Walaupun tiada ubat untuk ankylosing spondylitis (AS), satu rejimen rawatan yang terdiri daripada terapi fizikal dan ubat berkesan dapat meredakan gejala sakit sendi, kekakuan, dan bengkak seseorang, dan juga meningkatkan fungsi sehari-hari.
Pada tahun 2015, American College of Rheumatology (ACR) mewujudkan garis panduan untuk merawat ankylosing spondylitis.
Garis panduan ini bertujuan untuk membantu doktor mengoptimumkan penjagaan pesakit mereka dengan AS dengan cara yang sistematik, berdasarkan kajian penyelidikan.
Sebagai seorang yang mempunyai AS (atau jika anda mempunyai orang yang dikasihinya dengan AS), pengetahuan tentang garis panduan rawatan akan membantu anda menavigasi penyakit rumit dan kronik ini dengan lebih yakin dan yakin.
Terapi Anti-Radang Bukan Steroidal (NSAID)
Rawatan utama bagi spondylitis ankylosis adalah terapi anti-radang (NSAID) bukan steroid. NSAIDs sudah lama dan sangat berkesan untuk mengurangkan keradangan di dalam badan. Mereka berfungsi dengan menghalang enzim yang dipanggil enzim cyclooxygenase (COX enzim).
Dengan menyekat enzim ini, tahap prostaglandin dikurangkan dalam badan. Oleh kerana prostaglandin memainkan peranan penting dalam keradangan, dengan mengurangkannya, gejala keradangan seperti sakit dan pembengkakan diminimalkan.
Kelemahan NSAID adalah bahawa mereka tidak boleh diambil oleh semua orang, kerana potensi mereka untuk membahayakan.
Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mengambil NSAID di bawah bimbingan doktor anda.
Sebagai contoh, salah satu terapi berpotensi untuk terapi NSAID adalah bahawa ia boleh menyebabkan kerosakan perut, ulser, dan pendarahan. NSAID juga boleh meningkatkan risiko serangan jantung, kegagalan jantung, atau strok. Mereka juga boleh meningkatkan tekanan darah seseorang dan menyebabkan atau memperburuk masalah buah pinggang.
Sebagai tambahan kepada kemudaratan potensial, NSAID boleh berinteraksi dengan ubat-ubatan lain anda. Itulah sebabnya penting untuk memberitahu doktor semua ubat yang anda ambil, termasuk herba, vitamin, atau makanan tambahan.
Contoh NSAIDs
Terdapat beberapa NSAIDs yang berbeza untuk merawat AS, termasuk NSAIDs dan preskripsi NSAIDs. Contohnya termasuk:
- NSAID over-the-counter: Advil atau Motrin (ibuprofen) dan Aleve (naproxen)
- NSAIDs preskripsi: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam), atau Indocin (indomethacin).
NSAID over-the-counter seperti ibuprofen juga boleh didapati dengan preskripsi pada kekuatan yang lebih tinggi.
Satu lagi jenis NSAID yang biasanya dirawat untuk merawat AS ialah Celebrex (celecoxib) , yang boleh membantu mencegah masalah perut dan usus daripada berlaku. Celebrex adalah NSAID selektif kerana ia hanya menghalang enzim COX-2 (blok NSAID lain COX-1 dan COX-2 enzim). Dengan mengekalkan fungsi COX-1 dan hanya menyekat COX-2, kecederaan perut dan usus dikurangkan. Ini kerana COX-1 membantu mengekalkan lapisan gastrousus.
Tumor Nekrosis Factor Inhibitors (TNFi)
Sekiranya seseorang dengan AS tidak boleh mengambil NSAID, atau jika gejala seperti sakit dan kekakuan tidak diperbaiki dengan terapi NSAID, penyekat TNF adalah disyorkan.
Faktor nekrosis tumor (TNF) adalah protein yang terlibat dalam proses keradangan, jadi dengan menghalang pengeluarannya, keradangan dalam badan berkurang.
Berita baik tentang penyekat TNF adalah bukti yang cukup banyak untuk menyokong manfaat mereka dalam mengurangkan aktiviti penyakit dalam ankylosing spondylitis-dengan kata lain, menenangkan keradangan di dalam badan. Namun, penyekat TNF tidak terapi jinak. Mereka mempunyai risiko, dan ini perlu ditimbang dengan teliti untuk setiap orang.
Disebabkan fakta bahawa penyekat TNF menekan sistem imun seseorang (walaupun ada yang terlalu aktif dalam kes-kes yang mempunyai ankylosing spondylitis), mereka boleh meningkatkan risiko seseorang terhadap jangkitan ringan dan jangkitan yang serius.
Satu contoh jangkitan ringan adalah sejuk biasa. Sebaliknya, jangkitan yang serius yang sangat dibimbangkan oleh doktor apabila seseorang mengambil perencat TNF adalah tuberkulosis. Disebabkan risiko pengaktifan semula tuberkulosis, ujian TB diperlukan sebelum memulakan terapi penyekat TNF. Jarang, penyekat TNF telah dikaitkan dengan peningkatan peluang untuk mengembangkan kanser tertentu.
Ia juga penting untuk mengetahui bahawa sesetengah orang bukan calon untuk mengambil penyekat TNF seperti yang mempunyai:
- Sklerosis berbilang (penyekat TNF jarang memburukkan lagi kehilangan myelin dalam otak dan saraf tunjang)
- Kegagalan jantung
- Jangkitan aktif seperti radang paru-paru
Wanita yang hamil atau menyusui juga bukan calon untuk terapi penyekat TNF.
Contoh-contoh Pembangkang TNF
Pada tahun 2010, Penilaian Persatuan Antarabangsa SpondyloArthritis (ASAS) menerbitkan satu set garis panduan untuk menggunakan penghalang TNF pada pesakit dengan ankylosing spondylitis. Garis panduan ini membantu doktor menentukan siapa calon yang baik untuk terapi penyekat TNF.
Sebagai contoh, menurut kriteria ASAS, seseorang hanya perlu dipertimbangkan untuk penghalang TNF jika penyakit mereka tidak bertambah baik dengan sekurang-kurangnya dua jenis NSAIDs yang berlainan (pada dos maksimum yang dibenarkan).
Penyekat TNF yang digunakan untuk merawat ankylosing spondylitis ialah:
- Enbrel (etanercept)
- Remikade dan Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade dan Renflexis (infliximab) diberikan sebagai infusi melalui vena manakala Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab), dan Cimzia (certolizumab) diberikan sebagai subkutaneus (ke dalam tisu lemak) suntikan.
Cosentyx (Secukinumab)
Jika seseorang tidak bertindak balas dengan baik kepada TNFi, doktor mereka mungkin mempertimbangkan Cosentyx (secukinumab). Cosentyx telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) pada tahun 2016 untuk merawat spondylitis ankylosis yang aktif.
Ia berfungsi dengan menyekat IL-17A, yang merupakan sejenis sitokin proinflamasi (seorang utusan molekul yang mendorong tindak balas keradangan di dalam badan). IL-17A diketahui memainkan peranan utama dalam pembangunan AS.
Cosentyx diberikan subcutaneously sekali seminggu selama empat minggu, dan kemudian setiap empat minggu selepas itu. Penyelidikan menunjukkan bahawa ia boleh diterima dengan baik, dengan kesan buruk yang biasa menjadi gejala sejuk, seperti hidung berair dan sakit tekak.
Penyelidikan masih berkembang pada Cosentyx. Walau bagaimanapun, sangat menarik kini terdapat pilihan untuk orang-orang yang penyakitnya terus berkembang pada perencat TNF atau yang tidak boleh mengambil perencat TNF.
Terapi fizikal
Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, American College of Rheumatology mengesyorkan terapi fizikal untuk orang yang aktif AS (yang bermaksud gejala keradangan seperti sakit sendi dan kekakuan). Cadangan ini berdasarkan beberapa kajian yang telah menemui terapi fizikal untuk memberi manfaat dalam mengurangkan kesakitan dan meningkatkan pergerakan tulang belakang, postur, fleksibiliti, fungsi fizikal dan kesejahteraan.
Berita baiknya ada sedikit bahaya yang berkaitan dengan terapi fizikal. Juga, seseorang boleh terlibat dalam latihan dan terbentang di rumah atau di dalam kumpulan. Yang mengatakan, penyelidikan menunjukkan bahawa terapi fizikal kumpulan yang diselia mungkin lebih bermanfaat daripada latihan di rumah.
Apa yang lebih menarik (dan mewah) bagi mereka yang mempunyai AS adalah sejenis terapi yang dipanggil terapi senaman spa. Terapi jenis ini termasuk menggunakan air suam, menjalani urutan dari jet hidroterapi, dan bersantai di sauna beruap. Malah, penyelidikan mendapati bahawa terapi senaman spa yang digabungkan dengan terapi fizikal kumpulan adalah lebih baik daripada terapi fizikal kumpulan sahaja.
Pembedahan
Dalam keadaan yang jarang berlaku, pembedahan diperlukan untuk merawat ankylosing spondylitis. Ini biasanya dikhaskan untuk orang yang mengalami kerosakan sendi dan sakit pinggul yang teruk. Dalam keadaan ini, penggantian keseluruhan pinggul sering disyorkan tanpa pembedahan sama sekali. Pembedahan yang lebih berisiko seperti yang melibatkan tulang belakang adalah kurang biasa dan dilakukan apabila terdapat lengkung ke bawah tulang belakang yang teruk ("postur bungkuk").
A Word From
Ankylosing spondylitis adalah penyakit kronik, dan tidak ada penawar lagi. Tetapi ada cara untuk menguruskannya. Dengan rejimen rawatan yang betul (yang akan memerlukan tweaking dari masa ke semasa di bawah bimbingan doktor anda), anda boleh hidup dengan baik dengan AS.
> Sumber:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Kajian dalam spondylitis ankylosis. Dadah . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Keberkesanan penyekat TNFα pada pesakit dengan spondylitis ankylosis dan spondyloarthritis aksial bukan radiografi: analisis meta. Ann Rheum Dis . 2015 Jun; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Campur tangan fisioterapi untuk spondylitis ankylosis. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Kemas kini cadangan ASAS antarabangsa untuk penggunaan agen anti-TNF pada pesakit dengan spondyloarthritis aksial. Ann Rheum Dis . 2011 Jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Rheumatology / Spondylitis Association of America / Rangkaian Penyelidikan dan Rawatan Spondyloarthritis 2015 Cadangan untuk Rawatan Ankylosing Spondylitis dan Spondyloarthritis Aksial Nonradiografi. Arthritis Rheumatol . 2016 Feb; 68 (2): 282-98.