Sebelum, Semasa, dan Selepas Pembedahan Untuk Adenoma Pituitari
Kelenjar pituitari adalah tisu yang sangat penting tetapi kecil yang terletak di pangkal otak. Tisu ini dirujuk sebagai kelenjar kerana ia merembeskan hormon ke dalam aliran darah untuk mengawal fungsi penting badan, termasuk pembiakan, pertumbuhan semasa perkembangan kanak-kanak dan fungsi tiroid. Kelenjar pituitari boleh dikatakan sebagai kelenjar yang paling penting dalam tubuh manusia kerana ia melakukan banyak perkara pada satu masa.
Kelenjar hipofisis membebaskan enam hormon yang berbeza:
- Thyroid Stimulating Hormone (TSH): Mengawal fungsi kelenjar tiroid
- Adrenocorticotropic Hormone (ACTH): Merangsang kelenjar adrenal untuk melepaskan adrenalin
- Folikel Merangsang Hormon (FSH): Memainkan peranan dalam akil baligh dan pembiakan
- Luteinizing Hormone (LH): Membantu mengawal pembiakan dan perkembangan seksual
- Pertumbuhan Hormon (GH): Kawalan pertumbuhan badan semasa zaman kanak-kanak dan remaja
- Prolactin (PRL): Mengawal pengeluaran susu ibu selepas mengandung
Kebanyakan kelenjar merembeskan satu hormon, jadi hipofisis tidak biasa kerana kedua-dua kerumitan fungsinya dan lokasinya yang unik di dalam otak, tepat di belakang hidung.
Bukan sahaja kelenjar pituitari mengeluarkan enam hormon yang berbeza, beberapa hormon ini mengawal kelenjar lain-termasuk perubahan tiroid dalam fungsi kelenjar hipofisis dapat memberi kesan serius kepada kesihatan dan kesejahteraan individu.
Ketidakseimbangan hormon, sama ada berasal dari kelenjar pituitari atau kawasan lain badan, biasanya dirawat oleh endokrinologi. Endokrinologi adalah khusus perubatan yang merawat masalah hormon, termasuk masalah hipofisis dan masalah hormon lain seperti diabetes.
Tumor Pituitari
Jenis tumor pituitari yang paling biasa adalah adenoma hipofisis, tumor bukan kanser yang membentuk kelenjar pituitari.
Terdapat jenis tumor lain daripada yang boleh terbentuk, tetapi adenoma adalah yang paling biasa.
Adenoma hipofisis dikategorikan dalam pelbagai cara. Mereka adalah benigna (bukan kanser), adenoma invasif, atau kanser. Tumor mungkin tumor penyembur, yang bermaksud tumor merembeskan hormon, atau mungkin tidak. Mereka dirujuk sebagai makroadenoma jika mereka adalah satu sentimeter atau lebih dalam saiz dan dianggap mikadenoma jika mereka lebih kecil daripada satu sentimeter.
Terdapat jenis tumor lain yang boleh berlaku di pituitari, tetapi yang paling jarang dan pembedahan dilakukan dengan cara yang sama dengan prosedur yang merawat adenomas.
Mendiagnosis Tumor Pituitary
Tumor hipofisis sering didiagnosis setelah masalah yang tidak berkaitan menyebabkan diagnosis jenis tumor otak ini. Sebagai contoh, seorang wanita muda yang tidak pernah mempunyai anak boleh mula menghasilkan susu ibu dan hasil makmal boleh menunjuk pada tumor hipofisis sebagai penyebab masalahnya.
Yang mengatakan, banyak tumor pituitari disebut sebagai "kejadian" apabila mereka didapati bukan kerana gejala atau masalah, tetapi semasa bekerja untuk sesuatu yang lain. Dalam kes ini, tumor pituitari mungkin dijumpai semasa imbasan CT otak dilakukan kerana pesakit pergi ke bilik kecemasan untuk kemungkinan strok.
Dalam kes ini, tidak ada masalah atau gejala yang disebabkan oleh adenoma, dan ia mungkin tidak pernah dijumpai jika imbasan CT tidak dilakukan.
Gejala Tumor Pituitari
Berikut adalah gejala yang mungkin anda alami jika anda mempunyai tumor hipofisis:
- Sakit kepala yang kronik dan mungkin bertambah buruk dari masa ke masa
- Acromegaly , keadaan yang disebabkan oleh terlalu banyak hormon pertumbuhan selepas kebanyakan individu berhenti tumbuh, menyebabkan tangan dan kaki yang sangat besar, dan jika tidak dirawat, ciri-ciri wajah kasar. Apabila terlalu banyak hormon pertumbuhan dihasilkan pada tahun-tahun remaja, gigantisme-ketinggian ekstrem-boleh menyebabkan.
- Hypopituitarisme , keadaan yang menyebabkan pertumbuhan kanak-kanak terdesak
- Sindrom Cushing , keadaan yang boleh disebabkan oleh terlalu banyak ACTH dari pituitari, sering menyebabkan wajah bulat dan bonggol antara bahu.
- Penyakit Addison, keadaan yang disebabkan oleh terlalu sedikit ACTH
- Perubahan visi
- Susu ibu pada seorang wanita yang tidak melahirkan anak
- Kitaran haid mungkin tidak teratur atau tidak hadir
- Perubahan emosi
- Kemandulan
- Disfungsi erektil
- Berat perubahan
- Perasaan keletihan kronik
- Tahap hormon tiroid terlalu tinggi atau terlalu rendah
Apabila Pembedahan Pituitari Diperlukan
Adenoma hipofisis adalah sangat biasa, dengan sebanyak satu daripada enam pesakit yang mempunyai adenoma kecil yang hadir dalam kelenjar pituitari pada suatu ketika dalam hidup mereka. Nasib baik, adenoma yang menyebabkan masalah kesihatan jauh lebih jarang, dengan kira-kira satu adenoma pituitari per seribu menyebabkan gejala.
Ramai pesakit yang mempunyai adenoma hipofisis atau jenis tumor benigna yang lain dapat mengelakkan pembedahan. Bagi pesakit yang mempunyai adenoma pituitari yang tidak menyebabkan masalah dan tidak memerlukan ubat, pembedahan adalah rawatan yang tidak perlu. Pesakit lain dapat mengelakkan pembedahan dengan mengambil ubat yang mengawal perubahan hormon yang disebabkan oleh tumor pituitari.
Individu yang paling mungkin memerlukan campur tangan pembedahan biasanya orang yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap ubat-ubatan, atau mengalami masalah besar akibat tumor. Masalah ini boleh termasuk perubahan atau kehilangan penglihatan, sakit kepala yang teruk, atau masalah kesihatan lain yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon.
Risiko Pembedahan Pituitari
Di samping risiko yang biasa dikaitkan dengan pembedahan dan risiko anestesia, pembedahan untuk membuang tumor pituitari membawa risiko yang unik. Risiko paling teruk adalah ketidakseimbangan hormon teruk yang disebabkan oleh kerosakan pada kelenjar pituitari semasa prosedur. Kerosakan pada kelenjar boleh menjejaskan mana-mana atau semua hormon enam yang disembuhkan oleh kelenjar pituitari, dan boleh menyebabkan isu-isu kompleks yang boleh menyebabkan masalah kesihatan di banyak bidang tubuh.
Isu-isu tambahan yang boleh berlaku selepas pembedahan pituitari termasuk:
- Insipidus diabetes: Disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, keadaan ini menyebabkan tubuh menghasilkan sejumlah besar air kencing, menyebabkan dehidrasi, dahaga, dan, dalam kes-kes yang teruk, kekeliruan.
- Kebocoran cecair tulang belakang: Boleh berlaku untuk cecair tulang belakang untuk bocor dari hidung selepas pembedahan transspenoidal. Ini kerana lubang dibor ke dalam tulang di belakang rongga hidung untuk membolehkan pembedahan dilakukan. Jika gam steril yang digunakan untuk "menambal" lubang tidak sepenuhnya mengisi kawasan itu, pesakit akan mengalami hidung titisan, seperti lendir jelas yang hadir dengan selesema.
- Sakit kepala Sinus: Sakit kepala selepas pembedahan jenis ini sangat biasa, dan sering digambarkan sebagai seperti sakit kepala sinus.
- Kesesakan hidung: Diharapkan bahawa saluran hidung akan sesak selepas prosedur ini, dan kesesakan ini sering hadir selama seminggu atau dua mengikut prosedur. Dalam kebanyakan kes, kesesakan akan meningkat dengan mantap dalam tempoh pemulihan, dan biasanya hasil daripada instrumen pembedahan yang menjengkelkan tisu halus di dalam hidung.
- Meningitis: Jangkitan otak lebih cenderung berlaku selepas pembedahan otak, kerana pembedahan meningkatkan risiko bakteria menjangkau otak.
Sebelum Pembedahan Pituitari
Sebelum pembedahan pada kelenjar pituitari anda boleh mengharapkan untuk mendapatkan CT scan, MRI, atau mungkin dilakukan untuk menilai saiz dan bentuk kelenjar dan tumor. Ujian makmal juga akan menjadi sebahagian daripada diagnosis masalah ini, dan kebanyakan ujian makmal boleh diulang sebelum pembedahan jika tumor menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Makmal pra-pembedahan ini akan membentuk asas untuk perbandingan selepas pembedahan selesai, dan dapat membantu menentukan jika pembedahan telah menghasilkan peningkatan.
Pembedahan Tumor Pituitary
Pembedahan untuk membuang tumor pituitari biasanya dilakukan oleh ahli bedah saraf, seorang ahli bedah yang pakar dalam rawatan gangguan sistem saraf pusat, termasuk otak dan tulang belakang. Dalam sesetengah kes, pakar bedah ENT (telinga, hidung, dan tekak) mungkin merupakan pakar bedah atau sebahagian daripada pasukan yang menjalani pembedahan. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum , yang diberikan oleh seorang ahli anestesi atau seorang anestetik jururawat (CRNA).
Disebabkan lokasi kelenjar pituitari yang unik di dalam tengkorak tetapi di luar otak, terdapat dua cara prosedur boleh dilakukan.
Pendekatan Transphenoidal
Cara yang paling biasa tumor pituitari dikeluarkan ialah pendekatan transspenoidal, di mana pakar bedah memasukkan instrumen melalui hidung dan lubang dibuat pada sinus yang terletak di antara belakang hidung dan otak. Meletakkan lubang kecil di tulang ini, yang dipanggil tulang sphenoid, membolehkan akses langsung kepada kelenjar pituitari.
Untuk menjadi jelas, kelenjar hipofisis melekat pada otak, tetapi terletak di bahagian bawah otak. Ini membolehkan kelenjar dapat diakses melalui hidung. Prosedur ini menggunakan endoskop, tiub nipis yang fleksibel dengan cahaya, kamera dan instrumen kecil di dalamnya. Endoskopi dimasukkan dan pakar bedah dapat menonton imej pada monitor. Instrumen kecil di dalam skop digunakan untuk memotong tisu yang tidak diingini.
Dalam kebanyakan kes, imbasan berkualiti tinggi yang diambil sebelum pembedahan dikombinasikan dengan peralatan khusus yang digunakan semasa prosedur membantu membimbing ahli bedah ke laluan paling langsung ke kelenjar pituitari. Setelah jalan terbuka, instrumen kecil yang dipanggil curette digunakan untuk menghilangkan tisu tumor yang tidak diingini.
Apabila tisu tumor dikeluarkan, sekeping kecil lemak perut diletakkan di kawasan di mana tumor telah dikeluarkan, dan pakar bedah akan menutup lubang yang dibuat di tulang dengan gores tulang, gam pembedahan steril atau kedua-duanya. Dalam kebanyakan kes, hidung akan dibelah terbuka untuk mengelakkan bengkak dari menutup sepenuhnya saluran hidung.
Pendekatan Craniotomy
Pendekatan alternatif untuk pembedahan pituitari adalah melalui craniotomy, di mana satu bahagian tengkorak dikeluarkan untuk mengakses otak secara langsung. Laluan ini adalah kurang biasa, dan biasanya digunakan jika pembedahan bukanlah yang pertama dilakukan pada kelenjar pituitari. Ia juga boleh digunakan sekiranya terdapat masalah dengan pembengkakan cairan tulang belakang serebrum selepas prosedur awal pada kelenjar pituitari.
Semasa jenis pembedahan pituitari, prosedur itu bermula selepas kawasan di mana potongan itu akan dicukur rambut dan peranti logam ditempatkan berhampiran kuil untuk menjaga kepala sepenuhnya. Tudung dibuat di kulit kepala dan kulit dibuka untuk mendedahkan tengkorak di mana lubang-lubang kecil yang dipanggil lubang burr dibor ke dalam dua kawasan tengkorak. Saw kemudian digunakan untuk menyambungkan kedua-dua lubang ini, membentuk satu helai tembikar berbentuk bambu yang perlahan-lahan dikeluarkan dan diketepikan semasa prosedur. Penutupan otak, dipanggil dura, dibuka dan otak dapat dilihat.
Sebaik sahaja otak terdedah, peranti sedutan khas digunakan untuk mengangkat otak dengan lembut membolehkan akses ke bahagian bawah otak di mana kelenjar pituitari terletak. Doktor bedah dapat secara langsung menggambarkan kelenjar dan boleh beroperasi menggunakan instrumen yang dipegang di tangan.
Sebaik sahaja prosedur itu selesai, sekeping tengkorak diganti dan dipegang di sana dengan gam atau disimpan dalam peti sejuk khas supaya ia boleh diganti pada suatu tarikh kemudian. Kulit kulit kepala ditutup dengan staple atau lem.
Selepas Pembedahan Pituitari
Kebanyakan pesakit akan menghabiskan satu atau dua hari dalam rawatan intensif neurologi atau pembedahan untuk pemantauan rapat selepas pembedahan. Pada masa itu kakitangan akan memberi perhatian khusus kepada ujian darah untuk menentukan sama ada pembedahan itu berjaya mengurangkan ketidakseimbangan hormon, dan juga akan memantau output air kencing untuk menentukan sama ada pembedahan itu menyebabkan insipidus kencing manis. Anda juga akan dipantau dengan teliti untuk titisan postnasal atau hidung berlarut, yang boleh menjadi tanda bahawa tampalan untuk menutup lubang dalam tulang sphenoid tidak sepenuhnya mengandungi cairan tulang belakang serebrum.
Selepas satu hingga dua hari di ICU, pesakit boleh dipindahkan ke unit lantai bawah atau lantai di hospital. Kebanyakan pesakit dapat pulang ke rumah 3-5 hari selepas pembedahan dengan arahan yang ketat untuk tidak meniup hidung dan arahan mengenai bagaimana untuk menjaga hirisan pada perut mereka.
Kebanyakan pesakit dapat kembali ke sebahagian besar aktiviti normal mereka dua minggu selepas pembedahan. Beberapa aktiviti yang boleh meningkatkan tekanan intrakranial (tekanan di dalam otak) seperti mengangkat berat badan, senaman berat, lenturan, dan mengangkat harus dielakkan sekurang-kurangnya sebulan selepas pembedahan, tetapi aktiviti seperti bekerja di meja, berjalan dan memandu biasanya mungkin pada dua minggu.
Untuk minggu permulaan pemulihan ia adalah tipikal untuk ubat preskripsi yang akan diberikan untuk kesakitan pembedahan . Ubat-ubatan tambahan sering diberikan untuk mengelakkan sembelit , kerana menanggung pergerakan usus juga dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan harus dielakkan. Anda mungkin menerima ubat untuk mengurangkan kesesakan hidung dan bengkak.
Pada masa ini, adalah normal untuk mengalami keletihan, kesesakan hidung dan sakit kepala jenis sinus. Adalah penting untuk melaporkan perkara berikut kepada pakar bedah anda: titisan postnasal atau hidung berair yang tidak berhenti, demam, menggigil, kencing yang berlebihan, dahaga yang berlebihan, sakit kepala yang teruk, dan leher kaku yang menghalang dagu daripada menyentuh dada.
Lawatan susulan anda boleh menggunakan ahli bedah saraf anda, ENT atau kedua-duanya. Anda boleh mengharapkan untuk menjalani ujian darah untuk terus mengikut kemajuan anda dan menentukan ubat yang anda perlukan, jika ada, sebaik sahaja anda sembuh.
> Sumber:
> Pembedahan Transsphenoidal Soalan Lazim: Panduan Pesakit. Neuroendocrine dan Pusat Klinik Tumor Pituitary. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm