Menimbang Bukti dalam Sokongan Terapi
Imunoglobulin intravena (IVIG) adalah sejenis terapi di mana campuran antibodi (imunoglobulin) disuntik ke dalam vena dengan tujuan meningkatkan fungsi imun seseorang. Antibodi adalah protein defensif yang dihasilkan oleh badan sebagai tindak balas terhadap penyakit.
IVIG dipercayai berfungsi dalam penyakit neurologi dengan merangsang bahagian-bahagian sistem imun tertentu dan menindas orang lain.
Tiada siapa yang mengetahui dengan pasti bagaimana ia berfungsi, dan, oleh itu, IVIG ditetapkan label luar (tanpa kelulusan FDA khusus) untuk penyakit di mana sistem kekebalan seseorang sangat terancam.
Ini termasuk sepsis neonatal, HIV pediatrik, dan kes jangkitan HIV tertentu . Ia juga digunakan sebagai rawatan talian kedua untuk rawatan dalam meremitkan semula multiple sclerosis (RRMS) .
Penggunaan IVIG dalam Multiple Sclerosis
IVIG digunakan dalam pelbagai sklerosis (MS) untuk melambatkan perkembangan penyakit dan untuk menghadkan kecacatan yang disebabkan oleh penyakit ini. Walaupun tidak ada konsensus yang jelas tentang apabila IVIG paling sesuai, ia telah menunjukkan janji dalam beberapa bidang tertentu:
- Mencegah kelahiran MS dalam kehamilan selepas bersalin
- Merawat orang yang telah gagal rawatan pertama untuk RRMS dan tidak dapat mentolerir ubat-ubatan yang mengubah suai penyakit tradisional
- Merawat MS progresif sekunder (walaupun terdapat perdebatan tentang keberkesanannya)
Sesetengah kajian juga menyarankan bahawa IVIG diberikan pada masa gejala neurologi pertama MS (dipanggil sindrom terpencil klinikal atau CIS ) boleh mengurangkan peluang seseorang untuk menukar kepada diagnosis definitif MS. Banyak penyelidikan juga telah dipenuhi dengan ketidakpastian atau keraguan.
Keberkesanan IVIG
Pada masa ini, tiada siapa yang benar-benar tahu bagaimana berkesan IVIG sedang merawat atau melambatkan perkembangan MS.
Kebanyakan bukti telah berdasarkan kesannya terhadap penyakit saraf lain, seperti sindrom Guillain-Barré dan myasthenia gravi s. Kajian yang difokuskan semata-mata kepada IVIG dan MS telah bercampur dengan yang terbaik.
Satu kajian di Australia menunjukkan peningkatan kecil dalam kecacatan tetapi secara statistik sebagai diukur oleh skala status kecacatan yang diperluaskan (EDSS) . Lain-lain telah menunjukkan sedikit peningkatan dalam saiz atau bilangan lesi otak pada MRI.
Sementara itu, yang lain, tidak menunjukkan perbezaan dalam keberkesanan IVIG dibandingkan dengan plasebo dalam merawat RRMS.
Mungkin satu bidang janji adalah penggunaan IVIG selepas melahirkan anak, amalan yang telah menunjukkan dengan ketara mengurangkan kadar kambuh dalam ibu-ibu baru.
Dos dan Pentadbiran
Walaupun dos dan kekerapan dos tidak ditubuhkan untuk RRMS, ramai prescriber mencadangkan satu gram per kilogram berat badan yang diberikan setiap bulan. Yang lain akan menetapkan kursus 400 mg / kg sehari selama lima hari.
Kesan sampingan
Kesan sampingan IVIG yang paling biasa adalah sakit kepala (yang biasanya boleh dirawat dengan ubat penahan sakit di atas counter seperti Tylenol). Kesan sampingan lain yang mungkin termasuk demam, sakit sendi, sakit dada, dan muntah. Kurang biasa, ubat-ubatan yang berkaitan dengan ubat boleh berkembang.
Sesetengah kesan sampingan yang serius tetapi jarang juga telah diketahui, termasuk meningitis aseptik , serangan jantung, strok, trombosis urat mendalam, disfungsi ginjal, dan kegagalan buah pinggang.
Interaksi dan Kontra
IVIG tidak boleh digunakan pada orang dengan masalah buah pinggang atau kekurangan IgA (gangguan genetik yang dicirikan oleh kekurangan antibodi yang melindungi terhadap jangkitan di mulut, saluran pernafasan, dan saluran pencernaan). A
Sementara itu, IVIG harus digunakan dengan berhati-hati pada orang dengan:
- Masalah jantung
- Diabetes
- Kepekaan kepada immunoglobulin
- Kepekaan terhadap maltosa atau sukrosa (ramuan yang digunakan dalam beberapa formulasi IVIG)
Satu-satunya interaksi yang jelas dengan IVIG melibatkan vaksin hidup. Immunoglobulin boleh menyebabkan vaksin tidak berkesan dan membatalkan sebarang perlindungan vaksin yang mampu.
Kos Rawatan
IVIG telah menjadi sangat mahal pada anggaran $ 100 setiap gram. Bagi seseorang yang beratnya 154 pound (70 kilogram), dos bulanan yang disyorkan akan menelan belanja sekitar $ 7,000 setiap infusi, tidak termasuk pentadbiran kemudahan dan kos kejururawatan.
Sesetengah syarikat insurans mungkin menanggung kos, tetapi sering sukar untuk memotivasi untuk rawatan dan biasanya memerlukan proses rayuan akhirnya mendapat kelulusan. Sekiranya diluluskan, bayaran bersama insurans boleh menjadi sangat tinggi. Walau bagaimanapun, sesetengah pengeluar IVIG menawarkan program bantuan pesakit (PAPs ) sama ada untuk membayar atau merangkumi kos rawatan.
A Word From
Jika IVIG disyorkan, anda mungkin perlu menganjurkan diri anda untuk mendapatkan kelulusan daripada insurans anda. Dengan itu dikatakan, adalah penting untuk memahami manfaat dan batasan rawatan yang dicadangkan - pada dasarnya apa yang diteliti oleh penyelidikan dan tidak memberitahu kami.
Jika anda tidak benar-benar jelas tentang ini, jangan teragak-agak untuk mendapatkan pendapat kedua daripada pakar yang berkelayakan.
> Sumber:
> Bayry, J .; Hartung, H .; dan Kaveri, S. "IVIg untuk mengulang-ulang sklerosis berganda: janji dan ketidakpastian." Trend Farm Sci. 2015; 36 (7): 419-421.
> Gilardin, L .; Bayry, R .; dan Kaveri, S. "Immunoglobulin intravena sebagai terapi modulasi imun klinikal." CMAJ. 2015; 187 (4): 257-264.