Gejala, Punca, Diagnosis, dan Rawatan
Kanser Endometrial adalah kanser yang menjejaskan lapisan rahim dan paling biasa di kalangan wanita selepas menopaus. Kebimbangannya ialah jenis kanser ini semakin meningkat di Amerika Utara dan Eropah. Apakah yang patut anda ketahui tentang gejala, diagnosis, dan rawatan untuk kanser ini?
Definisi Kanser Endometrial
Kanser endometrial, yang juga dikenali sebagai kanser rahim, adalah kanser yang berkembang di sel-sel yang melapisi rahim ( endometrium ) dan merupakan jenis kanser yang paling biasa untuk menjejaskan tubuh rahim.
Endometrium sangat aktif dalam kitaran haid wanita dan kehamilan. Semasa separuh pertama kitaran haid, estrogen menyebabkan endometrium untuk membina persediaan untuk implantasi kehamilan. Sekiranya kehamilan tidak berlaku, progesteron membawa kepada pecahan tisu ini, yang kemudiannya ditumpahkan semasa tempoh bulanan wanita.
Satu lagi kanser yang tidak biasa pada rahim, sarkoma rahim, bermula di lapisan tisu di bawah endometrium yang disebut myometrium (otot rahim).
Terdapat beberapa subtipe kanser endometrium, seperti adenokarsinoma, adenosquamous, karsinoma, karsinoma sel jelas, dan lain-lain. Kebanyakan kanser ini didiagnosis lebih awal, pada tahap ketika pembedahan menawarkan peluang yang baik untuk menyembuhkan. Yang mengatakan, faktor risiko yang menimbulkan risiko mengembangkan kanser ini telah meningkat seiring dengan jumlah diagnosis setiap tahun di negara maju.
Endometrial vs. Cancer Cervical
Perbezaan antara kanser endometrium dan kanser serviks boleh mengelirukan kerana serviks sebenarnya adalah bahagian bawah rahim. Walaupun organ yang sama terjejas, terdapat banyak perbezaan penting yang berkisar dari pemeriksaan ke punca utama kanser ini.
Bahagian atas rahim termasuk badan atau fundus, sedangkan serviks adalah bahagian bawah rahim, yang melekat pada vagina.
Insiden Kanser Endometrial
Kanser endometrial telah dianggarkan memberi kesan kepada 61,380 wanita pada tahun 2017, mengakibatkan kematian 10,920 wanita ini. Telah didapati bahawa kanser endometrium semakin meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terutama di Amerika Utara dan Eropah. Adalah difikirkan bahawa ini mungkin berkaitan dengan peningkatan faktor risiko dalam tahun-tahun kebelakangan ini, seperti obesiti, wanita yang mempunyai anak yang lebih sedikit, dan kelahiran melahirkan. Walaupun kanser endometrium sekali lagi tidak biasa pada wanita Amerika Afrika berbanding kulit putih di Amerika Syarikat, insiden kini sama.
Tanda dan Gejala
Awalnya, seorang wanita mungkin tidak mempunyai gejala dengan kanser endometrium. Apabila gejala berkembang, yang paling biasa adalah perubahan pendarahan rahim. Ini mungkin pendarahan selepas seorang wanita telah melalui menopaus dan tidak lagi mempunyai tempoh. Dalam pendarahan premenopausal, kanser endometrium boleh mengakibatkan pendarahan rahim yang tidak normal , seperti pendarahan dan pendarahan antara tempoh. Sesetengah wanita tidak mempunyai pendarahan yang berbeza tetapi sebaliknya perhatikan salur vagina yang jelas atau sedikit darah. Sesetengah wanita mungkin mengalami anemia (jumlah sel darah merah yang rendah) akibat pendarahan.
Gejala lain yang mungkin termasuk sakit pelvis atau massa pelvis. Apabila kanser lebih maju, gejala seperti kehilangan berat badan yang tidak disengajakan , keletihan, atau usus dan perubahan pundi kencing mungkin diperhatikan.
Punca dan Faktor Risiko
Walaupun kita tidak pasti mengenai punca sebenar kanser endometrium, beberapa faktor risiko telah dikenalpasti. Faktor risiko diketahui dan mungkin termasuk:
- Umur: kanser endometrium adalah lebih biasa pada wanita di luar umur menopaus.
- Tahap estrogen yang meningkat (tanpa ketinggian dalam progesteron): Sebarang keadaan yang meningkatkan tahap estrogen tanpa kenaikan progesteron yang sama boleh meningkatkan risiko.
- Penggunaan kontraseptif oral: Penggunaan pil kontraseptif untuk sekurang-kurangnya satu tahun mengurangkan risiko. Pengurangan risiko adalah paling besar bagi wanita yang menggunakan pil kawalan kelahiran untuk jangka masa yang panjang dan terus mengurangkan risiko selama beberapa tahun selepas pil tersebut dihentikan.
- Terapi penggantian hormon (HRT): HRT dengan estrogen tetapi tanpa progesteron (terapi estrogen yang tidak terpakai) meningkatkan risiko kanser endometrium.
- Faktor pembiakan: Wanita dengan tahun pembiakan yang lebih lama, seperti mereka yang mula menstruasi awal atau mereka yang melalui menopaus lewat berisiko tinggi. Wanita yang tidak mempunyai anak lebih berisiko daripada mereka yang mempunyai anak.
- Sejarah ketidaksuburan
- Sejarah hiperplasia endometrium
- Obesiti: Berat badan menjadi tiga kali ganda risiko penyakit ini.
- Sindrom ovarium polikistik (PCOS): PCOS meningkatkan risiko mengembangkan kanser endometrium walaupun beberapa rawatan untuk PCOS, seperti metformin, dapat mengurangkan risiko.
- Diabetes: Risiko kanser endometrium adalah empat kali lebih tinggi pada wanita yang menghidap kencing manis.
- Penggunaan IUD: Setelah menggunakan IUD menurunkan risiko kanser endometrium wanita.
- Tamoxifen: Penggunaan tamoxifen untuk mengurangkan risiko kambuhan atau mengurangkan risiko kanser payudara dapat meningkatkan risiko mengembangkan kanser endometrium.
- Tumor ovari tertentu seperti tumor sel granulosa merembeskan estrogen dan boleh meningkatkan risiko kanser endometrium.
- Sejarah mempunyai kanser seperti kanser payudara atau kanser ovari
- Mempunyai sejarah keluarga kanser endometrium atau kanser kolon
- Orang yang mempunyai sindrom kanser keturunan seperti sindrom Lynch (kanser kolorektal nonpolyposis keturunan atau HNPCC)
- Sejarah radiasi ke pelvis sebagai sebahagian daripada rawatan kanser
- Mempunyai gaya hidup yang tidak aktif
- Makan dengan diet tinggi lemak
Pemeriksaan / Pengesanan Awal
Tidak seperti kanser serviks, tidak ada ujian rutin untuk pemeriksaan kanser endometrium. Wanita yang mengalami peningkatan risiko penyakit ini, seperti mereka yang mempunyai sejarah keluarga, sindrom kanser keturunan seperti sindrom Lynch, atau yang telah menggunakan tamoxifen untuk merawat atau mengurangkan risiko kanser payudara harus berbincang dengan doktor mereka mengenai pemeriksaan. Bagi sesetengah wanita, ujian seperti biopsi endometrium dan / atau ultrasound uterus mungkin dianggap meningkatkan peluang untuk mengesan penyakit sedini mungkin.
Diagnosis Kanser Endometrial
Diagnosis mungkin disyaki dari Pap smear, tetapi Pap smear bukanlah alat pemeriksaan yang berkesan untuk penyakit ini. Diagnosis biasanya bermula dengan ujian panggul, walaupun kanser awal biasanya tidak dapat dirasakan.
Jika anda mengalami pendarahan vagina yang tidak normal terdapat beberapa ujian yang boleh dipertimbangkan oleh doktor anda. Ultrasound transvaginal (ultrasound yang dilakukan dengan memasukkan pemeriksaan ultrasound ke dalam vagina anda) boleh dilakukan untuk melihat ketebalan endometrium anda. Penyelesaian garam juga boleh dimasukkan ke dalam rahim anda (sonohysterogram) sebelum prosedur untuk meningkatkan visualisasi sebarang keabnormalan.
Hysteroscopy adalah prosedur di mana "teleskop" dimasukkan melalui serviks anda ke rahim anda untuk memvisualisasikan lapisan rahim.
Kajian biasa ialah biopsi endometrium. Dalam prosedur pejabat ini, alat dimasukkan melalui faraj anda untuk mendapatkan mengikis bahagian dalam rahim anda untuk menilai di makmal. Doktor anda juga boleh mencadangkan pelarasan dan curettage (D dan C) yang sering dilakukan di bilik operasi di bawah anestetik am. Dengan anestesia dan pembesaran serviks anda, sampel yang lebih baik dari lapisan rahim anda mungkin diperolehi.
Jika kanser endometrium disyaki, biopsi diperlukan untuk mengesahkan diagnosis serta menentukan lagi ciri-ciri tumor.
Pementasan
Untuk menentukan pilihan rawatan terbaik, pementasan yang tepat adalah langkah penting selepas diagnosis anda. Pementasan dilakukan dengan melihat saiz tumor, ia adalah agresif berdasarkan penampilannya di bawah mikroskop (gred tumor dari 1 hingga 3), dan ujian untuk melihat apakah kanser telah menyerang atau menyebar ke mana-mana tisu di luar rahim.
Sama seperti kanser lain, tumor ini sering diberi penarafan "TNM" di mana T bermaksud saiz tumor (dan kadang kala ciri-ciri lain), N bermaksud penglibatan nodus limfa yang berdekatan atau jauh, dan M mewakili metastasis, atau merebak ke organ-organ yang jauh.
Sekiranya ada kanser yang menyerang atau menyebar ke organ lain, ujian lain mungkin termasuk cystoscopy dan / atau proctoscopy untuk mencari sebarang bukti yang tersebar ke pundi kencing atau rektum, dan CT, MRI, dan / atau imbasan PET untuk mencari penyebaran tumor jauh.
Seperti banyak tumor pepejal yang lain, kanser endometrium dibahagikan kepada 4 peringkat (sehingga Januari 2018 tidak lagi menjadi tahap 0). Ini termasuk:
- Tahap 1: Kanser adalah terhad kepada rahim, dan tidak merebak ke serviks, bahagian lain dari pelvis, atau organ-organ yang jauh.
- Peringkat 2: Tumor telah merebak ke serviks, tetapi tidak ke bahagian lain badan.
- Peringkat 3: Tumor telah menyebar di luar rahim, tetapi semua kawasan penyebaran masih berada di kawasan pelvis.
- Peringkat 4: Kanser telah merebak ke kawasan pundi kencing, rektum, atau jauh.
Tahap-tahap ini kemudiannya dipecah menjadi subkategori (seperti tahap 2A dan 2B) bergantung pada ciri-ciri lain tumor.
Pilihan Rawatan untuk Kanser Endometrial
Pilihan rawatan yang terbaik untuk kanser endometrium bergantung kepada peringkat penyakit, gejala, serta faktor lain seperti kesihatan umum. Pilihan termasuk:
Pembedahan: Pembedahan adalah kaedah paling biasa merawat kanser endometrium. Dalam pembedahan ini rahim dikeluarkan ( histerektomi ), selalunya bersama dengan tiub dan ovari (salpingo-ophorectomy). Bagi wanita yang telah menyelesaikan masalah melahirkan anak, ini biasanya tidak menimbulkan banyak masalah selain daripada risiko pembedahan. Walau bagaimanapun, bagi mereka yang masih muda dan ingin mempunyai anak atau lebih banyak kanak-kanak, ini boleh merosakkan hati.
Terapi radiasi: Terapi radiasi adalah rawatan tempatan yang boleh digunakan jika terdapat kemungkinan beberapa sel kanser telah tersebar di luar rantau yang dibuang dengan pembedahan.
Terapi hormon: Terapi hormon boleh digunakan untuk mengurangkan jumlah estrogen atau meningkatkan jumlah progesteron di dalam badan. Rawatan yang paling biasa termasuk salah satu jenis progesteron. Untuk tumor yang merupakan tahap yang lebih tinggi atau telah berulang, rawatan lain yang mungkin termasuk tamoxifen, luteinizing releasing agonists hormon, dan inhibitor aromatase.
Kemoterapi: Kemoterapi biasanya tidak diperlukan untuk kanser endometrium peringkat awal. Walau bagaimanapun, bagi kanser yang merebak atau berulang, kemoterapi sering digunakan.
Ujian klinikal: Semua rawatan untuk kanser endometrium yang kini boleh didapati pernah dikaji dalam ujian klinikal. Terdapat ujian klinikal berterusan untuk kanser endometrium yang mencari cara untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangkan kesan sampingan dan rawatan yang tidak terkawal.
Menangani
Menerima diagnosis kanser tidak kira jenis atau peringkat yang menakutkan. Pendidikan memberi kuasa, dan belajar tentang kanser anda boleh membantu anda menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan anda. Luangkan masa untuk mengetahui bagaimana mencari maklumat kanser yang baik dalam talian . Sokongan juga penting. Diagnosis kanser adalah masa yang baik untuk mengumpul sistem sokongan anda di sekeliling anda. Ramai orang mendapati ia membantu untuk menyertai kumpulan sokongan dalam komuniti mereka atau mengambil bahagian dalam salah satu kumpulan sokongan dalam talian atau komuniti sokongan untuk kanser endometrium.
Prognosis
Prognosis keseluruhan untuk kanser endometrium di Amerika Syarikat adalah baik, kerana banyak kanser ini dijumpai lebih awal. Beberapa jenis kanser endometrium seperti karsinoma sel jelas lebih agresif dan mempunyai prognosis yang lebih buruk.
Kadar survival 5 tahun semasa ialah 75-88 peratus untuk penyakit peringkat I, 69 peratus untuk peringkat II, 47-58 peratus untuk peringkat III, dan 15-17 peratus untuk peringkat IV. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa statistik sering berumur beberapa tahun dan tidak mencerminkan rawatan yang lebih baru dan lebih berkesan yang telah diluluskan sejak masa itu.
A Word From
Kanser endometrial adalah kanser rahim yang malangnya meningkat di Amerika Syarikat dan Eropah. Simptom yang paling biasa (sekitar 90 peratus wanita) adalah pendarahan rahim yang tidak normal. Nasib baik ramai wanita mendapatkan rawatan jika mereka mengalami tempoh yang tidak normal atau berdarah selepas menopaus, dan banyak tumor ini didiagnosis pada peringkat awal. Rawatan terbaik bergantung pada peringkat diagnosis.
Jika anda telah didiagnosis dengan kanser endometrium, perkara yang paling penting yang boleh anda lakukan ialah menjadi peguam bela anda sendiri. Tanya banyak soalan. Pertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua. Dan pelajari tentang penyakit anda.
> Sumber:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Pola dan Trend Antarabangsa dalam Insiden Kanser Endometrial, 1978-2013. Jurnal Institut Kanser Kebangsaan . 16 Oktober 2017.
> Institut Kanser Kebangsaan. Rawatan Kanser Endometrial (PDQ) - Versi Profesional Kesihatan. Dikemaskini 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Penggunaan metformin dikaitkan dengan kejadian yang berkurangan dan kelangsungan hidup kanser endometrium: analisis meta. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.