Sebahagian daripada Kontroversi terletak di Apa TSH Normal Adakah
Anda mungkin mendapati diri sendiri (atau yang disayangi) dalam keadaan yang memberi kesan kepada banyak orang lain dengan keadaan tiroid: Anda mempunyai penyakit Hashimoto (bermakna anda mempunyai antibodi tiroid peroksidase positif (TPO)), tetapi hormon yang merangsang tiroid (TSH) julat rujukan biasa.
Lebih-lebih lagi, anda mungkin mengalami satu atau lebih gejala berkaitan hipotiroid yang berpotensi seperti keletihan, berat badan, kabus otak, kemurungan, bengkak, atau otot yang sakit-dan tertanya-tanya sama ada rawatan diperlukan.
Kebenaran mengenai perkara ini ialah merawat penyakit Hashimoto dalam keadaan biasa (atau TSH yang agak tinggi) adalah kawasan rawatan kelabu yang agak kontroversial.
Apakah TSH yang Normal?
Majoriti doktor yang merawat penyakit tiroid percaya bahawa penyakit Hashimoto, seperti yang ditunjukkan oleh antibodi tiroid peroksidase (TPOAb) atau hasil biopsi tiroid, tidak cukup untuk merawat anda, asalkan hasil ujian hormon tiroid anda (TSH) meletakkan anda dalam julat rujukan "biasa".
Masalahnya adalah bahawa julat rujukan "biasa" TSH dipertikaikan di kalangan pakar-pakar, yang menyebut bahawa unit 4.5 mili-antarabangsa seliter atau mU / L adalah akhir tertinggi, manakala yang lain percaya bahawa apa-apa di atas 2.5mU / L adalah tinggi.
Walaupun perdebatan ini, untuk semua tujuan intensif, kebanyakan makmal masih memetik julat rujukan normal TSH antara 0.4 dan 4.5 mU / L.
Hipotiroidisme Subklinikal
Dengan itu, jika anda mempunyai hypothyroidism subklinikal , bermakna TSH anda agak tinggi (katakan sekitar 6.0 mU / L) dan paras tiroksin (T4) anda adalah normal, hakikat bahawa anda mempunyai antibodi positif TPO boleh mempengaruhi doktor anda merawat anda ubat penggantian hormon tiroid yang rendah.
Doktor anda mungkin lebih teruk untuk merawat (atau mencubanya) jika anda mengalami simptom hipotiroid, seperti sembelit, kemurungan, atau kehilangan rambut kepala.
Sebab utama di sebalik terapi memulakan ialah merawat hipotiroidisme subklinikal mungkin menghalang perkembangan hipotiroidisme yang teramat terang (apabila TSH anda dinaikkan dan tahap T4 anda rendah).
Rawatan juga boleh memperbaiki gejala atau tanda hipotiroidisme lain (seperti kolesterol tinggi).
Merawat Hipotiroidisme Subklinikal: Faktor Lain yang Perlu Diperhatikan
Di samping kehadiran antibodi TPO dan sama ada anda mempunyai gejala, doktor anda akan mempertimbangkan faktor lain ketika memutuskan sama ada atau tidak untuk merawat hipotiroidisme subklinikal:
Umur
Satu faktor adalah tahap TSH-usia boleh meningkat dengan peningkatan usia, walaupun pada orang tanpa penyakit tiroid.
Ini sebabnya doktor boleh menetapkan ubat penggantian hormon tiroid untuk orang yang lebih muda dengan TSH yang agak tinggi, T4 biasa, dan antibodi TPO positif, tetapi bukan untuk orang yang lebih tua (berusia 60 tahun) dengan keputusan ujian darah yang sama; walaupun, pendekatan "tunggu dan tunggu" sering diambil, yang bermaksud anda akan mendapat TSH anda secara berkala memeriksa untuk melihat apakah ia meningkat.
Masalah Kesihatan Lain
Mempunyai sejarah keluarga penyakit tiroid atau sejarah peribadi kolesterol tinggi akan terus menggalakkan doktor untuk merawat hipotiroidisme subklinikal.
Sejak hipotiroidisme subklinikal dapat meningkatkan risiko keguguran dan kelahiran pramatang, rawatan biasanya bermula.
Kelemahan untuk Mengubati Hipotiroidisme Subklinikal
Walaupun ubat penggantian hormon tiroid umumnya disokong dengan baik, terdapat beberapa kelemahan yang mungkin untuk memulakan rawatan hipotiroidisme subklinikal.
Satu kebimbangan utama ialah risiko kecacatan yang berlebihan, yang bermaksud seseorang menjadi hyperthyroid, yang boleh menyebabkan mereka berisiko mengembangkan fibrilasi atrium dan osteoporosis.
Kemerosotan potensi lain termasuk kos, kesulitan, dan "perubatan" keadaan normal.
Satu perkataan dari
Sekiranya anda atau orang yang disayangi mempunyai hipotiroidisme subklinikal, juga mempunyai antibodi TPO positif ( penyakit Hashimoto ) boleh mengganggu doktor anda untuk memulakan percubaan levothyroxine.
Akhirnya, menentukan sama ada atau tidak untuk memulakan rawatan tiroid memerlukan perbincangan yang bijaksana dengan doktor peribadi anda-dan ingat, apa yang sesuai untuk tiroid dan kesihatan keseluruhan anda mungkin tidak sesuai untuk orang lain.
> Sumber:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Sekiranya kita merawat hipotiroidisme subklinikal ?: Perbincangan Grand Rounds dari Beth Israel Deaconess Medical Centre. Ann Intern Med. 2016 Jun 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Hypothyroidism pada Orang Dewasa: Disokong oleh Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika dan Persatuan Tiroid Amerika." Amalan Endokrin. Vol 18 No. 6 November / December 2012.
> Jonklaas J et al. Garis Panduan untuk Rawatan Hipotiroidisme: Disediakan oleh Pasukan Petugas Persatuan Tiroid Amerika pada Penggantian Hormon Tiroid. Tiroid . 2014 Dis 1; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervensi untuk hipotiroidisme klinikal dan subklinikal sebelum hamil dan semasa kehamilan. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 Mei 31; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Persatuan antara autoantibodies tiroid dan keguguran dan kelahiran preterm: meta-analysis of evidence. BMJ . 2011 9 Mei; 342: d2616.