Ahli-ahli Tiroid Kongsi Pikiran Mereka
Dalam temu bual, pakar tiroid Richard Shames, MD, dan Karilee Halo Shames, RN, PhD, meneroka mengapa penting untuk mendapatkan pendapat kedua untuk penjagaan tiroid.
S: Kami tahu bahawa anda berdua telah terlibat dengan kerja tiroid selama lebih dari 25 tahun-secara peribadi dan profesional. Apakah pendirian anda pada pesakit yang mendapat pendapat kedua?
Sebagai profesional kesihatan, kami sangat menyokong pemberdayaan diri dan penjagaan diri.
Selain buku, kawan, dan Internet, kami merasa penting untuk mengekalkan hubungan yang bermanfaat dengan doktor anda. Seorang pengamal yang baik boleh membantu anda dalam diagnosis yang tepat dan pengurusan optimum isu tiroid anda, menyelamatkan anda tahun-tahun kesusahan, perbelanjaan, dan kesusahan.
Tetapi, perlu diingat bahawa semua doktor mempunyai had mereka. Masa, pengetahuan, dan pengalaman klinikal mereka tidak terbatas. Ia adalah amalan perubatan standard untuk memanggil pendapat lain apabila diperlukan. Biasanya ia adalah doktor yang memutuskan apabila pandangan lain diperlukan untuk kes itu. Di arena tiroid, ia menjadi lebih dan lebih biasa bahawa pesakit membuat keputusan ini. Sebagai pasukan doktor-jururawat, kami menyokong sepenuhnya pembangunan yang lebih baru dan sangat diperlukan ini.
S: Apa yang anda rasa akan membuat pesakit mula berfikir sepanjang garis ini?
Bagi pesakit tiroid, ia biasanya bermula pada awal tahap diagnosis, atau kemudian dalam perbincangan rawatan.
Sebagai contoh, pada permulaan masalah tiroid yang mungkin, pengamal berpengetahuan mengambil sejarah yang lengkap, mendengar dengan teliti terhadap nuansa, dan mengenal pasti corak. Kemudian, dia melakukan pemeriksaan fizikal yang betul dan memerintahkan ujian makmal yang sesuai, untuk menentukan apa yang menyebabkan gejala.
Dengan cara ini, anda boleh menentukan dengan tepat mana rawatan yang paling berguna untuk anda. Jangan menjual diri anda pendek. Pastikan dari awal bahawa keadaan anda didiagnosis dengan betul. Sekiranya doktor biasa anda tidak memeriksa tiroid sama ada dengan teliti atau dengan teliti seperti yang anda mahu, bersuara. Ini benar terutamanya jika anda mempunyai sebarang penyakit tiroid dalam diri anda atau mana-mana sejarah perubatan keluarga anda.
Sekiranya anda mendapat maklumat dari rakan atau laman web yang berkaitan dengan keadaan anda, ini adalah idea yang baik untuk berkongsi ini dengan pengamal anda untuk mendapatkan input lanjut. Dalam keadaan ini, berjaga-jaga terhadap respons pengamal anda. Jika doktor anda bertindak seolah-olah soalan anda terganggu, atau tidak menjawab secara langsung, pertimbangkan sama ada anda menerima rawatan yang optimum. Anda mungkin perlu menambah penjagaan doktor ini dengan pendapat tambahan. Sekiranya doktor anda tidak mengetahui jawapan soalan-soalan anda, tanyakan jika dia dapat mengetahui anda, atau mengarahkan anda ke sumber yang betul. Anda mungkin perlu berbelanja untuk perhatian tambahan ini, sama seperti anda akan membeli kedai mekanik, kontraktor, atau perkhidmatan lain yang anda hargai.
Q: Kenapa anda merasakan bakal pesakit tiroid perlu membeli-belah?
Ramai doktor utama tidak menyedari kelebihan tiroid yang rendah dalam populasi atau jumlah kolektifnya terhadap kesihatan negara. Seperti yang telah kita nyatakan di dalam buku kami, penyiasatan oleh pusat perubatan universiti, serta oleh Klinik Mayo, telah menentukan bahawa kelaziman keadaan tiroid adalah sangat tinggi -mengompromi kesihatan sebanyak 10 peratus daripada penduduk, dan muncul menjadi sangat bertambah. Ia telah mengambil masa yang lama untuk komuniti perubatan, yang sebahagian besarnya memberi tumpuan kepada penjagaan kritikal, untuk menyedari keadaan dramatik ini.
Memandangkan keadaan ini biasanya tidak teruk atau mengancam nyawa, ia mungkin tidak dapat menarik perhatian doktor sibuk.
Juga, sejak sistem tiroid mengawal begitu banyak aspek fizikal dan fungsi mental , senarai aduan yang panjang pesakit boleh kelihatan tidak berkaitan dan berlebihan kepada doktor. Pesakit mungkin mempunyai masalah kulit, masalah perut, keletihan, berat badan , masalah rambut atau kuku, up emosi dan turun, merasakan sedikit masa, dan panas pada orang lain.
Apabila berhadapan dengan gejala-gejala yang kelihatan seperti ini, doktor sering keraguan, dan bukannya mengesyaki tiroid yang rendah, mungkin percaya bahawa pesakit ini mungkin mengalami masalah psikiatri seperti depresi. Sekarang pentas ditetapkan untuk diagnosis kemurungan, atau sesuatu yang serupa, dengan preskripsi untuk Prozac atau Zoloft. Ini merosakkan diagnosis asas tiroid yang rendah, yang menyebabkan gejala yang merangkumi kemurungan. Sekiranya anda merasa kuat bahawa anda adalah salah satu daripada berjuta-juta orang dengan keadaan tiroid yang salah didiagnosis dengan cara ini, maka anda mungkin perlu membeli-belah dan mendapatkan pendapat kedua yang lebih terperinci.
Q: Bagaimana dengan pesakit yang mungkin mempunyai pendapat kedua dengan doktor yang lebih berpandangan terbuka, mempunyai panel ujian tiroid yang lebih lengkap, didiagnosis (mungkin sudah bertahun-tahun), dan rawatan masih tidak akan berlaku dia atau dia akan suka. Selepas itu, apa?
Adalah diketahui bahawa keadaan malang yang kurang daripada rawatan yang memuaskan adalah terlalu umum. Katakan masalah khusus anda bukan dengan diagnosis masalah tiroid, tetapi dengan penafsiran gejala dan ujian yang berterusan yang boleh menyebabkan pengurusan yang lebih optimum terhadap keadaan. Apabila ujian darah dibaca, julat yang ditakrifkan sebagai normal untuk tiroid adalah selalunya besar bahawa apa yang dianggap sebagai tahap memuaskan sebenarnya boleh mengabaikan keperluan metabolik unik seseorang individu. Orang seperti itu boleh merasa sengsara selama bertahun-tahun dengan pelbagai aduan penting, walaupun kerja makmal mereka telah kembali kepada "normal." Terlepas dari protes pesakit, beberapa doktor menegaskan bahawa jika TSH anda baik, maka tiroid anda baik-baik saja. Walau bagaimanapun, pesakit tiroid mungkin secara beransur-ansur merasa lebih teruk dan lebih teruk, dan mungkin akhirnya menjadi lemah. Sekiranya anda berada di bot ini, anda mungkin mahu pendapat kedua dari doktor yang menganggap kerja makmal sebagai hanya satu bahagian dari keseluruhan cerita tiroid.
S: Sayangnya, pembaca saya dan saya telah mendapati bahawa doktor seperti itu agak sedikit dan jauh di antara.
Itu mungkin benar, tetapi semakin banyak kita. Dalam amalan kami, kami melakukan penjagaan primer serta pendapat kedua. Ujian makmal hanyalah salah satu faktor yang membuat keputusan dan cadangan kami. Terdapat banyak doktor lain seperti kami. Pesakit hanya perlu mencari mereka.
Sebagai contoh, pertimbangkan "Bible" doktor, Rujukan Meja Doktor (PDR). Dalam semua bahagian ubat tiroid, terdapat subkeluar yang dipanggil "ujian makmal." Di sini doktor dinasihatkan untuk tidak bergantung semata-mata pada satu ujian darah tertentu untuk menguruskan tiroid yang rendah. Sebaliknya, mereka diingatkan untuk menggabungkan pengetahuan yang diperolehi daripada penilaian makmal dengan penghakiman klinikal yang baik. Namun, dengan protokol yang menentukan penjagaan yang diuruskan, pakar perubatan secara besar-besaran mengabaikan nasihat ini. Walau bagaimanapun, beberapa pakar perubatan mengikuti prosedur yang betul ini; pesakit hanya perlu mencari doktor ini. Kemudian pesakit boleh mendapatkan pendapat kedua yang diharapkan akan memberi inspirasi kepada doktor utama mereka untuk lebih berfikiran terbuka tentang perbincangan rawatan. Mungkin peningkatan sederhana dalam dos ubat atau perubahan mudah dalam jenama ubat akan menjadi peningkatan yang besar. Mungkin pendapat kedua akan menyarankan menggabungkan dua ubat tiroid, yang kadang-kadang lebih baik daripada mana-mana satu ubat sahaja. Doktor utama yang berfikiran terbuka kemudian boleh menggunakan cadangan pendapat kedua secara percubaan dan melihat sejauh mana ia berfungsi.
S: Ramai pesakit tidak melihat jenis doktor yang anda gambarkan. Mengapa anda berfikir bahawa tidak ada lebih banyak pakar yang mengambil pendekatan yang serupa dengan anda?
Kita dapat dengan mudah memahami mengapa banyak pembekal tidak mahu mempraktikkan dengan cara ini. Ia sangat memakan masa, memerlukan kesabaran tambahan untuk memantau kemajuan setiap pesakit yang berubah-ubah.
Proses ini menuntut penjaga berjalan bersebelahan dengan pesakit, mendidik dan menyokong orang yang berada di tengah-tengah kewujudan roller coaster ini (kadang-kadang). Persekitaran penjagaan yang dikendalikan tidak membenarkan pengamal menumpukan perhatian yang berhati-hati yang dipanggil, untuk mencari hanya dos yang betul, hanya ubat yang betul, untuk setiap orang.
Di samping itu, pesakit tidak biasanya sakit akut. Keadaan mereka adalah lebih lama, keadaan kronik yang bergerak dengan perlahan. Sesetengah pembekal kesihatan tidak mempunyai minat yang kuat dalam situasi ringan ini.
Ia juga berisiko untuk doktor keluar daripada acuan piawai, untuk mencuba sesuatu yang sedikit berbeza. Perlu diingat bahawa doktor dipantau dan diharapkan dapat berlatih mengikut standard komuniti tertentu. Ini bermakna jika tujuh pengamal am di bandar tertentu tidak pernah menetapkan apa-apa tetapi tiroid sintetik, dan GP kelapan kadang-kadang menggunakan sintetik dan kadang-kadang menggunakan tiroid semula jadi, bahawa doktor kelapan tidak dianggap berlatih mengikut piawaian masyarakat.
Risiko undang-undang sebenar adalah minimum, tetapi ia masih tidak menggalakkan ramai doktor daripada inovasi.
Q: Saya dapat memahami semua itu. Apa yang saya dan ramai pembaca saya menghadapi masalah ialah apabila doktor kelihatan sombong atau keras kepala.
Oh, itu masalah yang lebih besar. Penjagaan kesihatan secara amnya telah lama tertangguh untuk pergeseran paradigma yang diperlukan dalam hubungan doktor-pesakit.
Ia perlu menjadi perkongsian bersama dan saling berkongsi untuk pembelajaran dan penyembuhan. Ramai doktor dilatih untuk berfikir bahawa sikap yang maha maha tahu adalah yang paling meyakinkan kepada pesakit. Dalam sesetengah kes, ini adalah benar, mungkin kebanyakannya dengan pesakit yang lebih tua, yang telah diindoktrinasi untuk mempercayai bahawa doktor itu tidak sempurna. Kami percaya, sebaliknya, bahawa tugas kita adalah untuk mendidik dan memotivasi, dan bukannya mendikte. Doktor harus berfikiran terbuka, bersedia untuk mencuba pelbagai jenis ubat yang berbeza, dan membantu pesakit memutuskan mana yang benar-benar berfungsi paling baik untuk mereka.
Kami menganggap bahawa sebahagian daripada peranan kami sebagai penjaga adalah untuk memberdayakan dan menghormati individu-individu yang mencari pengetahuan, kebijaksanaan, dan sokongan kami dalam menjaga kesihatan mereka. Ia didokumenkan dengan baik bahawa keyakinan pesakit memainkan peranan penting dalam penyembuhan. Ia juga didokumenkan dengan baik bahawa pesakit yang diberi kuasa lebih baik daripada orang yang hanya mengikut arahan.
Sekiranya pesakit mengalami pengalaman negatif dengan ubat-ubatan tertentu, kami menghormati kebimbangan dan pengalaman mereka. Kami menggalakkan pengguna penjagaan kesihatan untuk mengartikulasikan perasaan dan kepercayaan mengenai rawatan. Sekiranya penyedia kesihatan anda tidak berminat untuk mendengar perasaan atau kepercayaan anda, anda pastinya ingin mempertimbangkan pendapat lain.
Q: Bolehkah anda menyenaraikan semua cadangan ini kepada senarai "kacang dan baut" bagi pesakit?
Sudah tentu. Di sini adalah apabila pesakit tiroid mula berfikir tentang mendapatkan pendapat kedua:
- jika doktor anda tidak menjelaskan hasil makmal anda atau berikan nombor sebenar (ini benar terutamanya jika anda meminta keputusan dan tidak boleh mendapatkannya sama sekali)
- jika doktor atau wakil pejabat anda tidak akan mengembalikan panggilan telefon anda
- Sekiranya doktor anda mengatakan bahawa semua ini mesti berada di kepala anda, atau berkaitan dengan tekanan atau PMS- atau berkaitan dengan menopause (Sudah tentu ia berkaitan, tetapi tiroid sering perlu dipertimbangkan sebagai punca utama)
- apabila doktor mengatakan gejala tertentu yang anda lihat di laman web "tidak mungkin disebabkan oleh tiroid yang rendah" (bendera merah)
- apabila anda telah menjalani rawatan yang sama selama bertahun-tahun dan masih tidak merasa diri anda lama, tetapi doktor anda tidak mahu mengubah apa-apa
- jika anda bernasib baik untuk mempunyai doktor koperasi, tetapi dia telah mencuba perkara yang nampaknya tidak berfungsi atau membuat anda lebih teruk (Doktor anda mungkin memerlukan sedikit bantuan untuk mencari tweaking mencari untuk anda)
S: Akhirnya, bagaimana pengalaman pendapat kedua mencapai hasil positif bagi pesakit?
Inilah yang kami dapati paling berguna.
- Yang terbaik ialah membiarkan doktor utama anda tahu bahawa anda akan mempertimbangkan untuk menghadiri cadangan pendapat kedua sebagai percubaan "sementara" sesuatu yang baru. Jika tidak berfungsi, anda akan berpuas hati untuk terus bekerja dengan doktor anda ke arah yang lain, atau sekurang-kurangnya, kembali kepada apa yang telah anda lakukan sebelum ini.
- Beritahu doktor utama anda bahawa anda sanggup mengambil tanggungjawab penuh untuk apa-apa kesan buruk dalam mencuba saran pendapat kedua. Sebenarnya, anda bersedia menandatangani kenyataan seperti di dalam carta (Ini akan memberi banyak tekanan kepada doktor, dan meletakkan anda di kerusi pemandu).
- Biarkan doktor utama anda tahu bahawa anda memahami bahawa pengurusan tiroid yang optimum adalah sangat individu dan kadang-kadang "memukul dan terlepas" keadaan, bahawa anda sangat bersedia untuk terlibat, dan, sebenarnya, anda menganggapnya rawatan perubatan yang baik untuk melibatkan diri dengan cara ini kerana anda mengalami kecacatan yang "sukar dikurangkan" dan mungkin tidak perlu dalam hidup anda (bahawa kata-kata perubatan akan mendapat lebih banyak perhatian doktor anda daripada hanya mengatakan "Saya tidak suka merasa letih.")