3 dari 5 Jangkitan yang Dihadirkan kepada Pesakit yang Tidak Terpuji Mengetahui Status mereka
Berdasarkan kes demi kes, klinisi sering dapat menilai siapa yang berisiko tinggi untuk menghantar HIV berdasarkan faktor-faktor seperti beban virus seseorang, tingkah laku risiko , penggunaan dadah haram, dll. Dengan secara aktif menangani faktor-faktor ini, risiko kepada individu boleh dikurangkan dengan ketara.
Dari perspektif berasaskan populasi, para penyelidik semakin mampu melakukan hal yang sama dengan mengukur risiko penghantaran berdasarkan data dunia epidemiologi yang sebenar.
Apa yang mereka dapati adalah bahawa satu faktor sahaja, lebih daripada apa-apa lagi, dikaitkan dengan risiko penghantaran yang lebih rendah: berada dalam dan tinggal dalam rawatan perubatan.
Bahkan, walaupun tanpa terapi antiretroviral (ART) , kerap melihat seorang doktor lebih dari sekadar mengurangi risiko menyebarkan HIV berbanding seseorang yang didiagnosis.
Risiko Transmisi HIV oleh Peringkat Penjagaan
Penyelidik dari Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Atlanta baru-baru ini melakukan pemodelan matematik menggunakan data dari Sistem Pengawasan HIV Nasional dan Projek Pemantauan Perubatan mereka (MMP).
Kajian ini bertujuan untuk menentukan kadar transmisi berdasarkan kepada mana individu berada pada apa yang dipanggil Continuum Penjagaan HIV (iaitu, sama ada mereka diuji, dalam rawatan, rawatan, dll) dan pelbagai faktor risiko yang boleh meletakkan orang itu di risiko penghantaran yang lebih tinggi atau lebih rendah .
Dianggarkan bahawa sekitar 1,150,000 orang yang mengidap HIV hidup di AS hari ini.
Daripada jumlah tersebut, kira-kira:
- 82 peratus didiagnosis
- 37 peratus dikaitkan dan dikekalkan dalam penjagaan
- 33 peratus adalah ART
- 25 peratus ditekan secara viril dengan viral load tidak dapat dikesan
Dengan merujuk statistik ini dengan data pengawasan penghantaran dan sampingan rawak dari MMP, para penyelidik CDC dapat menetapkan bahawa kadar penghantaran keseluruhan di Amerika Syarikat adalah 3.9 transmisi per 100 individu per tahun (100PYs).
Memecahkan angka itu mengikut peringkat penjagaan, para penyelidik dapat menyimpulkan bahawa:
- Orang yang tidak didiagnosis untuk HIV mempunyai kadar transmisi sebanyak 6.6 jangkitan setiap 100PY (hampir dua kali ganda purata keseluruhan).
- Orang yang didiagnosis-yang hanya tahu status mereka, tanpa mengira jangkitan 5.3 yang ditularkan ART kepada 100PYs.
- Orang yang didiagnosis dan dikekalkan dalam rawatan yang diberikan 2.6 jangkitan setiap 100PYs.
- Orang yang ditetapkan ART yang tidak ditindas sepenuhnya diserang 1.8 jangkitan setiap 100PYs.
- Orang-orang yang diresepkan ART yang ditindas secara terinfeksi menular hanya 0.4 jangkitan setiap 100PYs.
Dari sudut pandangan demografi, majoriti transmisi (58 peratus) dilihat pada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) . Dan sementara orang dewasa berusia 35-44 menyumbang 34 peratus daripada semua transmisi, kadar tertinggi penghantaran (6.2 jangkitan setiap 100PYs) berlaku di kalangan orang dewasa 25-34 .
Jadi apa ini memberitahu kami?
Dari perspektif dunia sebenar, angka ini mengesahkan bahawa pesakit dengan viral load yang tidak dapat dikesan dan tidak dapat dikesan berkemungkinan mempunyai pengurangan 94 peratus kemungkinan penghantaran berbanding mereka yang tidak didiagnosis. [Meletakkan pasangan yang tidak terinfeksi pada profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) bahkan dapat mengurangkan risiko itu.]
Di samping itu, angka-angka juga menunjukkan bahawa, sementara pesakit yang tidak didiagnosis mewakili 18 peratus daripada jumlah populasi HIV di AS, mereka menyumbang lebih daripada 30 peratus daripada semua jangkitan. Lebih buruk lagi, individu yang menyedari sepenuhnya status mereka masih belum dipautkan untuk menjaga akaun untuk mengejutkan tiga daripada setiap lima jangkitan baru .
Pemodelan MMP seterusnya menyokong statistik ini dengan menyimpulkan bahawa 62 peratus daripada mereka yang tidak didiagnosis kerap terlibat dalam seks tanpa kondom . Sebaliknya, hanya 16 peratus daripada orang yang menghidap ART yang dilaporkan seks tanpa kondom, walaupun lebih sedikit (10.5 peratus) menghindari kondom sekiranya mereka tidak dapat dikesan sepenuhnya.
Begitu juga, pesakit dalam rawatan dan mereka yang melaporkan ART mempunyai dua dan tiga pasangan seksual pada tahun sebelumnya, masing-masing, berbanding mereka yang sama ada didiagnosis atau didiagnosis tanpa penjagaan (8 hingga 8.8 rakan kongsi). Keputusan yang sama dilihat pada pesakit yang menyuntik ubat, dengan hanya 0.9 peratus daripada mereka yang menggunakan penyalahgunaan dadah suntikan ART berbanding 6.3 peratus yang tidak didiagnosis.
Akhirnya, mesej pulang ke rumah adalah mudah: berada di dalam dan tinggal di penjagaan merupakan pengurangan tertinggi dalam risiko HIV secara keseluruhan, lebih daripada mengurangkan kemungkinan penularan semasa mengambil terapi HIV , tanpa mengira jenis virus atau jenis rejimen , mengurangkan risiko dengan lebih lanjut 30 peratus.
Malah, hanya mendapat ujian untuk HIV boleh mengurangkan risiko penghantaran seseorang dengan kira-kira 19 peratus, menunjukkan bahawa kesedaran sahaja boleh, sedikit sebanyak, mengubah tingkah laku risiko individu. Ia pastinya tempat yang baik untuk bermula.
Untuk mencari tapak ujian HIV atau mengakses perkhidmatan penjagaan HIV yang paling dekat dengan anda, lawati laman lokakarya AIDSVu yang dikendalikan oleh Rollins School of Public Health di Emory University, atau hubungi hotline HIV / AIDS di kawasan anda, yang kebanyakannya tersedia 24 jam hari.
Sumber:
Skarbinski J, Rosenberg E, Paz-Bailey G, et al. Transmisi Virus Immunodeficiency Manusia di Setiap Langkah Terapi Penjagaan di Amerika Syarikat. Jurnal Perubatan Dalaman Persatuan Perubatan Amerika. 2015; 175 (4): 588-596.