Pilihan Rawatan dan Prognosis
Kambuh dinding dada adalah kanser payudara yang kembali selepas mastektomi . Pengulangan dinding dada mungkin melibatkan kulit, otot, dan fascia di bawah tapak tumor payudara yang asal, serta nodus limfa . Apabila kanser kembali di dinding dada, ia mungkin dikelaskan sebagai kambuhan locoregional, atau ia mungkin dikaitkan dengan metastasis jauh. Jika pengulangan dada dinding adalah kambuhan terasing, ia dirujuk sebagai kanser payudara yang bukan metastatik.
Sekitar 5 peratus wanita yang mempunyai mastektomi akan mengalami kambuhan serantau selama 10 tahun ke depan.
Ia boleh menjadi sangat membingungkan untuk kajian semula dinding dada. Statistik apakah yang betul? Mengapa ubat-ubatan itu seolah-olah bertentangan antara satu sama lain? Untuk tujuan artikel ini, kita bercakap tentang orang yang mempunyai mastektomi. Sekiranya kanser kembali dalam payudara selepas lumpektomi , itu agak berbeza.
Gejala
Kambuh dinding dada mungkin mula-mula dilihat sebagai sakit yang tidak sembuh, dan mungkin longkang. Mungkin ada ketidakselesaan atau sensasi menarik.
Diagnosis
Jika pengulangan anda kelihatan, biopsi boleh dilakukan untuk menentukan sama ada ia berulang atau tidak. Jika positif, pakar onkologi mengesyorkan ujian berulang untuk melihat apakah reseptor estrogen positif, reseptor progesteron positif, atau positif HER2 . Ini mungkin kelihatan mengejutkan selepas ini sudah diuji, tetapi dalam keadaan berulang, status reseptor sel-sel kanser boleh berubah, terutamanya jika sudah lebih dari setahun atau dua sejak mastektomi anda.
Dalam erti kata lain, jika anda pada asalnya mempunyai tumor kanser payudara yang positif reseptor estrogen, sel-sel tumor anda mungkin telah berubah dan menjadi reseptor estrogen negatif. Secara perubatan, ini dirujuk sebagai "percanggahan tumor."
Sesetengah orang mungkin terkejut bahawa biopsi adalah disyorkan jika doktor anda pasti ia adalah kambuhan semula kanser asal anda.
Ia adalah disebabkan oleh perselisihan bahawa ini dilakukan, dan boleh memberi kesan yang besar kepada memilih pilihan rawatan terbaik.
Oleh kerana kambuhan locoregional seperti kambuh dinding dada boleh dikaitkan dengan metastasis jauh, kerja untuk pementasan sering kali dilakukan dan mungkin termasuk imbasan PET mencari rantau lain yang tersebar di dalam badan.
Rawatan
Sebagaimana diagnosis asal kanser payudara anda, rawatan kambuhan biasanya menggabungkan beberapa rawatan. Rawatan boleh dibahagikan kepada:
- Rawatan sistemik: Ini adalah rawatan yang menangani sel-sel kanser di mana-mana di dalam badan anda, dan termasuk kemoterapi, terapi yang disasarkan, terapi hormon, dan beberapa rawatan yang lebih baru yang tersedia dalam ujian klinikal seperti perencat PARP dan banyak lagi.
- Rawatan tempatan: Rawatan ini menjejaskan kanser di mana ia berasal (atau merebak) tetapi tidak menangani sel-sel kanser di tempat lain di dalam badan. Contohnya termasuk terapi radiasi, pembedahan, dan terapi proton.
Langkah pertama ialah menentukan jika pengulangan dada dinding adalah kambuhan terasing, atau jika kawasan tambahan berulang, terutamanya metastasis jauh hadir.
Pengulangan Dinding Dada Plus Metastasis Jauh
Sekiranya terdapat juga bukti metastasis jauh, rawatan kanser payudara metastatik akan menjadi pendekatan utama.
Ini termasuk. Rawatan tempatan juga boleh digunakan untuk mengawal kanser di dinding dada seperti yang dibincangkan di bawah. Mengikut kajian 2018 sekitar 27 peratus wanita dengan kambuhan locoregional, seperti dada dinding yang berulang, akan mempunyai metastasis jauh segerak.
Metastasis Dinding dada terasing (Kembalinya Non-Metastatik)
Sekiranya tiada bukti penyakit metastatik yang jauh pada ujian (tiada bukti kanser yang merebak ke tulang, paru-paru, hati, otak atau kawasan lain), rawatan tempatan untuk menghapuskan berulang adalah matlamat rawatan. Oleh kerana tumor yang telah merebak ke dinding dada juga pada dasarnya "mengisytiharkan niatnya" untuk merebak ke kawasan lain di dalam badan, rawatan sistemik juga penting.
Sebelum merawat tumor, adalah penting untuk "biopsi semula" yang dilakukan untuk menentukan status penerima reseptor. Pilihan termasuk:
Kemoterapi
Jika kawasan berulang terlalu luas untuk dibuang sepenuhnya dengan pembedahan, kemoterapi boleh digunakan terlebih dahulu untuk mengurangkan saiz tumor supaya rawatan tempatan mungkin.
Terapi radiasi
Jika terapi radiasi tidak digunakan pada masa kanser asal dirawat, ini biasanya digunakan (bersama-sama dengan pembedahan atau kaedah lain untuk membuang tumor) untuk memastikan semua sel-sel kanser dirawat (sel-sel yang tidak dapat dilihat pada pencitraan tetapi diandaikan untuk kemungkinan hadir. Jika terapi radiasi digunakan sebelum ini, ahli onkologi radiasi anda akan memberi berat manfaat yang mungkin memandangkan berapa lama ia telah menjalani terapi radiasi, dan jika dos berkurangan mungkin diperlukan.
Pembedahan
Pembedahan adalah tulang belakang rawatan untuk membuang kawasan berulang. Seperti yang dinyatakan di atas, kemoterapi mungkin diperlukan untuk mengurangkan saiz tumor sebelum pembedahan, dan terapi radiasi sering digunakan selepas pembedahan.
Reseksi ketebalan penuh disyorkan apabila mungkin, dan apabila dilakukan pada orang yang calon yang sesuai, menghasilkan 41 persen survival rate selepas 15 tahun menurut kajian 2018.
Terapi Hormon
Jika berulangnya reseptor estrogen positif dan sebelum ini negatif, terapi hormon akan disyorkan. Ini mungkin tamoxifen, bagi mereka yang premenopausal, atau, bagi mereka yang menopaus menopaus atau premenopausal dan telah menjalani terapi penindasan ovari, inhibitor aromatase seperti Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), atau Femara (letrozole). Sekiranya tumor adalah reseptor estrogen positif dan tumor terdahulu anda adalah reseptor estrogen yang positif, ahli onkologi anda akan mempertimbangkan dengan teliti pilihan anda. Apabila berulang terjadi apabila anda menjalani terapi hormon, tumor mungkin menjadi tahan. Ubat yang lain mungkin disyorkan, atau
Terapi yang disasarkan
Sekiranya tumor anda HER2 positif dan tumor asal anda HER2 negatif, terapi HER2 yang disasarkan seperti Herceptin (trastuzumab) mungkin disyorkan. Sekiranya tumor anda positif HER2 dan juga positif HER2 sebelum ini, perencat HER2 yang berbeza boleh digunakan.
Terapi Proton
Terapi proton adalah pilihan rawatan yang agak baru, dan kami tidak mempunyai banyak kajian. Satu kajian pada 2017 mendapati bahawa terapi proton untuk dinding dada berulang, apabila terapi radiasi dilakukan untuk kanser awal, mempunyai ketoksikan yang boleh diterima. Pembedahan ke dinding dada, bagaimanapun, selepas terapi proton, boleh mengakibatkan masalah besar dalam penyembuhan luka.
Prognosis
Kadar survival selama 10 tahun untuk kanser payudara dengan kambuh dinding dada adalah sekitar 50 peratus, tetapi itu mungkin berubah sekarang dengan pilihan rawatan yang lebih baik. Jumlah masa yang berlalu di antara kanser payudara awal dan kambuhan locoregional memainkan peranan penting dalam hidup, dengan mereka yang mengalami dada berulang dalam 3 tahun diagnosis yang lebih miskin (sekitar 30 peratus), manakala mereka yang mempunyai kekambuhan selepas 3 tahun , kadar survival mungkin 70 peratus atau lebih tinggi.
Menangani
Sekiranya kanser payudara anda kembali, mungkin lebih menakutkan apabila anda didiagnosis dahulu. Sebahagian daripada ini ialah 27 peratus daripada kambuhan dinding dada dikaitkan dengan metastasis jauh (kanser payudara metastatik) yang bermaksud bahawa kanser tidak dapat disembuhkan. Namun, walaupun kanser tidak dapat disembuhkan, ia masih boleh dirawat, dan terdapat beberapa pilihan.
Bagi mereka yang mengalami kambuhan locoregional yang terpencil, penyingkiran ketebalan penuh tumor boleh menyebabkan kelangsungan hidup jangka panjang bagi ramai yang calon untuk rawatan ini.
> Sumber:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., dan E. Senkus. Kanser Payudara Berulang atau Metastatic tempatan: Garis Panduan Amalan Klinikal ESMO untuk Diagnosis, Rawatan dan Susulan. Riwayat Onkologi . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., dan G. Rocco. Pembedahan Dinding Dada untuk Penglibatan oleh Kanser Payudara. Klinik Pembedahan Thoracic . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomy Rezentrated Wall Dada dengan Terapi Proton untuk Kanser Payudara. Radiasi Onkologi, Biologi, dan Fizik . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Risiko Pengulangan Jauh Segera pada Masa Kemerosotan Locoregional di Pesakit dengan Tahap II dan Kanker Payudara Peringkat III (AFT-01). Jurnal Onkologi Klinikal . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Kursus Klinikal Pesakit Kanser Payudara Dengan Terasing Suhu dan Ketebalan Dada Tembikar Diri Dirawat Dengan dan Tanpa Pembedahan Radikal. Annals of Oncology Surgery . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., dan S. Keshavjee. Resolusi Dinding Dada untuk Kanser Payudara Berulang dalam Era Moden: Kajian Sistematik dan Meta-Analisis. Annals of Surgery . 2018. 267 (4): 646-655.