Pengecualian Bersama AC Bersih di Bahu
Sendi bahu adalah sendi kompleks yang bergabung bersama tiga tulang. Kebanyakan orang memikirkan sendi bola-dan-soket di mana bahagian atas tulang lengannya memenuhi bilah bahu (yang dipanggil sendi glenohumeral). Walau bagaimanapun, terdapat satu lagi gabungan penting dua tulang di bahu, persimpangan tulang selangka dan bilah bahu (sendi acromioclavicular).
Sendi acromioclavicular, juga disingkat sebagai sendi AC, adalah persimpangan akhir tulang selangka (clavicle) dengan sisi bilah bahu (disebut acromion). Sendi AC boleh rosak sama seperti sendi lain, dan mungkin memerlukan rawatan. Satu rawatan yang digunakan untuk masalah sendi AC adalah untuk mengeluarkan akhir tulang selangka supaya tulang tidak menggosok antara satu sama lain. Prosedur ini dipanggil resection clavicle distal dan sering dirujuk sebagai prosedur Mumford.
Masalah Bersama AC
Terdapat tiga sebab utama mengapa orang mengalami masalah kronik, lama dengan sendi AC:
- Arthritis degeneratif (osteoarthritis)
- Arthritis selepas trauma
- Osteolisis kerongkang distal
Terdapat juga masa bersama AC boleh bermasalah dalam keadaan akut (kecederaan tiba-tiba), tetapi apabila bercakap tentang mengeluarkan akhir tulang selangka, umumnya ini adalah pembedahan yang disediakan untuk orang yang mempunyai masalah lebih lama dengan sendi AC.
Yang berkata, kecederaan akut sering menjadi arthritis selepas trauma, salah satu sebab mengapa prosedur Mumford dapat dipertimbangkan.
Arthritis degeneratif berlaku apabila perlahan-lahan mengalami kerosakan pada tulang rawan sendi AC. Lama kelamaan, apabila permukaan rawan yang lancar memakai, terdedah tulang dan tudung tulang boleh berkembang di sekitar sendi AC.
Walaupun sendi tidak bergerak banyak, dengan banyak gerakan bahu, walaupun gerakan halus dalam sendi artritis boleh menyebabkan sakit.
Arthritis selepas trauma bermakna bahawa beberapa kecederaan berlaku yang membawa kepada perkembangan tulang rawan yang semakin cepat dan masalah sendi. Gejala tulang dan tulang yang terdedah mungkin sama dengan osteoarthritis, tetapi perkembangan kecederaan itu berbeza. Arthritis selepas trauma sendi AC boleh berlaku selepas fraktur tulang belakang distal dan pemisahan bahu .
Osteolysis clavicle distal adalah sindrom yang berlebihan, biasanya dilihat pada pengangkat berat. Apa yang membawa kepada perkembangan tulang yang lemah pada hujung tulang belakang adalah tidak jelas, tetapi ini sering dilihat dalam angkat berat yang melakukan lift atas. Kadang-kadang berehat dan rawatan konservatif boleh membebaskan gejala-gejala, tetapi keadaan ini juga boleh menyebabkan kesakitan kronik sendi AC.
Tanda-tanda Masalah Bersama AC
Tanda yang paling biasa masalah dengan sendi AC adalah sakit yang terletak terus di persimpangan akhir tulang selangka dan bahagian atas bahu bahu. Kadang-kadang rasa sakit boleh memancarkan pangkal leher atau ke bawah lengan. Kesakitan otot di trapezius dan otot deltoid adalah gejala biasa masalah sendi AC.
Gejala sakit biasanya bertambah buruk dengan pergerakan bahu. Pergerakan mudah yang cenderung memperburuk masalah sendi AC mencapai seluruh tubuh, seperti mencuci bahu atau lubang lengan yang bertentangan. Mencapai belakang untuk menggantung tali pinggang keledar atau mengikatkan coli juga boleh menimbulkan gejala yang menyakitkan.
Aktiviti sukan yang lebih berat seperti akhbar bangku atau akhbar overhead di dalam bilik berat boleh memburukkan lagi masalah bersama AC. Kesakitan pada waktu malam (rasa sakit yang dinamakan pada waktu malam) juga menjadi masalah, terutamanya apabila orang bergegas ke bahagian yang terjejas. Kesakitan ini sering dapat membangkitkan orang dari tidur sebagai roll ke bahu yang menyakitkan.
Diagnosis masalah sendi AC boleh dibuat dengan mengambil riwayat berhati-hati tentang gejala pesakit dan memeriksa bahu yang terkena. Nyeri paling menonjol secara langsung melalui sendi AC. Ujian penambahan lengan silang dilakukan dengan mengambil lengan yang terjejas terus ke seluruh badan dan menekan ke arah bahu yang bertentangan. Ujian positif mencipta gejala kesakitan secara langsung pada sendi AC. Ramai orang yang mempunyai masalah sendi AC juga mempunyai gejala tipikal pemutar cuff pemutar , kerana syarat-syarat ini berjalan seiring.
Ujian yang dilakukan untuk mengenal pasti masalah bersama AC biasanya bermula dengan sinar-x. X-ray boleh menunjukkan memakai keluar bersama AC dengan menyempitkan ruang antara hujung tulang selangka di bilah bahu. Tulang tulang juga dapat dilihat pada imej x-ray. Sekiranya x-ray tidak menunjukkan masalah dengan jelas, atau jika ada persoalan kerosakan lain (seperti cuff rotator ), ujian MRI boleh dilakukan. MRI boleh menunjukkan lebih terperinci keadaan tulang, tulang rawan, ligamen, dan tendon di sekitar bahu. Jika masih ada soalan jika sendi AC menjadi sumber kesakitan, suntikan anestetik mudah ke dalam sendi AC harus melegakan gejala sepenuhnya. Sekiranya sendi diserang anestetik, dan kesakitan sepenuhnya melepaskan diri melalui ujian dan manuver yang disebutkan di atas, maka sendi AC mungkin sumber masalahnya.
Pilihan Rawatan Bukan Pembedahan
Resection clavicle distal hampir selalu menjadi yang terakhir dalam rawatan panjang yang tidak invasif. Rawatan biasa kesakitan sendi AC termasuk:
- Rehat: Membolehkan tekanan sendi mereda, terutamanya dalam individu yang sangat aktif yang mungkin memburukkan masalah. Istirahat tidak semestinya bermakna anda harus sedentari sepenuhnya, tetapi ia biasanya bermakna mengelakkan aktiviti tertentu yang kelihatannya menimbulkan gejala yang paling menyakitkan.
- Ubat Anti-Radang Lisan : Ubat-ubatan anti-radang oral, yang sering dipanggil NSAIDs , membantu mengurangkan keradangan dan melegakan kesakitan yang timbul dari sendi AC. Walaupun selalunya bukan penyelesaian jangka panjang yang hebat, ubat-ubatan ini sering dapat membantu untuk menyelesaikan keradangan dan meredakan gejala-gejala.
- Terapi Fizikal: Terapi boleh membantu memperbaiki mekanik bahu dan mengambil tekanan dari sendi AC. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, sebahagian daripada sendi AC adalah bilah bahu, dan mekanik yang lemah atau pergerakan bahu bahu dapat memburukkan gejala masalah sendi AC.
- Suntikan Cortisone: Cortisone adalah ubat anti-inflamasi yang kuat , bahawa apabila disuntik terus ke dalam sendi AC boleh menyelesaikan gejala keradangan dengan cepat. Walaupun kesan suntikan tunggal habis dalam minggu atau bulan, selalunya rasa sakit boleh dikawal untuk jangka masa yang lebih lama.
Jika semua rawatan ini gagal memberikan kelegaan yang berkekalan, dan gejala-gejala menghalang anda daripada melakukan aktiviti yang anda inginkan dan perlu dapat dilakukan, maka pembedahan mungkin dipertimbangkan. Satu pilihan adalah untuk menghapuskan akhir tulang selangka, pembedahan dirujuk sebagai prosedur Mumford. Mumford adalah pakar bedah yang pada mulanya menyifatkan rawatan pembedahan ini untuk masalah di akhir tulang selangka.
Prosedur Mumford
Prosedur Mumford adalah perkara yang sama dengan mengatakan seseorang mempunyai penguraian tulang belakang distal. Mumford adalah pakar bedah pertama untuk menggambarkan teknik ini pada awal 1940-an, dan oleh itu namanya terikat pada prosedur. Mengatakan seseorang mempunyai tatacara Mumford biasanya hanya bermaksud mereka telah mengakhiri pembedahan tulang selangka mereka. Pembedahan ini juga boleh dilakukan bersama-sama dengan prosedur pembedahan lain bahu termasuk pemutar cuff rotator atau penyahmampatan subacromial .
Prosedur Mumford boleh dilakukan melalui hirisan kecil atau sebagai sebahagian daripada pembedahan bahu arthroscopic . Semasa pembedahan, akhir tulang selangka dikeluarkan. Kira-kira 1 cm tulang belakang biasanya dikeluarkan kerana mengambil terlalu banyak atau terlalu sedikit boleh menyebabkan masalah. Kelebihan pembedahan arthroscopic adalah pembedahan minima pembedahan, sedangkan kelemahan adalah bahawa ia boleh menjadi lebih sukar untuk menilai jika jumlah tulang yang betul dikeluarkan.
Pemulihan berikutan prosedur Mumford mungkin berbeza-beza, terutamanya jika terdapat prosedur-prosedur lain (seperti pembaikan cuff pemutar) yang dilakukan semasa operasi yang sama; seperti biasa, periksa dengan pakar bedah anda pada protokol khusus untuk pemulihan yang dia mahu anda ikuti. Selepas pembedahan Mumford yang terpencil, pemulihan boleh bermula dengan cepat. Berikutan tempoh singkat imobilisasi dalam tali (sering hari atau seminggu), pergerakan lembut bahu boleh bermula. Adalah penting untuk cuba memindahkan bahu lebih awal selepas pembedahan untuk mengelakkan perkembangan bahu dan kekakuan beku. Setelah pelbagai gerakan pulih, program pengukuhan boleh bermula. Biasanya, aktiviti penuh disambung semula sekitar 6-8 minggu selepas pembedahan, walaupun aktiviti pengangkat berat berat boleh memakan waktu lebih lama.
Risiko Pembedahan
Risiko pembedahan khusus untuk prosedur ini adalah terutamanya berkaitan dengan penyingkiran terlalu banyak atau terlalu sedikit tulang. Jika terlalu banyak dikeluarkan, ligamen penstabilan clavicle boleh terganggu, dan ini boleh membawa kepada ketidakstabilan tulang tulang selangka. Sekiranya tulang terlalu kecil dikeluarkan, kesan sendi boleh berlaku, yang membawa kepada gejala kesakitan. Komplikasi ini amat biasa semasa pembedahan arthroscopic apabila seluruh tulang tulang selangka dapat sukar dilihat, dan dengan itu dikeluarkan sepenuhnya.
Dari segi sejarah, kerosakan pada lampiran otot deltoid pada skapula dan tulang selangka adalah kebimbangan besar. Kerana pendekatan pembedahan ke sendi AC memerlukan sekurang-kurangnya detasmen separa otot, pemulihan fungsi bahu normal boleh memakan masa yang lama. Dengan teknik arthroscopic, lampiran otot tidak terganggu, dan komplikasi ini kurang penting. Sebagai tambahan kepada risiko-risiko tertentu, komplikasi lain yang mungkin termasuk jangkitan, kekakuan bahu, atau kesakitan yang berterusan. Pematuhan kepada arahan khusus dari pakar bedah anda, khususnya mengenai bila mula menggerakkan bahu anda, dapat membantu memastikan peluang terbaik untuk pemulihan penuh.
> Sumber:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Kecederaan sendi Acromioclavicular: diagnosis dan pengurusan" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.