Pada akhir tahun 2017, American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA), bekerjasama dengan pelbagai pertubuhan perubatan berprestij lain, mengeluarkan satu set garis panduan baru mengenai hipertensi .
Garis panduan baru ini telah lama tertangguh. Sebelum pembebasan mereka, doktor cuba untuk bekerja dari sekurang-kurangnya empat set garis panduan berasingan, dari pelbagai organisasi, yang berbeza-beza dari satu sama lain dengan cara yang penting.
Garis panduan 2017 berjanji untuk mendapatkan hampir seluruh profesi perubatan kembali pada halaman yang sama mengenai hipertensi.
Garis panduan 2017 berbeza dalam beberapa cara penting dari garis panduan hipertensi sebelum ini, dan kedua-dua doktor dan orang yang dinilai atau dirawat untuk hipertensi harus sedar tentang cadangan baru ini.
Apa yang Baru dalam Garis Panduan 2017?
Aspek-aspek baru garis panduan 2017 termasuk dalam lima kategori umum:
- Sistem klasifikasi baru untuk hipertensi
- Cadangan baru untuk mendiagnosis hipertensi
- Mengambil kira risiko kardiovaskular keseluruhan semasa membuat keputusan rawatan
- Penekanan pada perubahan gaya hidup dalam merawat hipertensi
- Menurunkan tekanan darah semasa rawatan
Sistem Klasifikasi Baru untuk Hipertensi
Sebelum garis panduan 2017, orang dengan tekanan darah sistolik 120-139 mmHg dianggap mempunyai "prehypertension"; mereka yang mempunyai tekanan sistolik 140-159 mmHg dianggap mempunyai Hipertensi Peringkat 1 dan mereka yang mempunyai tekanan sistolik sebanyak 160 mmHg atau di atas dianggap mempunyai Hipertensi Peringkat 2.
Sistem klasifikasi 2010, berdasarkan keputusan percubaan rawak yang lebih baru, menurunkan ambang untuk Hipertensi Tahap 1 dan Tahap 2, seperti berikut:
- Prehypertension kini ditakrifkan sebagai tekanan darah sistolik 120-129 mmHg DAN tekanan darah diastolik kurang daripada 80 mmHg.
- Hipertensi peringkat 1 ditakrifkan sebagai tekanan darah sistolik 130-139 mmHg atau tekanan diastolik 80-89 mmHg.
- Hipertensi Tahap 2 ditakrifkan sebagai tekanan darah sistolik 140 mm Hg atau lebih tinggi OR tekanan diastolik 90 mmHg atau lebih tinggi.
Pada dasarnya, garis panduan 2017 membahagikan kategori "prehypertension" sebelum ini kepada dua kategori. Bahagian bawah masih dianggap preepertensi, tetapi bahagian atas (tekanan darah sistolik 130-139) kini dianggap sebagai hipertensi Tahap 1. Perubahan ini dibuat kerana data dari percubaan klinikal kini jelas menunjukkan bahawa orang yang tekanan darahnya berada dalam julat 130-139 ini mempunyai risiko komplikasi kardiovaskular yang lebih tinggi, dan tekanan darah tinggi mereka harus ditangani.
Cadangan Baru untuk Mendiagnosis Tekanan Darah Tinggi
Garis panduan 2017 mengambil masa untuk menunjukkan bahawa cara tekanan darah sering diukur di pejabat doktor, dan hipertensi cara yang biasanya didiagnosis, telah dipenuhi dengan masalah.
Tekanan darah seseorang berubah dengan ketara semasa menjalani hari yang normal, bergantung kepada keadaan, stres, penghidratan, postur tubuh, dan beberapa faktor lain yang boleh berubah dari saat ke menit. Oleh itu, untuk mengukur tekanan darah secara tepat, adalah penting untuk berbuat demikian di bawah keadaan yang dikawal dengan teliti.
Inilah caranya garis panduan baru menerangkan prosedur yang betul untuk mengukur tekanan darah:
- Pesakit harus benar-benar santai, duduk di kerusi (dengan kaki di lantai dan belakang disokong) selama sekurang-kurangnya 5 minit.
- Pesakit harus mengelakkan kafein, senaman, dan merokok sekurang-kurangnya 30 minit sebelum pengukuran dibuat.
- Pesakit harus mempunyai pundi kencing kosong.
- Sama ada pesakit mahupun orang yang mengambil tekanan darah harus bercakap semasa tempoh rehat, atau semasa pengukuran.
- Semua pakaian yang meliputi lokasi manset tekanan darah hendaklah dikeluarkan. (Tiada pengambilan tekanan darah ke atas lengan.)
- Khususnya, tekanan darah tidak boleh diukur semasa pesakit duduk atau berbaring di atas meja peperiksaan.
- Sekurang-kurangnya 2 atau 3 ukuran harus diambil, sekurang-kurangnya 2 atau 3 kesempatan berasingan, dan purata bacaan ini harus digunakan untuk mendiagnosis hipertensi.
Sesiapa yang telah pergi ke pejabat doktor dalam beberapa tahun kebelakangan ini mungkin akan menyedari bahawa garis panduan ini jarang diikuti. Namun, mereka perlu diikuti agar bacaan tekanan darah menjadi tepat. Ini selalu berlaku, tetapi amatlah penting hari ini dengan sistem klasifikasi hipertensi yang lebih agresif yang dicadangkan dalam garis panduan 2017. Kecuali tekanan darah diukur di bawah syarat-syarat yang tenang, rehat yang selesa digambarkan dalam garis panduan ini, kemungkinan bahawa rakaman tekanan darah akan ditimbulkan secara palsu.
Di samping itu, garis panduan 2017 mencadangkan jika hipertensi ditemui di klinik menggunakan langkah-langkah pengukuran yang teliti ini, tekanan darah harus diukur berdasarkan asas ambulatori sebelum menentukan hipertensi yang ada.
Mengambil Risiko Kardiovaskular secara Keseluruhan Ke Dalam Akaun
Manakala tekanan darah sistolik di antara 130-139 mmHg kini diklasifikasikan sebagai hipertensi Tahap 1 dan bukan preepertensi, garis panduan 2017 mencadangkan mengambil kira risiko kardiovaskular secara keseluruhannya sebelum memutuskan sama ada atau tidak untuk meletakkannya pada rawatan antihipertensi.
Dalam menganggarkan risiko kardiovaskular keseluruhan orang dengan hipertensi Tahap 1, garis panduan 2017 mengesyorkan menggunakan kalkulator risiko Persamaan Cohort Bersama ACC / AHA. Kalkulator ini menganggarkan risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular menggunakan umur, kaum, jantina, paras kolesterol , tekanan darah sistolik, diabetes dan sejarah merokok, dan sebarang rawatan untuk kolesterol dan tekanan darah. Jika risiko 10 tahun berdasarkan kalkulator risiko ini dianggarkan melebihi 10 peratus, maka rawatan ubat untuk Hipertensi Tahap 1 adalah disyorkan.
Sekiranya risiko 10 tahun mereka lebih rendah daripada 10 peratus, orang dengan hipertensi Tahap 1 harus dirawat dengan perubahan gaya hidup, seperti mereka yang mempunyai preepertensi.
Orang dengan hipertensi Tahap 2 akan hampir selalu memerlukan terapi dadah .
Penekanan pada Perubahan Gaya Hidup
Bagi sesiapa yang mempunyai preepertensi, atau Hipertensi Tahap 1 atau Tahap 2, perubahan gaya hidup ditekankan sebagai asas terapi mengikut garis panduan 2017.
Perubahan gaya hidup yang disyorkan termasuk banyak latihan (sekurang-kurangnya 30 minit bersenam sekurang-kurangnya tiga kali seminggu), diet gaya DASH, mengurangkan natrium diet , berhenti merokok , mengurangkan berat badan, dan mengehadkan alkohol dengan tidak lebih daripada satu minuman sehari untuk wanita, dan dua minuman setiap hari untuk lelaki.
Sasaran Rendah untuk Terapi Tekanan Darah
Garis panduan 2017 menekankan bahawa sasaran untuk rawatan tekanan darah harus menjadi tekanan sistolik kurang dari 130 mmHg, dan tekanan diastolik kurang daripada 80 mmHg.
Sasaran ini lebih rendah daripada sasaran yang dicadangkan oleh garis panduan terdahulu, yang kebanyakannya bertujuan untuk tekanan darah sistolik kurang dari 140 mm Hg untuk kebanyakan orang. Sesetengah garis panduan terdahulu menggalakkan lebih berhati-hati dalam pesakit-pesakit tua, mengesyorkan tujuan rawatan sebanyak 150 mmHg atau kurang.
Target rawatan baru yang lebih rendah iaitu 130 mmHg atau kurang, untuk orang tua dan untuk orang lain, berdasarkan hasil uji klinikal yang lebih baru dan lebih rawak yang menunjukkan hasil yang lebih baik untuk semua peringkat umur yang dirawat ke sasaran yang lebih rendah.
A Word From
Garis panduan hipertensi 2017 mewakili penyatuan dan pengemaskinian beberapa set garis panduan dari beberapa kumpulan profesional, yang bertujuan untuk mendapatkan doktor yang merawat hipertensi semua pada halaman yang sama. Ada perubahan dalam garis panduan 2017 yang akan membiasakan diri, sama ada dalam diagnosis dan pendekatan terhadap rawatan hipertensi. Walau bagaimanapun, ia berdasarkan bukti klinikal yang kukuh, dan harus diterima pakai oleh kebanyakan doktor.
Sekiranya anda mempunyai atau sedang dinilai untuk hipertensi, adalah idea yang baik untuk membincangkan garis panduan baru ini dengan doktor anda, untuk memastikan diagnosis anda betul, dan pelan rawatan anda adalah optimum untuk anda.
> Sumber:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Kesan penduduk AS yang berpotensi untuk 2017 American College of Cardiology / American Heart Association Garis Panduan Tekanan Darah Tinggi. Peredaran 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Garis Panduan untuk Pencegahan, Pengesanan, Penilaian dan Pengurusan Tekanan Darah Tinggi pada Orang Dewasa: Laporan Kolej Kardiologi Amerika / Amerika Syarikat 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / Pasukan Petugas Persatuan Jantung pada Garis Panduan Amalan Klinikal. Hipertensi 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Garis Panduan untuk Pencegahan, Pengesanan, Penilaian dan Pengurusan Tekanan Darah Tinggi pada Orang Dewasa: Laporan Kolej Kardiologi Amerika / Amerika Syarikat 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / Pasukan Petugas Persatuan Jantung pada Garis Panduan Amalan Klinikal. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.