Adakah Pemeriksaan Disyorkan Adakah Cukup?
Kematian mendadak dalam atlet muda, sementara yang jarang berlaku, selalu menjadi peristiwa yang tragis. Impak ke atas keluarga dan orang tersayang amat memudaratkan. Malah mereka yang hanya mengenali mangsa secara periferal, atau yang baru saja mendengar tentang tragedi mengenai berita itu, sering merasakan hampir terjejas secara peribadi. Pemikiran semata-mata orang muda yang meriah tiba-tiba merebak, tanpa sebab yang jelas, menyerang kita semua yang sangat tidak adil.
Bukankah ada sesuatu yang boleh dilakukan untuk menghalangnya?
Apa Sebab-Sebab Punca Kematian Besar Pada Atlet Muda?
Kebanyakan atlit muda yang mati secara tiba-tiba semasa latihan berubah menjadi penyakit jantung yang mendasari satu jenis atau yang lain yang tidak pernah didiagnosis sebelumnya. Beberapa masalah jantung boleh dilihat pada orang-orang muda yang kelihatan sama sekali sihat, dan, malangnya, tanda pertama masalah adalah mungkin arrhythmia jantung yang tiba-tiba (biasanya, fibrilasi ventrikular ). Masalah jantung yang berkaitan dengan kematian secara tiba-tiba di atlet muda termasuk kardiomiopati hipertrofik , sindrom Marfan , dan keabnormalan kongenital dalam arteri koronari - tetapi terdapat beberapa orang lain.
Bolehkah Atlet di Risiko Dikenal Masa Depan?
Banyak keadaan jantung yang menyebabkan kematian secara tiba-tiba pada orang muda boleh didiagnosis jika ujian yang teliti dilakukan. Elektrokardiogram (ECG) dan juga echocardiogram- atau bahkan ECG sahaja-sering memberi petunjuk penting mengenai orang-orang muda yang berisiko supaya ujian selanjutnya dapat dilakukan.
Mereka yang berupaya mengalami peningkatan risiko untuk kematian secara tiba-tiba boleh dirawat dengan syarat mereka, atau sekurang-kurangnya diberitahu untuk mengelakkan usaha, mungkin menyelamatkan nyawa mereka.
Oleh itu, masuk akal kepada ramai orang bahawa semua atlet muda patut disiasat untuk masalah jantung sebelum mereka dibenarkan menyertai sukan.
Sekiranya anda mempunyai seorang atlet muda dalam keluarga anda, anda mungkin menyedari bahawa tiada pemeriksaan sedemikian dilakukan, atau pun disyorkan. Hakikat bahawa pemeriksaan jantung tidak dilakukan secara rutin di atlet muda, sekurang-kurangnya di Amerika Syarikat, bukan pengawasan-itu adalah hasil dari perbincangan hati-hati oleh pakar jantung.
Menggali sedikit ke dalam data di sebalik keputusan untuk tidak melakukan pemeriksaan yang luas dapat membantu memberikan sedikit gambaran mengenai keputusan ini.
Rasional untuk Garis Panduan Pemeriksaan Semasa
Persoalan sama ada semua atlit muda perlu disiasat untuk penyakit jantung ternyata tidak semua yang mudah. Beberapa faktor membuat skrining yang sukar, mahal, dan mungkin berisiko.
Pertama, terdapat beberapa penyakit jantung yang boleh meningkatkan risiko kematian secara tiba-tiba pada orang muda, dan masing-masing mempunyai kriteria yang berbeza dan memerlukan prosedur pengujian yang berbeza untuk membuat diagnosis. Tidak semua gangguan jantung ini akan dikesan oleh beberapa ujian skrining noninvasive.
Kemudian ada fakta bahawa sebilangan besar orang muda mengambil bahagian dalam sukan teratur, dan dengan itu sejumlah besar perlu disiarkan - mungkin antara 4 dan 5 juta orang muda setiap tahun di Amerika Syarikat sahaja. Dari jumlah ini yang besar, hanya satu fraksi kecil (kira-kira 3 dari 1000) mempunyai penyakit jantung yang mendasari yang meningkatkan risiko mereka.
Pada bila-bila masa pemeriksaan perubatan dilakukan untuk gangguan yang mempunyai kelaziman yang sangat rendah, akan terdapat lebih banyak keputusan ujian positif palsu (di mana ujian mencadangkan penyakit itu mungkin hadir apabila tidak) daripada keputusan benar-positif. Semua ujian positif palsu ini memerlukan lebih banyak ujian dilakukan untuk sampai ke bahagian bawah masalah yang disyaki (walaupun, dalam kebanyakan kes, tidak ada satu). Ujian susulan ini kadang-kadang termasuk ujian invasif, seperti catheterization jantung , yang bukan sahaja meningkatkan risiko peribadi kepada atlet muda tetapi juga meningkatkan kos perubatan keseluruhan kepada masyarakat.
Kerana pertimbangan-pertimbangan ini, masyarakat profesional telah berusaha untuk menetapkan garis panduan untuk menyaring atlet muda yang akan cukup berkesan dalam mengesan banyak keadaan jantung yang lebih umum yang meningkatkan risiko, tanpa menghasilkan banyak ujian tindak balas yang tidak perlu. Adakah pemeriksaan saringan yang disyorkan ini merosakkan beberapa atlet muda dengan gangguan jantung yang berpotensi? Malangnya, ya, dan ini adalah atlet muda yang kita dengar dalam berita dari semasa ke semasa.
Apakah Cadangan Semasa?
Persatuan Jantung Amerika (AHA) mengesyorkan bahawa semua atlit sekolah tinggi dan kolej mempunyai pemeriksaan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal. Sejarah perubatan harus secara khusus membawa cahaya kepada mana-mana gejala berikut:
- sakit dada atau ketidakselesaan semasa senaman
- episod sinkop (kehilangan kesedaran)
- dyspnea (sesak nafas) dengan tenaga
- sejarah murmur jantung atau hipertensi
Doktor perlu bertanya dengan teliti mengenai sejarah keluarga (kerana beberapa keadaan yang menyebabkan kematian secara tiba-tiba adalah genetik), dan juga harus memberi tumpuan kepada kematian sebelum atau sebelum usia 50 tahun dari penyakit jantung di kalangan anggota keluarga terdekat, dan sama ada terdapat keluarga sejarah masalah jantung yang berkaitan dengan genetik seperti kardiomiopati hipertropik, sindrom long-QT , aritmia jantung yang serius, atau sindrom Marfan.
Pemeriksaan fizikal harus menumpukan pada pemeriksaan jantung, pemeriksaan pulmonari, pemeriksaan denyutan, dan mencari tanda-tanda Sindrom Marfan.
AHA secara khusus tidak mencadangkan ECG, echocardiography, atau ujian tekanan . Ujian ini dikhaskan untuk golongan muda di mana terdapat kecurigaan masalah jantung selepas melakukan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal.
Adakah ini mencukupi?
Walaupun pakar AHA percaya bahawa program penyaringan yang digariskan adalah memadai, pakar-pakar Eropah tidak bersetuju. Di Eropah, ECG juga disyorkan sebagai ujian pemeriksaan rutin di semua atlet muda.
Terdapat sedikit bukti objektif bahawa pemeriksaan ECG rutin membuat perbezaan besar. Walau bagaimanapun, kajian yang melihat impak pemeriksaan dilakukan di Itali, di mana pemeriksaan rutin atlet dengan ECG bermula pada tahun 1984. Antara tahun 1979 dan 2004, kejadian tahunan kematian secara tiba-tiba di atlet menurun dari 3.6 per 100,000 orang tahun ke 0.4 setiap 100,000 orang tahun. Kajian ini menunjukkan bahawa skrining ECG adalah berkesan, tetapi kesan keseluruhan pemeriksaan ECG pada keseluruhan populasi adalah kecil.
Namun, jika sekurang-kurangnya seorang atlet muda dapat diselamatkan, tidak akan diskrining nilai?
Nah, untuk menjadi tumpul, ia bergantung kepada siapa yang membayar untuk pemeriksaan. Sekiranya kita mengharapkan "masyarakat" untuk mengambil kos (walaupun, premium insurans kesihatan kolektif atau cukai), kos pemeriksaan (bersama dengan ujian tindak lanjut ia akan menjana) kelihatan terlalu tinggi. Sekurang-kurangnya, ia adalah untuk orang-orang yang menulis garis panduan AHA, yang mempunyai eksekutif insurans dan pegawai kerajaan dengan teliti meneliti kerja mereka.
Pertimbangkan: Tiada siapa yang berhujah sama ada pengesan asap menyelamatkan nyawa. Mereka buat. Tetapi jika panel pakar kerajaan terpaksa membuat keputusan sama ada cukai dolar harus dibelanjakan untuk membeli semua pengesan asap, mereka dengan cepat akan menyimpulkan bahawa, dengan kos kepada masyarakat sepuluh juta dolar setiap nyawa disimpan, pengesan asap adalah larangan kos. Nasib baik, kami tidak mengumpul pembelian pengesan asap. Bagi kita, kehidupan yang berpotensi diselamatkan adalah milik kita dan orang yang kita sayangi ', dan kos untuk kehidupan mereka yang berpotensi disimpan hanyalah $ 19.95. Nampak seperti tawar-menawar.
Sekiranya individu membayar untuk pemeriksaan ECG mereka sendiri dan bukannya bergantung kepada masyarakat untuk berbuat demikian, cadangan saringan untuk atlet muda mungkin sangat berbeza.
Garisan bawah
Kematian mendadak dalam atlet muda adalah mujurlah sangat jarang, dan pemeriksaan yang agak sederhana yang disyorkan oleh AHA akan menangkap ramai-tetapi tidak semua-orang muda yang berisiko. Oleh itu, cadangan AHA, yang mengambil satu peristiwa yang jarang berlaku dan menjadikannya lebih jarang, masuk akal.
Namun, sebagai ibu bapa, anda mungkin tidak senang melompat lebih banyak prosedur pemeriksaan yang pasti. Jika anda mengambil berat tentang anak anda, bincangkan kebimbangan anda dengan doktor anak anda. Lebih banyak ujian, jika anda menginginkannya, adalah hak anda sebagai pesakit. Walau bagaimanapun, ia juga mungkin menjadi tanggungjawab kewangan anda.
Dan ingat: Walaupun ia mungkin mendedahkan masalah yang ujian yang disyorkan tidak, ia juga berpotensi untuk mendedahkan anak anda kepada risiko tambahan. Bercakap dengan terus terang dengan doktor anak anda supaya anda dapat memperoleh maklumat yang anda perlukan untuk mengimbangi potensi risiko dan manfaat penyaringan tambahan.
> Sumber:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Trend dalam Kematian Kardiovaskular Mendadak di Athletes yang Berpasangan Muda Selepas Pelaksanaan Program Penyaringan Peserta. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Cadangan dan Pertimbangan yang berkaitan dengan Pemeriksaan Preparticipation untuk Keganasan Kardiovaskular dalam Atlet Berkompetisi: Kemas Kini 2007: Kenyataan saintifik dari Majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai Pemakanan, Aktiviti Fizikal dan Metabolisme: Diiktiraf oleh American College of Cardiology Foundation. Edaran 2007; 115: 1643.