Bukti Menyokong Penggunaan untuk Penyakit Steroid-Tahan
A. Plasma pertukaran, juga dikenali sebagai "plasmapheresis," disyorkan oleh Akademi Neurologi Amerika (AAN) untuk mengubati kanser yang teruk pada orang-orang yang menghidupkan semula multiple sclerosis (RRMS), kerana dianggap "berkesan".
Walau bagaimanapun, pertukaran plasma disyorkan sebagai rawatan baris kedua untuk kambuhan yang tidak memberi respons kepada kursus Solu-Medrol - bukannya Solu-Medrol.
Pengesahan dari AAN untuk rawatan kambuh dalam RRMS dibuat pada bulan Januari 2011 dan merupakan perubahan kepada garis panduan dari 1996, di mana prosedur tersebut dirujuk sebagai "menjanjikan" dan "mungkin berguna."
Perlu diperhatikan bahawa pertukaran plasma TIDAK disarankan oleh AAN untuk merawat sklerosis berganda progresif atau progresif sekunder.
Mengapa Pertukaran Plasma Beroperasi?
Pertukaran plasma membuang bahan berbahaya yang beredar dalam bahagian cecair (plasma) darah. Dalam kes MS, ini mungkin antibodi terhadap protein yang membentuk myelin , serta sel T dan mungkin sel imun lain yang boleh menyasarkan myelin.
Adalah difikirkan bahawa mengeluarkan sel-sel ini semasa kambuh semula boleh membataskan tempoh kambuh semula dan kerosakan yang disebabkan oleh keradangan. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja antibodi ini diasingkan atau didepositkan dalam lesi , pertukaran plasma tidak dapat lagi mengeluarkannya dan mungkin tidak akan mendapat manfaat rawatan.
Apakah Bukti Pertukaran Plasma untuk RRMS Berlaku?
Dalam satu percubaan crossover kecil, 22 orang dengan RRMS atau penyakit demameliner radang (mitelitis melintang, neuromyelitis optica) yang menyebabkan gejala akut dimasukkan dalam kajian pertukaran plasma. Semua orang telah gagal untuk bertindak balas kepada kursus Solu-Medrol dan skor rata-rata pada EDSS adalah 7.5 ketika mereka memulakan rawatan.
Sembilan pesakit telah "menandakan" untuk peningkatan "sederhana" selepas pertukaran plasma. Lima daripada mereka terus mengalami peningkatan sehingga 3 tahun.
Di dalam sekumpulan kecil kes, empat orang dengan RRMS mempunyai gegaran yang tidak bertindak balas kepada Solu-Medrol. Setiap diberikan 5 pusingan pertukaran plasma. Satu orang telah "pulih" pemulihan, 2 orang mengalami pemulihan "sederhana" (walaupun salah seorang daripada mereka memerlukan rawatan 5-kitaran dilakukan dua kali), dan satu orang mengalami pemulihan "ringan".
Pokoknya
Sekiranya anda mengalami kambuhan yang teruk yang tidak bertindak balas kepada Solu-Medrol, doktor anda mungkin mencadangkan pertukaran plasma. Pertukaran plasma adalah prosedur yang agak selamat yang tidak invasif dan tidak menyebabkan banyak ketidakselesaan.NOTA: Pertukaran plasma juga digunakan pada orang yang mempunyai multiple sclerosis yang didiagnosis dengan leukoencephalopathy progresif yang berkaitan dengan Tysabri (PML). Ia sering digunakan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan. (Untuk mengetahui lebih lanjut: Q. Apakah rawatan untuk PML yang berkaitan dengan Tysabri? )
Untuk gambaran keseluruhan prosedur pertukaran plasma, baca: Plasma Exchange (Plasmapheresis) untuk MS dan Penyakit Neurologi Lain
Sumber:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Pengemaskinian panduan berasaskan bukti: Plasmapheresis dalam gangguan neurologi: Laporan Jawatankuasa Penyelidikan Terapeutik dan Teknologi Akademi Neurologi Amerika. Neurologi. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Rawatan steroid tidak bertindak balas berulang dengan pertukaran plasma dalam pelbagai sklerosis yang agresif. Ther Dial Apher. 2010 Jun; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Pertukaran Plasma dalam Gangguan Neuroimunologi, Bahagian 1: Rasional dan Rawatan Gangguan Sistem Saraf Tengah Radang. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Percubaan rawak pertukaran plasma dalam sistem saraf pusat akut radang penyakit demameliner. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.