Heartburn kemungkinan besar dari GERD, yang memerlukan penilaian formal
Kemungkinan besar anda telah mengalami pedih ulu hati pada suatu ketika dalam hidup anda. Dalam kebanyakan kes, ketidakselesaan yang anda rasa di dada atas anda adalah sekilas dan mungkin disertai dengan rasa asid di dalam mulut anda, secara medis dirujuk sebagai brash air. Gejala-gejala ini boleh hilang dengan sendirinya atau dengan ubat-ubatan yang mudah diabaikan.
Walau bagaimanapun, apabila gejala menjadi lebih kronik atau berlaku dua atau lebih kali seminggu, namun anda mungkin mengalami penyakit refluks gastroesofagus (GERD) , yang mungkin memerlukan penilaian yang lebih formal tentang gejala klinikal, ujian makmal, dan pengimejan.
Gejala Klinikal
Diagnosis GERD biasanya didasarkan pada gejala klinikal. Jangan terkejut jika doktor anda meminta anda menyiapkan soal selidik. Soal Selidik Penyakit Reflux Gastroesophageal (GERD-Q) adalah ujian yang disahkan yang telah ditunjukkan dalam kajian klinikal untuk membantu membuat diagnosis dengan kadar ketepatan 89 peratus.
GERD-Q menanyakan enam soalan mudah mengenai kekerapan gejala dan keperluan anda untuk rawatan over-the-counter seperti antacids . Setiap soalan dijaringkan pada 0 (0 hari seminggu) hingga skala tiga mata (empat hingga tujuh hari seminggu). Skor sembilan atau lebih besar adalah konsisten dengan diagnosis GERD.
Percubaan Rawatan Diagnostik
Langkah seterusnya dalam penilaian anda sering bukan ujian sama sekali. Kecuali gejala anda menimbulkan kebimbangan untuk keadaan yang lebih serius, kemungkinan besar doktor anda akan mencadangkan percubaan rawatan.
Dalam kes ini, doktor anda akan menetapkan perencat pam proton (PPI) untuk mengambil masa empat hingga lapan minggu.
PPI berfungsi dengan menekan pengeluaran asid di dalam perut. Sekiranya gejala anda bertambah apabila kadar asid menurun, ini sering mencukupi untuk mengesahkan diagnosis. Ubat-ubatan dalam kategori ini termasuk esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid), atau rabeprazole (AcipHex). Banyak ubat-ubatan ini kini boleh didapati di kaunter.
Makmal dan Ujian
Kesalahpahaman umum ialah H. pylori , bakteria yang berkaitan dengan penyakit ulser peptik , juga menyebabkan GERD. Penyelidikan tidak menunjukkan ini menjadi benar dan pemeriksaan umumnya tidak disyorkan. Dalam praktiknya, rawatan jangkitan H. pylori tidak sedikit untuk memperbaiki gejala GERD.
Itu bukanlah kes pembuangan dyspepsia. Walaupun GERD biasanya terhad kepada penyakit pedih ulu hati dan air, dispepsia adalah sindrom klinikal yang lebih luas. Ia termasuk gejala gastrousus lain seperti sakit perut atas, kembung, loya, dan awal kenyang, walaupun dengan sedikit makanan. Penilaian untuk H. pylori perlu dipertimbangkan untuk kes ini.
Ujian untuk jangkitan H. pylori boleh dilakukan dalam salah satu daripada tiga cara.
- Ujian nafas Urea: Ujian ini bergantung kepada fakta bahawa bakteria H. pylori memecahkan urea ke dalam karbon dioksida dan ammonia. Di kemudahan makmal, anda akan menanggung sampel urea, sama ada sebagai cecair atau tablet, yang mempunyai jumlah jejak isotop karbon radioaktif yang melekat padanya. Anda kemudian akan bernafas ke dalam bekas di mana paras karbon dioksida anda diukur. Jika H. pylori hadir, isotop akan dikesan dalam sampel.
- Susu antigen bangkai: Jika anda dijangkiti H. pylori , protein dari bakteria akan diekskresikan di dalam najis anda. Immunoassay enzim boleh mengesan sama ada atau tidak anda dijangkiti dengan menguji sampel najis anda dengan antibodi yang mengikat antigen tersebut.
- Ujian serologi: Sistem imun anda membuat antibodi terhadap H. pylori jika anda telah dijangkiti. Malangnya, tidak mudah untuk mentafsirkan hasil serologi. Antibodi IgM dalam darah mungkin menunjukkan jangkitan aktif tetapi antibiotik IgG boleh mewakili sama ada jangkitan aktif atau lama.
Ujian nafas urea dan ujian antigen najis adalah ujian pilihan untuk jangkitan aktif. Kerana PPI, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) , dan antibiotik boleh mengganggu ketepatan keputusan, disarankan agar tidak mengambil ubat ini sekurang-kurangnya dua minggu sebelum ujian anda. Kemudahan makmal akan memberi anda arahan mengenai cara terbaik untuk menyediakan.
Pengimejan
Jika anda telah gagal menjalani ujian diagnostik, bermakna anda masih mempunyai gejala, anda mungkin memerlukan penilaian lanjut. Mungkin anda mempunyai kes GERD yang lebih agresif, komplikasi dari GERD , atau punca lain untuk tanda-tanda sakit jantung anda sama sekali. Pada ketika ini, doktor anda akan ingin melihat lebih dekat pada kerongkong anda dan seberapa baik ia berfungsi.
Endoskopi atas
Kajian pengimejan yang paling biasa adalah endoskopi atas , juga disebut sebagai esophagogastroduodenoscopy (EGD). Kajian itu dilakukan di bawah nafsu.
Skop fleksibel nipis dengan kamera dan sumber cahaya pada akhir dimasukkan ke dalam mulut anda dan membimbing esofagus ke dalam perut dan ke bahagian atas duodenum, bahagian pertama usus kecil. Hal ini membolehkan doktor, yang paling sering ahli gastroenterologi, untuk secara langsung memvisualisasikan bahagian dalam organ-organ ini dan mengambil biopsi atau melakukan prosedur yang diperlukan berdasarkan penemuannya. Sampel tisu juga boleh dikumpulkan untuk ujian H. pylori .
Ujian ini sangat membantu dalam mendiagnosis komplikasi daripada pendedahan asid yang terlalu banyak. Esophagitis (radang esofagus) dan ketegangan esofagus (penyempitan esofagus) boleh berkembang, yang membawa kepada pedih ulu hati yang berterusan dan gejala lain. Barrett's esophagus , keadaan yang meningkatkan risiko anda untuk kanser esophageal , adalah komplikasi lain, walaupun kurang biasa.
Komplikasi dari endoskopi atas sendiri jarang tetapi berlaku. Syukurlah, ini hanya berlaku 0.15 peratus masa. Komplikasi yang lebih kerap adalah air mata di esophagus tetapi ia lebih mungkin berlaku apabila prosedur, seperti pelebaran esophageal , juga dilakukan. Komplikasi lain yang perlu dipertimbangkan adalah jangkitan dari endoskopi atau pendarahan yang boleh berlaku di laman biopsi.
Ujian Pemantauan dan Impedans pH Esophageal
Taraf emas untuk mendiagnosis GERD adalah pengawasan pH esofagus . Masalahnya ialah ia boleh memakan masa dan menyusahkan. Tidak hairanlah ia tidak digunakan sebagai alat diagnostik talian lini pertama. Sebaliknya, ia dilakukan apabila kajian-kajian lain yang disebutkan di atas adalah negatif dan doktor perlu mengesahkan bahawa terdapat masalah refluks asid yang menyebabkan gejala anda.
Kajian ini mengukur berapa banyak asid masuk ke kerongkong. Ia bergantung pada kateter yang tipis dengan sensor pH pada satu hujung dan peranti rakaman pada yang lain. Kateter diletakkan melalui hidung dan dibimbing ke kerongkongan supaya ia duduk di atas sferin esofagus bawah (LES) . Secara anatomi, LES memisahkan esofagus dari perut.
Kateter dibiarkan di tempat selama 24 jam. Ia mengukur tahap pH di LES dari masa ke masa. Ia juga boleh mengukur jumlah makanan dan kandungan lambung yang lain yang refluks ke dalam esofagus dalam apa yang dikenali sebagai ujian impedans. Pada masa ini, anda diminta menyimpan diari simptom dan pengambilan makanan anda. Sebaik sahaja masa, data dikumpulkan dari sensor dan dikaitkan dengan buku harian anda.
Asid ditentukan oleh pH kurang daripada 7.0. Untuk tujuan diagnostik, pH kurang daripada 4 peratus mengesahkan diagnosis GERD jika ia berlaku 4.3 peratus atau lebih dari masa. Ini, sekurang-kurangnya, jika anda tidak mengambil PPI. Sekiranya anda mengambil PPI, ujian anda dianggap tidak normal apabila pH anda berada dalam lingkungan 1.3 peratus masa ini.
Terdapat juga versi kapsul pemantauan pH, walaupun ujian impedans bukan pilihan dengan kaedah ini. Kapsul dilampirkan pada esofagus semasa endoskopi atas dan data dikumpul tanpa wayar. Tahap asid diukur lebih dari 48 hingga 96 jam. Tidak perlu mempunyai endoskopi lain untuk mengeluarkan kapsul. Dalam masa seminggu, peranti itu jatuh dari esofagus dan diekskresikan di dalam najis. Walaupun ujian lebih tepat daripada ujian pH kateter tradisional, ia juga lebih invasif dan jauh lebih mahal.
Manometri Esophageal
Doktor anda mungkin mengesyaki bahawa gangguan motilitas esofagus menyebabkan selaran perut anda. Apabila anda makan, makanan melepasi mulut anda ke perut anda, tetapi hanya selepas siri pergerakan otot yang diselaraskan. Otot yang melekat esofagus menggerakkan makanan ke hadapan dalam proses yang dikenali sebagai peristalsis .
Pengangkut esofagus atas dan bawah juga mesti dibuka dan ditutup pada waktu yang tepat untuk memindahkan makanan ke hadapan atau selainnya menghalang makanan daripada bergerak ke arah yang mundur. Mana-mana penyelewengan dalam pergerakan ini boleh mengakibatkan kesukaran menelan, sakit dada, atau pedih ulu hati.
Manometry adalah ujian yang menilai fungsi motilitas. Tiub kecil dimasukkan ke dalam hidung dan dipandu melalui kerongkong dan ke dalam perut. Sensor di sepanjang tiub mengesan seberapa baik kontrak otot ketika anda menelan. Anda tidak akan sedar semasa ujian kerana anda akan diminta untuk menelan air kecil. Doktor anda akan mengesan koordinasi dan kekuatan kontraksi otot esofagus semasa anda menelan. Keseluruhannya, ujian biasanya hanya berlangsung 10 hingga 15 minit.
Walaupun manometri boleh membantu untuk mendiagnosis GERD, adalah sangat berguna untuk diagnosis gangguan motilitas lain seperti achalasia dan kekejangan esofagus.
Barium Swallow
Menelan barium mungkin bukan ujian terbaik untuk memeriksa GERD, tetapi ia boleh mencari ketegangan esophageal, komplikasi GERD. Kajian ini juga membantu dalam mengenal pasti gangguan hernia hiatal atau esophageal yang boleh menyumbang kepada gejala sakit jantung.
Ujian ini dilakukan dengan mengambil satu siri x-ray semasa anda minum pewarna legam yang dipanggil barium. Barium kelihatan lebih gelap pada x-ray daripada tulang dan tisu anda, menjadikannya mudah bagi doktor anda untuk mengikuti pergerakan otot melalui esofagus. Keabnormalan anatomi dalam esofagus juga dapat dilihat dengan cara ini.
Diagnosis pembezaan
Heartburn adalah yang paling biasa tetapi tidak selalu dikaitkan dengan GERD. Seperti yang dibincangkan, ia juga boleh dikaitkan dengan jangkitan dispepsia, H. pylori , dan esofagitis. Keadaan lain yang perlu dipertimbangkan termasuk gangguan motilitas esophageal seperti achalasia dan kekejangan esofagus.
Dalam kes yang paling teruk dan senario paling tidak mungkin, kanser esophageal boleh disalahkan. Atas sebab ini, disyorkan anda berjumpa dengan doktor anda jika anda mengalami gejala sakit pedih ulu hati yang teruk atau yang berlaku lebih daripada dua kali seminggu.
> Sumber:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Mendiagnosis dan Mengubati Burn. Cleve Clin J Med. 2015 Okt; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Soalan Umum mengenai Pengurusan Penyakit Reflux Gastroesophageal. Pakar Am Fam. 2015 15 Mei; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Tinjauan Endoskopi Gastrointestinal Atas (Esophagogastroduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Dikemaskini 4 Ogos 2015.
> Fass R. Pendekatan untuk reflaktik Gastroesophageal Reflux Penyakit pada Orang Dewasa. Dalam: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Dikemaskini pada 6 Mac, 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Pengesahan Kuesioner GerdQ untuk Diagnosis Penyakit Reflux Gastro-Oesophageal. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mac; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.