Ubat Biologik Tidak Sama Sama Berkesan untuk Pesakit Individu
Penyekat TNF (faktor tumor nekrosis) menjadi pilihan rawatan bagi pesakit yang mempunyai arthritis rheumatoid atau sejenis radang arthritis tertentu yang bermula pada tahun 1998 apabila Enbrel (etanercept) diluluskan oleh FDA. Beberapa ubat biologi yang lain telah diluluskan dan dipasarkan.
Penyekat TNF termasuk, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) dan Cimzia (certolizumab pegol).
Terdapat juga ubat biologi lain, seperti Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab), dan Kineret (anakinra) yang tidak menyasarkan TNF.
Sekiranya anda dirawat dengan penghalang TNF, mungkin diperlukan untuk beralih ke pemblokir TNF atau sejenis ubat biologi yang lain pada satu ketika. Alasan yang sesuai untuk beralih mungkin termasuk:
- Sambutan yang tidak memuaskan terhadap rawatan
- Kesan sampingan rawatan yang tidak diingini
- Keberkesanan dikurangkan dari semasa ke semasa
Kami meminta pakar reumatologi Scott J. Zashin, MD beberapa soalan mengenai menukar pemblokir TNF anda.
- Bolehkah pesakit mempunyai tindak balas yang lebih baik kepada penghalang TNF yang berlainan atau mereka semua sama?
- Bolehkah pesakit kembali ke penghalang TNF selepas menghentikannya?
Dr Zashin menjawab, "Sekurang-kurangnya 70 peratus pesakit dengan arthritis rheumatoid yang memulakan salah satu penyekat TNF akan mendapat peningkatan yang lebih baik dalam keadaan mereka. Lebih ramai pesakit akan mendapat manfaat apabila methotrexate (Rheumatrex, Trexall) atau DMARD ubat anti-reumatik) digabungkan dengan penghalang TNF.
Sekiranya pesakit tidak memberi respons kepada penghalang TNF awal selepas 3 bulan, beralih kepada yang lain akan meningkatkan peluang mereka mendapat faedah. Malah, walaupun pesakit tidak memberi respons kepada dua ubat penyekat TNF, ia mungkin masih berguna untuk mencuba sepertiga. "
Sebenarnya, hasil kajian (diterbitkan pada bulan Jun 2010 di Rheumatologi) menyimpulkan bahawa pesakit dengan spondyloarthritis yang gagal memberi respons kepada Enbrel of Remicade sebagai agen pertama, bertindak balas terhadap Humira selepas beralih, tanpa mengira mengapa mereka beralih.
Satu lagi kajian yang menarik, yang diterbitkan dalam Rheumatologi Klinikal dan Eksperimen pada tahun 2013, mendedahkan pesakit dengan spondyloarthritis dapat bertahan lebih lama dengan penyekat TNF daripada pesakit rheumatoid arthritis, terutamanya disebabkan oleh subkumpulan pesakit ankylosing spondylitis . Dengan kedua-dua arthritis rheumatoid dan spondyloarthritis, pesakit dapat melekat dengan Enbrel dan Humira lebih lama berbanding dengan Remicade.
"Kebanyakan pakar rheumatologi tidak menggunakan Kineret untuk merawat arthritis rheumatoid kerana keberkesanannya berkurangan dan perlu disuntikkan setiap hari. Walau bagaimanapun, Kineret sangat berguna pada pesakit yang telah didiagnosis dengan bentuk sistematik arthritis remaja, yang dipanggil penyakit Masih . "
Menurut Dr Zashin, sementara pesakit yang telah menghentikan rawatan dengan Enbrel dan Humira boleh kembali ke ubat tanpa perhatian, mereka yang telah meninggalkan Remicade untuk jangka masa yang lama menghadapi risiko reaksi infusi yang mungkin berbahaya.
Sumber:
Beralih dari infliximab atau etanercept kepada adalimumab pada pesakit tahan atau tidak toleran dengan spondyloarthritis: kajian 4 tahun. Spadaro. A. et al. Rheumatologi (Oxford). Jun 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Kelangsungan hidup ubat kursus pertama agen anti-TNF pada pesakit dengan arthritis rheumatoid dan spondyloarthritis seronegatif: analisis dari pangkalan data MonitorNet. Scire CA et al. Rheumatologi Klinikal dan Eksperimen. November-Disember 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Jawapan, sebahagiannya, disediakan oleh Scott J. Zashin, MD, pembantu profesor klinikal di Sekolah Perubatan Southwestern Universiti Texas, Bahagian Rheumatologi, di Dallas, Texas. Dr Zashin juga merupakan doktor yang menghadiri Hospital Presbyterian Dallas dan Plano. Beliau adalah rakan dari American College of Physicians dan American College of Rheumatology dan ahli Persatuan Perubatan Amerika. Dr. Zashin adalah pengarang Arthritis Without Pain - The Miracle of Blockers Anti-TNF dan pengarang bersama Rawatan Artritis Semulajadi.