Kenapa pejabat doktor tidak boleh menjadi tempat terbaik untuk mengukur tekanan darah.
Ia kelihatan seperti diagnosis tekanan darah tinggi akhirnya boleh dipindahkan dari pejabat doktor, dan keluar ke rumah, sekurang-kurangnya jika Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Amerika Syarikat (USPSTF) mempunyai jalan.
Pada Disember, 2014, USPSTF mengeluarkan draf cadangan baru untuk mendiagnosis hipertensi , yang menggalakkan para doktor menggunakan pemantauan tekanan darah di ambulatori (ABPM) sebelum melakukan pesakit untuk terapi antihipertensi sepanjang hayat.
Pada asasnya, USPSTF membuat awam rahsia kecil yang kotor - iaitu, pengukuran tekanan darah yang diperoleh di pejabat doktor seringkali tidak cukup tepat. ABPM adalah kaedah yang lebih tepat untuk menentukan sama ada seseorang itu benar-benar mempunyai atau tidak mempunyai hipertensi peringkat 1 , dan penggunaannya akan menghalang banyak kes rawatan yang berlebihan dan kurang kerap.
Nampaknya sekurang-kurangnya beberapa doktor (dan mungkin pembayar) akan membantah garis panduan baru ini, dan sekurang-kurangnya beberapa tekanan akan dibawa untuk mendapatkan USPSTF untuk mengubah suai cadangan cadangan sebelum dimuktamadkan. Masalah bagi doktor adalah bahawa ABPM agak rumit untuk menyediakan, sering tidak mudah didapati, dan keperluan untuk menggunakannya mengancam untuk merumitkan lagi kehidupan profesional yang rumit. Masalah bagi pembayar adalah bahawa ABPM mahal, dan mereka tidak akan menyukai prospek untuk membayar beratus-ratus ribu ujian ABPM setiap tahun.
Kesukaran dengan bantahan sedemikian ialah USPSTF pada asasnya betul dalam kes ini. Pengukuran tekanan darah yang diperolehi di pejabat doktor benar-benar sering mengelirukan, dan boleh membawa kepada rawatan perubatan yang tidak sesuai.
Mengapa Pengukuran Tekanan Darah Pejabat Adalah Masalah
Apabila anda mempunyai tekanan darah anda diukur di pejabat doktor, pengukuran yang direkod dengan serta-merta menjadi tekanan darah "rasmi" anda - seolah-olah tekanan darah adalah nilai statik, seperti berat badan atau ketinggian anda.
Tetapi tekanan darah bukanlah nilai statik. Ia bervariasi sedikit dari minit ke minit , bergantung pada keperluan segera sistem kardiovaskular anda. Kecuali ia dilakukan di bawah keadaan yang ditetapkan dengan jelas, pengukuran tekanan darah tunggal mungkin sedikit lebih baik daripada persampelan rawak dari nilai-nilai yang biasanya berubah-ubah.
Untuk mengatasi masalah ini, pengukuran tekanan darah "standard" ditakrifkan sebagai berlaku di bawah keadaan "rehat yang tenang" dan kajian-kajian yang menunjukkan manfaat mendiagnosis dan merawat hipertensi adalah berdasarkan piawaian-piawaian ini.
Berikut adalah keperluan untuk pengukuran tekanan darah "standard":
- Pesakit harus diletakkan di dalam persekitaran yang selesa, hangat dan tenang.
- Pesakit tidak boleh mempunyai kafein atau produk tembakau sekurang-kurangnya 30 minit.
- Pesakit harus diam-diam duduk, dengan belakang mereka disokong dan lurus, dan dengan kedua kaki disokong di lantai.
- Pesakit perlu kekal berehat dalam persekitaran ini selama sekurang-kurangnya 5 minit.
- Setelah syarat-syarat ini dipenuhi, doktor atau jururawat perlahan-lahan mengambil tekanan darah pesakit sekurang-kurangnya dua kali, sebaiknya dengan jarak 5 minit antara pembacaan.
- Sekiranya kedua-dua ukuran berbeza-beza dengan lebih daripada 5 mm Hg, bacaan lebih banyak perlu dilakukan, dengan jarak yang sama antara rakaman sehingga rakaman bersetuju.
Kita semua tahu apa sebenarnya yang berlaku. Para pesakit tiba tepat pada waktunya untuk pelantikannya, tetapi kemudian menenggelamkan di bilik tunggu yang penuh sesak dan pengap. Akhir sekali, pesakit itu bergegas kembali ke bilik peperiksaan yang sejuk, dan diperintahkan untuk menolak dan memakai gaun pemeriksaan yang rapuh dengan hubungan yang patah. Kemudian, semua tetapi telanjang kepada unsur-unsur, pesakit duduk seperti yang diarahkan pada jadual peperiksaan berais, tanpa sokongan belakang dan dengan kaki menggantung. Seorang doktor atau jururawat yang terdedah akhirnya terburu-buru masuk, menampar pada tekanan darah tinggi, dan sambil mengambil tekanan darah secara serentak melibatkan pesakit dalam Q & A, atau mula melakukan dua atau tiga perkara lain yang berada di senarai semak "bayaran untuk prestasi" .
Dan hampir tidak ada peluang mendapat tekanan darah kedua membaca 5 minit kemudian.
Jadi, dalam kes-kes yang banyak (jika tidak kebanyakan), apa yang anda dapatkan di pejabat doktor adalah lebih hampir satu persampelan rawak dari tekanan darah yang berubah-ubah, dalam keadaan yang jauh berbeza daripada "rehat yang tenang." Dengan definisi, pengukuran sedemikian tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis hipertensi peringkat 1.
Walaupun kekurangan ini, jika tekanan darah diukur berada dalam julat normal (kurang daripada 120 mm Hg sistolik dan kurang daripada 80 mm Hg diastolik), tiada kemudaratan dilakukan. Dan sekiranya tekanan darah cukup tinggi (160mm Hg systolik), anda boleh menganggap bahawa hipertensi adalah benar, dan rawatan boleh dimulakan. Masalahnya timbul apabila tekanan darah di pejabat berada dalam pelbagai hipertensi tahap 1 yang lebih ringan. Adakah hipertensi ini benar-benar? Atau adakah ia hanya artifak dari kaedah pensampelan suboptimal?
Doktor, tentu saja, tidak menyalahkan diri mereka sendiri. Pesakit yang tekanan darahnya ditinggikan di pejabat doktor, dan normal di rumah, dikatakan mempunyai " hipertensi kot putih ." Dan walaupun terdapat hipertensi mantel putih sebenarnya ada, ia kelihatannya hanya sedikit anggapan doktor mencipta penyakit baru, dan memberikannya kepada pesakit mereka, apabila dalam banyak kes mereka hanya gagal untuk mengukur tekanan darah kerana sepatutnya diukur.
Kelebihan ABPM (Dan HBPM)
Kelebihan ABPM adalah bahawa ia tidak bergantung kepada satu atau dua bacaan tekanan darah di bawah keadaan yang terkawal. Sebaliknya, ABPM sampel tekanan darah pada selang-selang yang kerap sepanjang tempoh 24 jam - semasa semua turun naik yang biasanya terjadi dalam sehari. Kehadiran atau ketiadaan hipertensi ditentukan oleh tekanan darah purata sepanjang hari. Diagnosis hipertensi dengan ABPM telah disahkan dengan baik, dan jauh lebih tepat daripada diagnosis hipertensi tahap 1 yang dibuat di pejabat doktor.
Satu alternatif kepada ABPM ialah pemantauan tekanan darah di rumah (HBPM). Terdapat beberapa kelebihan HBPM yang menjadikannya lebih menarik daripada ABPM untuk mendiagnosis dan menguruskan hipertensi, dan kebanyakan doktor percaya ia menjadi alternatif yang munasabah. Dokumen draf USPSTF jelas menunjukkan keutamaan untuk HBPM di pejabat doktor untuk mendiagnosis hipertensi.
Apa Semua Ini Berarti Kepada Anda
Kemungkinan besar akan ada pertempuran berlarutan sebelum doktor dan pembayar bersetuju dengan USPSTF bahawa hipertensi tahap 1 harus didiagnosis hanya selepas ABPM (atau HBPM) mengesahkan diagnosis. Apa yang anda perlu tahu, jika anda telah diberitahu bahawa anda mempunyai hipertensi tahap 1 (atau pra- hipertensi), dan doktor anda mengesyorkan rawatan sepanjang hayat, adalah ujian pengesahan ini tersedia hari ini, dan masuk akal untuk meminta mereka. Ketahui tentang ABPM dan HBPM, dan tanya doktor anda jika wajar untuk menggunakan ujian sedemikian untuk mengesahkan bahawa anda sebenarnya mempunyai tekanan darah tinggi sebelum memulakan rawatan perubatan.
Sumber:
Draf Kenyataan Saranan: Tekanan Darah Tinggi pada Orang Dewasa: Pemeriksaan. "Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS Disember 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- pemantauan (Diakses Januari, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Panggilan untuk tindakan penggunaan dan pembayaran balik untuk pemantauan tekanan darah di rumah: ringkasan eksekutif: satu kenyataan saintifik bersama dari American Heart Association, Persatuan Hipertensi Amerika, dan Persatuan Jururawat Kardiovaskular Pencegahan. Hipertensi 2008; 52: 1.