Punca dan Rawatan Berbeda Daripada Apnea Tidur Obstruktif
Apnea tidur boleh menjadi kompleks untuk difahami, kebanyakannya disebabkan oleh kata-kata yang rumit yang dilemparkan. Malangnya, sesetengah pembekal perubatan juga boleh salah memahami maksud pelbagai diagnosis. Ini boleh menyebabkan ujian dan rawatan mahal dan tidak perlu. Sangat penting untuk memahami gejala dan tanda-tanda satu diagnosis khususnya: apnea tidur yang kompleks.
Apakah apnea tidur kompleks atau rawatan-muncul? Ketahui keadaan ini, ciri dan punca, bagaimana ia didiagnosis, dan rawatan yang paling berkesan (dan jika rawatan juga perlu).
Gambaran keseluruhan
Apnea tidur kompleks juga dirujuk sebagai apnea tidur tengah-rawatan yang baru, dan ini sebenarnya merupakan ungkapan yang berguna untuk keadaan. Apnea tidur yang kompleks berlaku apabila seseorang yang sebelum ini mempunyai apnea tidur yang menghalangi tidur apnea tidur tengah kerana penggunaan rawatan dengan tekanan saluran udara positif yang berterusan (CPAP) . Ini banyak membongkar, jadi mari membedah syarat-syarat di sini.
Pertama, apnea tidur obstruktif berlaku apabila saluran udara atas (atau kerongkong) atas runtuh semasa tidur. Ini boleh menyebabkan penurunan paras oksigen darah serta arousal atau terbangun daripada tidur. Berdasarkan kajian tidur diagnostik yang dipanggil polysomnogram , keadaan ini berlaku apabila terdapat lima atau lebih kejadian yang menghalangi setiap jam tidur.
Ini saluran napas runtuh boleh pergi dengan pelbagai nama, termasuk apnea yang menghalang, apnea campuran, hipopneas, dan arousal berkaitan pernafasan (RERAs).
Setelah apnea tidur obstruktif dikenal pasti, rawatan yang paling biasa dan berkesan ialah penggunaan terapi CPAP. Rawatan ini menyampaikan aliran udara yang berterusan melalui topeng muka.
Udara tambahan ini mengekalkan saluran udara daripada runtuh, atau menghalang, dan juga menyelesaikan dengkuran. Dalam sesetengah kes, ia boleh mencetuskan perubahan dalam pernafasan yang menyebabkan nafas tahan, suatu keadaan yang disebut apnea tidur tengah.
Dengan definisi, apnea tidur kompleks berlaku dengan penggunaan rawatan CPAP. Acara-acara yang menghalangi dan peristiwa apnea pusat muncul atau berterusan dengan terapi. Peristiwa apnea utama ini mesti berlaku sekurang-kurangnya lima kali sejam dan mereka harus membentuk lebih daripada 50% daripada jumlah bilangan apnea dan hipopnea. Oleh itu, jika anda mempunyai sejumlah 100 kejadian apnea yang tercatat semasa menggunakan terapi CPAP, dan hanya 49 (atau mungkin lebih sedikit) adalah kejadian apnea pusat, anda tidak mempunyai apnea tidur yang kompleks. Adalah sangat biasa bagi beberapa peristiwa apnea pusat untuk muncul, tetapi mereka mungkin tidak memerlukan campur tangan tambahan melampaui masa.
Kelaziman
Apnea tidur kompleks mungkin agak biasa semasa tempoh rawatan awal dengan CPAP atau terapi bilevel . Peristiwa apnea pusat ini tidak lebih baik dijelaskan dengan penggunaan ubat-ubatan (seperti ubat narkotik atau ubat sakit opioid) dan tidak disebabkan oleh kegagalan jantung atau strok. Mungkin ada banyak arousal dari tidur dan setiap kebangkitan boleh diikuti oleh pusat post-rangsangan.
Peristiwa ini lebih sering dilihat dalam tidur bukan REM dan mungkin bertambah sedikit di peringkat 3 atau tidur gelombang lambat.
Bagaimanakah biasa apnea tidur yang kompleks? Ini sebenarnya adalah soalan yang sukar dijawab. Insiden sebenar dan tahap kegigihan tidak jelas, disebabkan oleh fakta bahawa ia sering membuat keputusan yang berbeza sebagai terapi PAP. Dianggarkan memberi kesan dari 2% hingga 20% orang ketika mereka mula menggunakan terapi CPAP dan mungkin dilihat lebih sering pada malam pertama atau kedua penggunaan. Oleh itu, ia mungkin terlalu dikenal pasti sebagai sebahagian daripada kajian titrasi di pusat tidur. Mujurlah, ia hanya berterusan dengan terapi sekitar 2% orang.
Punca
Penyebab tepat apnea tidur kompleks tidak difahami sepenuhnya. Mungkin terdapat beberapa sumbangan kepada keadaan ini, dan tidak semuanya disebabkan oleh terapi CPAP. Sesetengah individu mungkin terdedah kepada keadaan akibat ketidakstabilan dalam mengawal pernafasan mereka. Ia mungkin berlaku lebih kerap di kalangan mereka yang mengalami kesulitan mengekalkan tidur, seperti dengan insomnia. Nampaknya dicetuskan oleh tahap karbon dioksida yang rendah di beberapa. Jika seseorang mempunyai apnea tidur yang lebih teruk pada mulanya (dengan AHI yang lebih tinggi) atau mempunyai lebih banyak peristiwa apnea pusat yang dinyatakan sebelum rawatan, ini boleh meningkatkan risiko. Ia juga kelihatan lebih banyak berlaku pada lelaki.
Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa rawatan lain apnea tidur juga seolah-olah meningkatkan risiko mengembangkan apnea tidur yang kompleks. Pembedahan dan penggunaan alat lisan telah dilaporkan mencetuskan apnea tidur tengah. Ia juga mungkin berlaku jika tekanan terapi PAP sama ada terlalu tinggi atau sebaliknya terlalu rendah, seperti yang ditetapkan semasa kajian titrasi atau dalam penggunaan rumah berikutnya.
Kesan dan Rawatan
Walaupun apnea tidur yang kompleks secara umumnya menyelesaikan dari masa ke masa, masih terdapat 2% orang yang keadaannya berterusan dan mungkin ada akibat lain. Sesetengah orang ini mungkin memerlukan rawatan alternatif untuk menyelesaikan masalah ini.
Apnea tidur yang kompleks mungkin diperhatikan untuk terus memuat turun data kepatuhan PAP. Ini biasanya akan berlaku semasa pelantikan susulan rutin dengan pakar tidur anda dalam 3 bulan pertama penggunaan. Jika lebih daripada lima peristiwa apnea pusat berlaku sejam, walaupun peristiwa apnea tidur obstruktif menyelesaikan, ini mungkin menggesa perubahan. Mengapa mungkin perkara ini?
Apnea tidur kompleks yang berterusan yang dikaitkan dengan residu yang tinggi AHI boleh menyebabkan pemecahan tidur berterusan dan desaturasi oksigen. Ini boleh membawa kepada mengantuk siang hari dan kesan kesihatan jangka panjang yang lain. Yang penting, ini juga boleh menjejaskan terapi PAP: pengguna mungkin melaporkan sedikit manfaat dan mempunyai pematuhan jangka panjang yang buruk terhadap rawatan.
Adalah penting untuk menyedari bahawa mungkin terdapat variasi malam-malam. Dalam konteks keadaan awal anda, beberapa ketinggian dalam AHI boleh ditoleransi jika respons keseluruhan terhadap terapi adalah baik. Walaupun peranti boleh memberikan kesan kasar apnea pusat, ini tidak sempurna, dan ini mungkin lebih baik dinilai melalui polysomnogram standard.
Resolusi apnea tidur yang kompleks mungkin bergantung kepada menangani punca-punca yang mendasari. Contohnya, jika tekanan yang digunakan terlalu tinggi (atau, kurang kerap, terlalu rendah), pelarasan mudah dapat menyelesaikan perkara itu. Jika terjadinya awakenings disebabkan oleh kebocoran topeng, pemasangan yang betul boleh membantu. Dalam sesetengah kes, ia mungkin perlu beralih ke bilevel ST (dengan kadar nafas yang boleh dijangkakan semasa berhenti sejenak) atau terapi ASV. Modal terapi ini sering memerlukan kajian titrasi untuk mencari tetapan peranti yang optimum.
Rawatan yang paling berhemah sering kali paling berkesan: masa. Apnea tidur kompleks biasanya akan meningkat dalam 98% kes apabila terapi berterusan. Ia mungkin tidak memerlukan campur tangan yang lebih jauh melampaui menunggu dan menonton acara-acara yang tinggal menyelesaikannya sendiri.
Sumber:
Akademi Perubatan Tidur Amerika. Klasifikasi antarabangsa gangguan tidur , 3 tahun. Darien, IL: Akademi Perubatan Tidur Amerika, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Penyebaran dan sejarah semula jadi apnea tidur kompleks." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Apnea tidur tengah pada permulaan tekanan laluan udara positif berterusan pada pesakit dengan diagnosis utama apnea-hipopnea tidur obstruktif." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Kesedaran dan rawatan apnea tidur tengah muncul selepas memulakan tekanan saluran udara positif berterusan pada pesakit dengan apnea tidur obstruktif tanpa bukti kegagalan jantung." Tidur Nafas 2012; 16: 71-8.