Kerana asma sangat biasa keadaan perubatan, tidak menghairankan bahawa 3 - 8 peratus daripada semua kehamilan melibatkan diagnosis asma.
Tidak seperti beberapa keadaan di mana anda boleh menghentikan pengambilan ubat semasa kehamilan atau semasa bahagian pertama kehamilan dalam tempoh masa yang paling berisiko untuk kesan teratogenik, pesakit asma perlu mengambil ubat mereka untuk mengekalkan kawalan yang baik.
Ini membawa kepada beberapa soalan yang berkaitan dengan keselamatan ubat asma semasa kehamilan, kesan kehamilan pada kawalan asma anda, dan asma menjadikan kehamilan berisiko tinggi atau menyebabkan bahaya kepada bayi atau bayi anda?
Kawalan Asma semasa Kehamilan
Kawalan asma pada kehamilan boleh difikirkan dengan peraturan yang ketiga - satu pertiga daripada asthmatik hamil mengalami kawalan yang lebih baik, satu pertiga tidak menunjukkan perubahan, dan pengalaman ketiga terakhir memburukkan gejala mereka. Secara amnya, keterukan asma sebelum mengandung berkaitan dengan keterukan asma semasa mengandung.
Walaupun seseorang mungkin berfikir bahawa sebagai lilit perut anda meningkatkan kawalan asma akan bertambah buruk, tetapi ternyata hanya bertentangan dan asma kurang parah pada minggu kehamilan yang terakhir. Apabila kawalan asma bertambah baik, ia seolah-olah melakukan secara beransur-ansur sepanjang kursus kehamilan. Pada wanita yang semakin membesar asma, semakin teruk adalah yang paling biasa antara 29-36 minggu kehamilan.
Gejala asma yang ketara jarang terjadi semasa buruh dan penghantaran. Serangan asma seolah-olah berlaku lebih kerap semasa trimester kedua dan ketiga. Akhirnya, kursus asma semasa kehamilan cenderung mengulangi sendiri kehamilan berikutnya. Jika asma anda bertambah baik semasa kehamilan ia cenderung untuk memperbaiki kehamilan masa depan dan sebaliknya.
Kesan Asma pada Kehamilan
Asma yang tidak terkawal boleh membawa kepada semua komplikasi berikut:
- Kematian bayi
- Penghantaran prematur
- Berat lahir rendah
- Keguguran
- Pendarahan sebelum dan selepas penghantaran
- Kemurungan
- Preeklampsia atau hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan
- Gumpalan darah atau embolisme paru-paru
- Malformasi kongenital
- Hyperemesis, gangguan muntah
- Buruh yang rumit
Komplikasi ini mungkin disebabkan oleh penurunan paras oksigen. Menurunkan kadar oksigen dalam ibu boleh menyebabkan kadar oksigen menurun untuk bayi anda dan menurunkan aliran darah ke plasenta. Terdapat juga kemungkinan komplikasi daripada ubat asma.
Tiada perubahan yang berkaitan dengan kawalan asma atau kesan asma pada kehamilan perlu diambil bermakna bahawa pesakit asma tidak boleh hamil. Rawatan dan kawalan yang baik akan meminimumkan dan mengurangkan risiko komplikasi ini.
Asma yang lebih parah, semakin besar kemungkinan anda mempunyai komplikasi asma.
Asma Rawatan Semasa Kehamilan
Rawatan asma anda semasa kehamilan bukanlah semua yang berbeza daripada rawatan anda di negeri bukan hamil. Anda memerlukan pelan tindakan asma , perlu sentiasa memantau gejala asma anda , dan cuba untuk mengelakkan pencetus. Salah satu perkara yang membuat pemantauan sedikit lebih sukar dalam kehamilan adalah sensasi sesak nafas yang banyak dialami oleh pesakit hamil, terutama selepas mengandung.
Batuk dan berdeham, bagaimanapun, tidak pernah gejala kehamilan normal dan boleh menjadi tanda kawalan asma yang lemah. Akibatnya, pemantauan asma dengan aliran puncak atau FEV1 mungkin sedikit lebih dipercayai dalam pesakit hamil. Pengurangan salah satu daripada ini mungkin mencetuskan masalah asma.
Seperti dengan pesakit bukan hamil, berhenti merokok adalah penting untuk asthmatic hamil. Bukan sahaja merokok meningkatkan risiko keterukan asma , tetapi ia boleh membuat tahap oksigen yang rendah lebih buruk dan berpotensi meningkatkan risiko mengalami salah satu komplikasi yang disebutkan sebelumnya. Begitu juga, mengelakkan kerengsaan lain seperti habuk, dander dan tungau debu adalah bahagian penting dalam pelan tindakan anda.
Ubat Semasa Kehamilan
Berkaitan dengan rawatan asma semasa mengandung, dua soalan yang sering timbul berkaitan dengan ubat-ubatan.
1. Adakah ubat asma mempunyai kesan buruk pada bayi yang sedang berkembang?
2. Adakah kehamilan mengubah keberkesanan ubat tertentu berbanding dengan keberkesanannya di negara bukan hamil?
Ubat asma semasa kehamilan telah dikaitkan dengan beberapa kesan buruk yang serius seperti:
- Keguguran
- Kematian
- Malformasi kongenital
- Mengurangkan pertumbuhan dalam uterus
- Pembangunan miskin
- Mengurangkan aliran darah ke plasenta
- Peningkatan risiko penghantaran prematur
Walau bagaimanapun, seseorang harus sedar bahawa semua kesan buruk ini adalah biasa pada kehamilan, walaupun pada wanita hamil tanpa asma. Contohnya, anomali kongenital berlaku dalam 3% kelahiran hidup dan keguguran 10-15% kehamilan. Tiada ubat asma semasa kini dilabel Kategori A oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat. Ini adalah ubat-ubatan yang dikawal kajian penyelidikan pada wanita hamil gagal untuk menunjukkan risiko kepada janin pada awal kehamilan dan tidak ada bukti risiko kehamilan. Kebanyakan asma adalah sama ada kelas B atau kelas C. Satu ubat kelas B bermaksud bahawa kajian haiwan tidak menunjukkan risiko janin, tetapi tidak ada kajian yang terkawal pada wanita hamil. Ia juga boleh bermakna terdapat beberapa risiko yang dikenal pasti dalam kajian haiwan yang tidak kemudiannya disahkan dalam kajian wanita pada trimester pertama kehamilan dan tidak ada bukti risiko kemudian pada kehamilan. Dalam risiko kelas C tidak boleh diketepikan dan digunakan harus dipertimbangkan hanya jika manfaat kepada janin melebihi risiko. Di kelas D ada bukti risiko yang positif, tetapi penggunaan dadah boleh diterima walaupun risiko.
Pada umumnya, dirasakan bahawa rawatan aktif untuk mengekalkan kawalan asma yang baik dan mencegah penguraian lebih besar daripada risiko ubat yang paling kerap digunakan untuk rawatan asma. Albuterol, beclomethasone, dan budesonide semua telah digunakan dalam kajian-kajian tentang asma-asma hamil dan kajian-kajian yang semuanya telah memberi kesan yang menggembirakan. Sebaliknya, kajian dengan prednison oral tidak begitu menenangkan. Terdapat juga ubat-ubatan yang mempunyai pengalaman manusia yang sangat sedikit pada pesakit hamil.
SABAs . Agonis beta bertindak pendek memberikan kelegaan cepat untuk gejala asma seperti:
Walaupun dos SABA yang sangat tinggi telah menunjukkan kesan teratogenik pada haiwan, tidak ada data yang jelas menunjukkan kesan teratogenik pada manusia. Kajian telah menunjukkan telah menunjukkan sedikit jika ada masalah dengan albuterol. Walau bagaimanapun, beberapa kajian yang sangat kecil menunjukkan gastroschisis atau kecacatan kelahiran di mana bayi dilahirkan dengan beberapa atau semua ususnya di luar abdomen disebabkan oleh pembukaan yang tidak normal dalam dinding otot abdomen. Satu masalah dengan beberapa kajian hasil membuktikan kemungkinan bahaya adalah bahawa penggunaan SABA dikaitkan dengan asma yang tidak terkawal yang dapat menyebabkan banyak komplikasi yang telah dijelaskan sebelumnya.
Agonis beta-adrenergik kadang-kadang digunakan untuk mencegah buruh pramatang. Daripada menghirup ubat ini diberikan melalui IV. Kesan sampingan yang paling biasa dilihat dengan laluan pentadbiran ini adalah hiperglikemia atau gula darah tinggi. Apabila bayi dilahirkan, mereka kadang-kadang menaikkan kadar jantung, gegaran, dan gula darah rendah akibat rawatan ibu. Semua kesan sampingan dalam bayi yang baru lahir boleh dirawat dan biasanya, sebaliknya dengan cepat supaya mereka tidak dikontraindikasikan.
LABAs . Pengalaman dengan LABA dan kehamilan adalah kurang penting berbanding dengan SABA. Berdasarkan pengalaman yang sedia ada yang termasuk kajian manusia dan haiwan, nampaknya salmeterol atau formoterol meningkatkan risiko anomali kongenital. Terdapat lebih banyak pengalaman manusia secara langsung dengan salmeterol. Akibatnya, adalah munasabah jika seorang wanita hamil untuk meneruskan LABA yang diperlukan untuk mengawal asma di negara sebelum hamil. Risiko kecacatan kongenital dengan gabungan dos yang rendah steroid LABA / inhaler kelihatan serupa dengan monoterapi ICS dos sederhana atau tinggi.
Epinephrine. Kerana risiko menurunkan aliran darah ke plasenta, Kumpulan Kerja mengenai Kehamilan dan Asma mengesyorkan ubat ini hanya digunakan dalam penentuan anafilaksis.
Steroid lisan. Steroid lisan biasanya digunakan dalam kehamilan untuk pelbagai keadaan selain daripada asma. Sesetengah kebimbangan mengenai penggunaannya termasuk meningkatkan risiko kehamilan, kecacatan kongenital (kebanyakannya lelangit), hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan, diabetes melahirkan, berat lahir yang rendah, dan kekurangan adrenal neonatal. Terdapat beberapa jawapan yang pasti. Sebagai contoh, beberapa kajian telah menunjukkan peningkatan risiko lelangit cakera dan yang lain tidak. Bukti yang menunjukkan kelahiran pramatang di kalangan wanita yang menerima steroid sepanjang kehamilan sedikit lebih kuat. Akhirnya, hipertensi dan paras glukosa yang tinggi diketahui komplikasi dan oleh itu, tidak menghairankan. Jadi ia benar-benar datang kepada risiko. Terdapat risiko yang signifikan terhadap ibu dan janin yang berkaitan dengan kawalan asma yang lemah. Risiko asma yang tidak terkawal akan kelihatan lebih besar daripada potensi risiko steroid bagi kebanyakan pesakit.
Steroid terendam. Data keselamatan untuk steroid yang dihirup semasa kehamilan, seperti itu untuk pesakit yang tidak hamil, lebih meyakinkan. Kajian pergigian mengenai budesonide steroid yang disedut dalam wanita Sweden tidak menunjukkan peningkatan risiko kecacatan berbanding dengan populasi umum. Kajian itu juga menunjukkan tiada komplikasi yang berkaitan dengan pertumbuhan janin, kematian, atau tahap awal. Berdasarkan penemuan ini, steroid hanya dihidupkan sekarang dengan penarafan kategori B. Dalam pangkalan data lain seperti kajian, fluticasone tidak menunjukkan peningkatan dalam kecacatan kongenital berbanding dengan steroid yang dihirup lain. Dua percubaan terkawal rawak menunjukkan fungsi paru-paru yang lebih baik dan menurunkan kadar bacaan semula.
Pengubah leukotriena. Seperti LABA, kelas ubat ini hanya mempunyai pengalaman klinikal kecil sehingga kini, tetapi data dengan montelukast semakin berkembang. Data yang tidak diterbitkan daripada Pendaftaran Kehamilan Merck dan percubaan yang prospektif dan terkawal menunjukkan bahawa kadar kecacatan kongenital tidak kelihatan berbeza dari penduduk umum. Akibatnya, pesakit yang memerlukan pengubahsuaian leukotriena akan lebih baik disampaikan oleh montelukast sehingga lebih banyak data tersedia dari agen lain.
Anti-imunoglobulin E. Antibodi anti-immunoglobulin E monoclonal E atau omalizumab diluluskan untuk pesakit yang mempunyai asma yang tidak terkawal dengan paras tinggi IgE walaupun menggunakan steroid yang dihirup. Walaupun tidak secara rasmi dinilai dalam kajian klinikal, kadar komplikasi seperti keguguran, kelahiran prematur, bayi usia kehamilan yang kecil, dan anomali kongenital kelihatan serupa dengan kajian lain tentang asma-asma hamil. Tidak ada data yang mencukupi untuk membuat cadangan penggunaannya semasa kehamilan.
Methylxanthines. Terdapat pengalaman klinikal yang luas dengan theophylline dan aminophylline dalam kehamilan. Walaupun ubat ini secara klinikal selamat, metabolisme mereka berubah dengan ketara dalam kehamilan dan tahap mesti dipantau. Pelbagai terapeutik sempit sangat kecil yang menjadikan rawatan pada pesakit bukan hamil sukar. Selanjutnya, sama seperti pesakit bukan hamil, steroid yang dihirup lebih berkesan untuk kawalan asma. Akibatnya, ubat-ubatan ini dianggap terbaik sebagai agen tambahan jika kawalan tidak dapat dicapai dengan steroid yang dihirup.
Immunotherapy. Walaupun tidak digalakkan untuk memulakan imunoterapi semasa kehamilan, tidak kelihatan rawatan ini mencetuskan risiko tambahan kepada ibu atau janin supaya dapat diteruskan semasa kehamilan.
> Sumber
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Kesan asma ibu, penguraian dan penggunaan ubat asma pada kecacatan kongenital dalam keturunan: kajian berasaskan populasi UK. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Lupakan A. Asthma yang diperbetulkan semasa trimester pertama kehamilan dan risiko kecacatan kongenital di kalangan wanita asma. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Ahli Parlimen Dombrowski, Schatz M, Jawatankuasa ACOG Bulletins-Obstetrics Amalan. Buletin amalan ACOG: garis panduan pengurusan klinikal untuk pakar obstetrik-ginekologi nombor 90, Februari 2008: asma semasa kehamilan. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Lupakan A, Beauchesne MF, Blais L. Risiko kecacatan kongenital > untuk > wanita mengandung asma yang menggunakan gabungan kortikosteroid β₂-agonis dan menghidap lama berbanding monoterapi kortikosteroid yang terhidrat yang lebih tinggi. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Kesan keterukan asma, ketegangan dan kortikosteroid lisan pada hasil perinatal. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Asma semasa kehamilan. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.