Pembedahan Penggantian Jenis Hip Yang Terbaik?
Penggantian pinggul total telah menjadi salah satu pembedahan ortopedik yang paling biasa, dan paling berjaya yang dilakukan. Hampir 500,000 pembedahan penggantian pinggul dilakukan di Amerika Syarikat setiap tahun. Walaupun pembedahan penggantian pinggul sebahagian besarnya diseragamkan, terdapat variasi dalam teknik pembedahan. Pakar bedah yang berbeza memilih kaedah yang berbeza untuk melakukan penggantian pinggul total, dan di sini kita membincangkan beberapa pilihan ini dan bagaimana mereka berbeza.
Pada nota positif, penggantian pinggul total boleh menjadi sangat berjaya tidak kira mana teknik pembedahan ini digunakan. Mereka semua boleh dilakukan sebagai teknik " minima invasif ". Mereka semua juga mempunyai risiko yang berkaitan dengan setiap pendekatan pembedahan. Walaupun sesetengah pakar bedah mungkin memihak kepada teknik tertentu dengan harapan ia dapat mengurangkan risiko tertentu, mungkin terdapat gangguan lain dalam prosedur pembedahan itu. Di samping itu, satu teknik bedah mungkin sesuai untuk satu pesakit, tetapi tidak sesuai untuk yang lain. Atas sebab itu, anda harus selalu bertanya kepada pakar bedah anda jika anda mempunyai soalan mengenai pendekatan pembedahan tertentu, atau jika anda fikir seseorang mungkin lebih baik untuk keadaan anda.
1 -
Penggantian Hip PosteriorPendekatan posterior untuk pembedahan penggantian pinggul adalah teknik pembedahan paling umum yang digunakan di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia. Prosedur pembedahan ini dilakukan dengan pesakit yang berbaring di sisinya, dan insisi pembedahan yang dibuat di sepanjang pinggul. Sebab ini dipanggil pendekatan posterior adalah bahawa sendi pinggul sebenar divisualisasikan dari belakang tulang paha, aspek posterior sendi pinggul.
Kelebihan prosedur pembedahan ini adalah paling fleksibel. Prosedur pembedahan menyediakan visualisasi yang sangat baik pada sendi pinggul. Dalam keadaan yang sangat mencabar kerana kecacatan tulang , perkakasan dalam pinggul, atau faktor-faktor lain yang rumit, pendekatan dapat dengan mudah diperluaskan untuk membolehkan pembinaan semula pembedahan yang lebih rumit. Kebanyakan implan boleh dimasukkan dari pendekatan posterior.
Kelemahan utama pendekatan posterior adalah bahawa ada kebimbangan mengenai kadar dislokasi yang lebih tinggi dari implan penggantian total hip. Data jangka panjang belum dikumpulkan, tetapi salah satu harapan dengan pendekatan pembedahan lain adalah bahawa kadar dislokasi akan terbukti kurang jika dibandingkan dengan incisions posterior. Kelemahan utama lain dengan pendekatan pembedahan ini, dan salah satu sebab yang mungkin menyumbang kepada kadar dislokasi yang lebih tinggi, ialah hakikat bahawa sesetengah otot dan tendon biasanya dipotong dan kemudian dikumpulkan semula untuk mendapatkan akses kepada sendi pinggul. Tendon ini, yang dipanggil pemutar luar pinggul, dipisahkan dari tulang untuk masuk ke sendi pinggul.
2 -
Penggantian Hip Anterior LangsungPendekatan anterior langsung ke pinggul menjadi lebih biasa dilakukan. Prosedur pembedahan ini telah lama wujud, lebih dari 100 tahun, tetapi telah mendapat perhatian yang ketara daripada pakar bedah yang melakukan penggantian hipokal sepanjang dekad yang lalu. Pendekatan anterior langsung dilakukan dengan pesakit berbaring di belakang mereka, dan hirisan pembedahan yang datang ke hadapan paha.
Terdapat beberapa kelebihan potensi pendekatan anterior langsung. Kedua-dua kelebihan khusus yang pendukung pendekatan pembedahan ini akan membincangkan mengenai risiko ketiadaan dan pemulihan pasca operasi awal . Ramai orang merasakan bahawa risiko dislokasi berikutan penggantian pinggul pendekatan anterior adalah lebih rendah berbanding dengan penggantian pinggul pendekatan posterior. Walaupun risiko dengan pendekatan posterior hanya boleh 1 atau 2 peratus, keupayaan untuk meminimumkan bahawa dengan perubahan pendekatan pembedahan adalah pertimbangan yang menarik. Faktor kedua adalah bahawa ramai yang merasakan pemulihan postoperative awal lebih cepat. Orang yang menjalani pembedahan anterior langsung cenderung untuk mendapatkan pemulihan yang lebih cepat di hospital yang lebih pendek.
Kelemahan pendekatan anterior adalah terutamanya fakta bahawa pendedahan pembedahan boleh menjadi lebih sukar, terutama pada orang yang sangat berotot atau mempunyai lilitan yang ketara ke pusat tubuh mereka. Adalah jelas bahawa ia memerlukan masa dan amalan untuk pakar bedah untuk menjadi mahir dalam pendekatan ini, dan komplikasi pada pakar bedah awal penggunaan penggantian pinggul anterior langsung adalah lebih biasa. Di samping itu, tidak semua implan dapat digunakan dengan mudah dari pendekatan anterior, dan menangani beberapa kecacatan atau melakukan penggantian pinggul revisi tidak semudah seperti pendekatan posterior.
Akhir sekali, saraf kulit yang disebut saraf kulit femoral lateral boleh cedera pada masa pembedahan. Walaupun ini tidak mengubah gaya hidup atau fungsi, sesetengah orang diganggu oleh rasa kebas pada bahagian depan paha.
3 -
Pendekatan Pembedahan LateralPendekatan sisi atau anterolateral langsung dilakukan di sisi sendi pinggul. Pendekatan pembedahan ini sering dilihat oleh pakar bedah sebagai keseimbangan antara pendekatan anterior dan posterior. Kadar dislokasi nampaknya lebih rendah daripada dengan pendekatan posterior, manakala pendedahan pembedahan dan keupayaan untuk memanjangkan incision untuk visualisasi yang lebih baik adalah lebih baik daripada pendekatan anterior. Orang yang menjalani pendekatan sisi diletakkan di sebelah mereka, dan incision pembedahan langsung ke bahagian luar pinggul.
Sekali lagi, kelebihan utama dengan pendedahan pembedahan ini adalah keseimbangan menjadi irisan serba boleh yang boleh digunakan untuk melakukan bukan sahaja penggantian pinggul yang biasa tetapi juga untuk membetulkan kecacatan dan memasukkan implan khusus. Kadar dislokasi selepas pembedahan kelihatan kurang daripada dengan pendekatan pembedahan posterior.
Kelemahan pendekatan sisi langsung adalah bahawa otot abductor sendi pinggul dipotong untuk memasuki pinggul. Otot-otot ini boleh sembuh secara normal, tetapi jika mereka tidak, orang dapat mengembangkan lemas yang boleh berterusan. Di samping itu, pembentukan melalui otot-otot ini boleh menyebabkan keadaan yang dipanggil ossification heterotopic . Walaupun ossification heterotopic boleh berlaku selepas mana-mana prosedur pembedahan pada sendi pinggul, nampaknya lebih umum selepas pendekatan sisi langsung dilakukan.
4 -
Pendekatan Pembedahan AlternatifTerdapat juga beberapa prosedur pembedahan lain yang dilakukan, walaupun kurang biasa daripada tiga pendekatan yang disebutkan sebelumnya.
Prosedur pembedahan alternatif termasuk prosedur 2-incision dan pendekatan unggul langsung. Kedua-dua prosedur pembedahan ini dibangunkan dalam usaha untuk membuat incision pembedahan yang lebih kecil dan mengehadkan jumlah kecederaan otot yang berlaku pada masa pembedahan. Kedua-dua prosedur ini sangat bergantung pada visualisasi tidak langsung, yang bermaksud ahli bedah anda menggunakan sinar-x semasa prosedur pembedahan untuk membantu memasukkan implan yang betul. Kedua-dua prosedur pembedahan ini boleh diperluaskan ke dalam hirisan penggantian pinggul yang lebih tipikal sekiranya visualisasi yang lebih baik diperlukan semasa pembedahan.
Terdapat hanya data terhad yang tersedia mengenai potensi manfaat prosedur pembedahan, tetapi tentunya mengehadkan kerosakan kepada tisu otot normal boleh membawa kepada pemulihan yang lebih cepat mengikuti sebarang prosedur pembedahan.
> Sumber:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Adakah Pendekatan Pembedahan Mempengaruhi Keputusan dalam Hip Arthroplasty Keseluruhan Melalui 90 Hari Susulan? Kajian Sistematik Dengan Meta-Analisis" J Arthroplasty. 2018 Apr; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Pendedahan bedah dalam arthroplasty pinggul total utama: anatomi, teknik dan hasil klinikal" Boleh J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.