Pemulihan Imunisasi Berbeza dari Orang Kepada Orang
Kiraan CD4 ditakrifkan, paling mudah, sebagai cara untuk mengukur kekuatan sistem imun seseorang yang hidup dengan HIV. Ini adalah ujian yang digunakan untuk memantau perkembangan jangkitan HIV dan untuk meramalkan kemungkinan (prognosis) penyakit.
Memahami Bilangan CD4
Antara komponen tindak balas imun adalah sel darah putih khusus yang dikenali sebagai sel-sel CD4 CD4 , yang tujuan utamanya adalah untuk memberi amaran apabila patogen yang menyebabkan penyakit seperti HIV hadir.
Ironinya, mereka juga sel yang sama dengan sasaran yang dijangkiti HIV secara jangkitan. Lama kelamaan, jika tidak ditangani, HIV secara beransur-ansur akan mengurangkan sel-sel ini, meninggalkan sistem imun secara buta dan secara progresif tidak dapat mempertahankan dirinya.
Kiraan CD4 boleh berkisar dari mana yang akan dianggap normal pada orang yang tidak dijangkiti (800-1500 sel / mL) ke mana sistem imun seseorang dianggap terjejas (di bawah 200 sel / mL). Oleh kerana bilangannya menurun lebih jauh ke bawah 100 sel / mL, risiko jangkitan oportunistik utama meningkat dengan pesat.
Salah satu tujuan terapi antiretroviral (ART) adalah untuk memulihkan kekebalan tubuh seseorang yang dijangkiti HIV. Dengan mencegah virus daripada mereplikasi secara aktif, ART membantu badan melancarkan pemulihannya sendiri, menyusun semula populasi CD4, idealnya ke tahap normal.
Tetapi, sebenarnya, itu tidak selalu berlaku.
Dalam sesetengah kes, kegagalan untuk memulihkan fungsi kekebalan adalah akibat langsung dari pematuhan dadah suboptimal, termasuk dos tidak konsisten dan / atau tidak tepat.
Sekiranya aktiviti viral dibenarkan untuk bertahan dan beban viral HIV tidak dapat dikesan sepenuhnya, sel CD4 dapat terus habis, merosakkan matlamat terapi.
Tetapi bagaimana jika seseorang berpegang sepenuhnya dan masih tidak dapat mengira jumlah CD4 mereka? Adakah itu bermakna ubat tidak berfungsi? Adakah ini menunjukkan bahawa rawatan harus ditukar?
Lebih sering daripada tidak, jawapannya tidak.
Halangan kepada Pemulihan T-sel CD4
Pada akhirnya, tujuan ART adalah untuk menindas aktiviti virus-untuk mengurangkan beban virus ke mana tidak ada virus yang dikesan dalam darah. Itulah tindakan langsung dadah dan sesuatu yang boleh dicapai pada orang yang tetap berpegang kepada terapi.
Sebaliknya, pemulihan sel T adalah lebih banyak kesan penindasan virus daripada ART itu sendiri. Ubat-ubatan tidak mempunyai tindakan langsung ke atas jumlah CD4 selain untuk mengeluarkan virus yang membunuh sel-T. Ini bermakna pemulihan boleh berbeza secara dramatik dari orang ke orang, dengan beberapa melantun kembali dengan serta-merta, sementara yang lain menstabilkan pada tahap jauh lebih rendah dalam jangka panjang.
Salah satu penyebab utama untuk kesan ini ialah nadir CD4 . Nadir semata-mata adalah titik paling rendah yang dikira jumlah CD4 sebelum campur tangan dibuat. Nadir CD4 bukan sahaja dapat meramalkan kemungkinan penyakit tertentu, seperti penyakit otak yang berkaitan dengan HIV , tetapi seringkali dapat meramal kekukuhan pemulihan kekebalan seseorang selepas terapi bermula.
Secara umumnya, orang dengan nadir CD4 yang sangat rendah (di bawah 100 sel / mL) akan mempunyai masa yang jauh lebih sukar memulihkan fungsi imun daripada seseorang dengan, katakan, penindasan imun yang sederhana (lebih daripada 350 sel / mL).
Sebab itulah ART kini disyorkan pada masa diagnosis untuk semua orang yang mempunyai HIV. Dengan memulakan rawatan lebih awal daripada kemudian, peluang untuk pemulihan kekebalan tubuh sepenuhnya lebih baik, dan juga kemungkinan untuk mencapai jangka hayat yang normal dan sihat .
HIV dan Selesema sel-sel
Ketika kiraan CD4 turun ke bawah 100 sel / mL, sistem kekebalan tubuh akan terdedah kepada bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad kerosakan, baik dari segi keradangan berterusan yang disebabkan oleh jangkitan HIV dan kecederaan langsung tisu dan sel oleh virus itu sendiri.
Ia adalah pada masa ini bahawa kesan yang dipanggil T-sel keletihan boleh berlaku.
Keletihan sel T adalah salah satu akibat jangkitan teruk atau jangkamasa panjang, di mana struktur dan pengekodan genetik sel akan diubah pada tahap molekul. Dari masa ke masa, sel T-hilang kehilangan keupayaan mereka untuk berfungsi dan mencegah perkembangan penyakit.
Walaupun keletihan T-sel telah dikaitkan terutamanya dengan sel CD8 T-sel yang dianggap "pembunuh" sel-sel ke sel-sel "penolong" CD4-kita kini tahu bahawa sel T CD4 juga boleh terjejas.
Apa yang Boleh Saya Lakukan untuk Meningkatkan Kiraan CD4 Saya?
Faktor-faktor untuk pemulihan fungsi imun pada orang dengan HIV adalah banyak dan pelbagai. Tidak ada pendekatan tunggal yang boleh diambil selain daripada tetap berpegang kepada ART dan untuk mengekalkan beban viral yang tidak dapat dikesan.
Tidak ada sebatian atau agen (termasuk suplemen pemakanan , ubat holistik, vitamin, atau "penggalak daya imun") yang mempunyai impak yang bersekutu pada pengambilan sel T CD4. Walaupun ada cadangan lain, tiada kajian yang pernah dikaitkan dengan ejen lisan atau suntikan semacam ini untuk peningkatan dalam jumlah CD4.
Dengan itu dikatakan, pilihan gaya hidup positif boleh memberi kesan yang signifikan ke atas hasil kesihatan seseorang, sama ada yang dijangkiti HIV atau tidak. Latihan yang sesuai , diet yang sihat, berhenti merokok, dan pengurangan pengambilan alkohol semuanya menawarkan pulangan yang kuat kepada orang yang menghidap HIV, walaupun bilangan CD4 individu berada jauh di bawah paras normal.
Sekiranya anda berpegang kepada terapi dan mempunyai beban viral load tinggi-walaupun aktiviti peringkat rendah yang berterusan-bercakap dengan doktor anda. Ia mungkin mencadangkan bahawa anda sedang membangunkan rintangan dadah HIV . Dalam kes sedemikian, rawatan mungkin perlu ditukar.
Walau bagaimanapun, individu yang mempunyai virus yang ditindas sepenuhnya dan bilangan CD4 yang tidak menentu tidak boleh mengubah ART berdasarkan andaian bahawa ia akan meningkatkan hasil CD4. Perubahan hanya boleh dibuat sekiranya berlaku kegagalan rawatan atau akibat kesan rawatan buruk.
Bagaimana Kerapkah Saya Memantau Kiraan CD4 Saya?
Garis panduan semasa mencadangkan bahawa jumlah CD4 akan dipantau berdasarkan keupayaan individu untuk mencapai dan mengekalkan beban virus tidak dapat dikesan, seperti berikut:
- Bagi individu yang baru didiagnosis, ujian CD4 perlu dilakukan sebelum memulakan ART, berulang tiga bulan selepas permulaan terapi, dan kemudian setiap 3-6 bulan selepas itu.
- Bagi mereka yang telah menjalani ART selama sekurang-kurangnya dua tahun dan mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan, ujian harus diulang setiap 12 bulan untuk mereka yang mempunyai jumlah CD4 antara 300 dan 500 sel / mL. Bagi mereka yang mempunyai jumlah CD4 melebihi 500 sel / mL, pemantauan CD4 harus dianggap sebagai pilihan.
Sumber:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Asas Molekul dan Transkripasi CD4 + T Disfungsi Sel semasa Jangkitan Kronik." Kekebalan. 20 Februari 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Sel Count sebagai Predictor dan Tinggi CD4 T Cell Apoptosis intrinsik sebagai Mekanisme Akhir CD4 T Pemulihan yang Kurang P Dalam Pesakit yang Terinfeksi HIV-Virologically: Implikasi Klinik." Penyakit Berjangkit Klinikal. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (DHHS). " Garis Panduan Penggunaan Ejen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja HIV-1." Bethesda, Maryland.