
Namun kemoterapi hanya jarang menghasilkan ubat untuk kanser paru-paru.
Terapi radiasi
Seperti kemoterapi, ternyata ramai orang mempunyai salah faham tentang manfaat terapi sinaran untuk kanser paru-paru peringkat 4 . Dalam satu kajian pada tahun 2012, didapati bahawa 64 peratus orang tidak sedar bahawa radiasi tidak mungkin menyembuhkan kanser mereka.
Terapi sinaran, seperti dengan kemoterapi, boleh memanjangkan nyawa, atau membantu gejala kanser, tetapi jarang sekali menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang. Berbeza dengan kemoterapi, bagaimanapun, radiasi mungkin sangat membantu dalam mengawal pendarahan atau halangan saluran pernafasan akibat kanser paru-paru, atau merawat metastase tulang yang dapat menyebabkan rasa sakit atau patah tulang.
Terdapat satu jenis terapi radiasi yang kadang-kadang digunakan dengan harapan jangka panjang hidup di kalangan mereka yang mempunyai kanser paru-paru peringkat 4. Jika seseorang mempunyai satu atau hanya beberapa metastasis ke otak , misalnya, radioterapi badan stereotaktik (SBRT) yang juga dikenali sebagai CyberKnife, kadang-kadang menghasilkan kawalan jangka panjang penyakit ini.
Kesan Harapan Palsu
Sudah diperdebatkan pada masa-masa bahawa harapan palsu dengan kanser lebih baik daripada harapan. Tetapi apabila dipersoalkan, nampaknya majoriti orang lebih suka tidak diberi harapan palsu. Harapan palsu menafikan orang peluang untuk membuat keputusan mereka sendiri atau menjadi peguam bela mereka sendiri. Terdapat dua sebab yang menentang mengapa harapan palsu ini boleh memudaratkan orang yang hidup dengan kanser paru-paru .
Salah satu sebab ialah harapan palsu memberikan orang yang ingin melakukan segala yang mungkin untuk merawat penyakit mereka ilusi bahawa ini sudah selesai. Kami mempunyai rawatan sekarang sebagai tambahan kepada kemoterapi, pembedahan, dan terapi radiasi yang mungkin menawarkan lebih banyak harapan atau kemungkinan besar untuk terus hidup bagi sesetengah orang. Memandangkan beberapa rawatan baru ini baru-baru ini telah diluluskan atau hanya tersedia dalam ujian klinikal. Memandangkan beberapa rawatan baru ini baru-baru ini telah diluluskan atau hanya terdapat dalam ujian klinikal, membawa harapan palsu bahawa kemoterapi mungkin menjadi penyembuh mungkin menghalang orang daripada mengejar pilihan lebih cenderung untuk memenuhi jangkaan mereka.
Walau bagaimanapun, sebab yang berbeza ialah seseorang boleh melakukan rawatan yang mengurangkan kualiti kehidupan mereka memikirkan ia akan meningkatkan kuantiti ketika itu tidak mungkin. Dengan cara ini, harapan palsu menafikan orang pilihan untuk memilih secara jujur bagaimana mereka mahu menghabiskan masa akhir zaman mereka.
Komunikasi Pesakit / Pakar Perubatan
Melihat perbezaan antara jangkaan antara pesakit dan doktor yang mungkin anda fikir komunikasi adalah masalah. Walau bagaimanapun, didapati bahawa pesakit yang mengatakan bahawa mereka mempunyai komunikasi yang baik dengan doktor mereka lebih cenderung untuk membawa harapan palsu bahawa kemoterapi boleh menjadi kuratif. Walaupun sebab-sebab ini tidak diketahui, mungkin ahli onkologi takut bahawa berkongsi kebenaran mengenai kemoterapi boleh menghilangkan harapan.
Terapi yang disasarkan
Setiap orang yang mempunyai kanser paru-paru bukan sel kecil 4 perlu mempunyai profil molekul (ujian gen) salah satu daripada tumor mereka. Bagi mereka yang mempunyai mutasi EGFR , penyusunan semula ALK , penyusunan semula ROS1 , atau mutasi lain, terapi khusus yang disasarkan boleh menyebabkan kawalan kanser mereka melebihi apa yang boleh diharapkan dengan kemoterapi.
Walaupun kanser biasanya menjadi tahan terhadap ubat-ubatan ini dalam masa (biasanya sekitar satu tahun tetapi kadang-kadang bertahun-tahun), ubat lain (kedua atau ketiga) mungkin menjadi pilihan. Sebagai contoh, tumor paru positif EGFR yang dikawal untuk sementara pada Tarceva (erlotinib) tetapi membangun rintangan, mungkin sensitif terhadap ubat generasi ke-3. Dengan cara ini, kanser paru-paru, sekurang-kurangnya kanser paru-paru dengan mutasi tertentu, semakin hampir dirawat seperti penyakit kronik: tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikawal untuk sejumlah besar masa.
Immunotherapy
Pada tahun 2015, dua ubat imunoterapi baru diluluskan untuk rawatan kanser paru-paru. Imunoterapi berfungsi dengan menggunakan prinsip sistem imun kita sendiri untuk melawan sel-sel kanser. Walaupun ramai orang tidak bertindak balas kepada ubat-ubatan ini, mereka yang bertindak balas kadang-kadang boleh mendapatkan kawalan jangka panjang terhadap kanser mereka. Dalam erti kata lain, orang yang bertindak balas terhadap ubat-ubatan ini, seperti Keytruda (pembrolizumab) atau Opdivo (nivolumab) mungkin hidup lebih lama daripada yang mereka harapkan dapat hidup jika dirawat dengan kemoterapi atau terapi radiasi sahaja.
Perbincangan Tentang Penghujung Hayat
Selain dari kemungkinan menggunakan rawatan yang lebih baru yang mungkin lebih berkesan daripada kemoterapi, kami mendapati bahawa kemoterapi atau terapi sinaran-jika seseorang menggunakan rawatan ini mengharapkan mereka dapat menyembuhkan kanser paru-paru mereka yang lebih tinggi-mungkin mengurangkan peluang untuk mengadakan perbincangan yang jujur dengan ahli onkologi mereka mengenai isu akhir kehidupan.
Kami sedang belajar bahawa penjagaan paliatif (penjagaan paliatif boleh digunakan walaupun seseorang dijangka disembuhkan) bukan sahaja meningkatkan kualiti hidup untuk orang yang mengalami kanser paru-paru, tetapi juga dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Penjagaan Hospis adalah satu bentuk penjagaan paliatif, dan sedihnya, ramai yang memilih penjagaan ini hanya terlambat dalam penyakit mereka dan berharap mereka telah melakukannya lebih awal kerana sokongan yang datang dengan pilihan ini.
Sumber:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Jangkaan mengenai Keberkesanan Terapi Radiasi di kalangan Pesakit dengan Kanser Paru-paru yang Tidak Boleh Diubati. Jurnal Onkologi Klinikal . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Kepercayaan Pesakit yang Kemoterapi mungkin Curative dan Penjagaan Diterima pada Akhir Kehidupan Antara Pesakit dengan Parastasis Metastatic dan Colorectal. Kanser . 2015. 121 (11): 1891-7.
Minggu, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Harapan Pesakit tentang Kesan Kemoterapi untuk Kanser Lanjutan. The New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.