Alasan Paling Biasa Orang Membangunkan Kelemahan Flatfoot
Disfungsi tendon tibialis posterior adalah masalah yang berlaku kepada salah satu tendon pada sisi dalaman pergelangan kaki.
Kajian semula anatomi anda membantu dalam memahami bagaimana keadaan ini berlaku. Otot tibial posterior melekat pada tulang belakang; tibial te ndon posterior menghubungkan otot ini ke tulang kaki. Ia melepasi bahagian belakang kaki, tidak jauh dari tendon Achilles, kemudian berubah di bawah keunggulan sisi dalaman pergelangan kaki.
Ia kemudian melekat pada tulang bahagian dalam kaki, hanya bersebelahan dengan gerbang kaki.
Masalah tendon tibialis posterior biasanya berlaku hanya di bawah keunggulan sisi dalaman pergelangan kaki, yang disebut malleolus medial . Malleolus medial adalah akhir tulang shin (tibia) dan tendon tibial posterior membungkus hanya di bawah malleolus medial. Bidang tendon ini amat terdedah kepada masalah kerana ia tidak mempunyai bekalan darah yang kuat untuk menyuburkan dan memperbaiki tendon.
Bahagian tendon ini terdapat dalam " zon saluran air ," di mana bekalan darah adalah paling lemah. Oleh itu, apabila tendon menjadi cedera, akibat trauma atau berlebihan , badan mengalami kesukaran untuk menyampaikan nutrien yang sesuai untuk penyembuhan.
Pautan Dengan AAFD
Apabila tidak dirawat, tendonitis tibialis posterior secara beransur-ansur boleh berkembang ke masalah yang disebut dewasa yang mendapat kecacatan flatfoot (AAFD). Keadaan ini biasanya bermula dengan kesakitan dan kelemahan tendon tibialis posterior, tetapi ketika keadaan berlangsung, ligamen kaki dipengaruhi dan sendi-sendi kaki dapat menjadi malaligned dan cacat tegar.
Atas sebab ini, kebanyakan doktor lebih suka rawatan awal sebelum peringkat AAFD.
Tanda-tanda Tendonitis Tibial Posterior
Lazimnya, pesakit dengan tendonitis tibial posterior mengadu rasa sakit pada bahagian dalam kaki dan buku lali dan kadang-kadang mempunyai masalah yang berkaitan dengan gaya berjalan yang tidak stabil.
Ramai pesakit melaporkan mengalami luka pergelangan kaki baru-baru ini, walaupun ada yang tidak mengalami kecederaan baru-baru ini.
Apabila tendonitis tibial posterior berlangsung, lengkungan kaki boleh merata dan jari-jari kaki mula menunjuk ke arah luar. Ini adalah hasil tendon tibialis posterior yang tidak melakukan tugasnya untuk menyokong lengkungan kaki.
Diagnosis tendonitis tibial posterior biasanya dilakukan oleh pemeriksaan fizikal. Pesakit mempunyai kelembutan dan bengkak sepanjang tendon tibial posterior. Biasanya, mereka mempunyai kelemahan membalikkan kaki mereka (menunjuk jari-jari kaki ke dalam). Juga biasa pada pesakit dengan tendonitis tibial posterior adalah ketidakupayaan untuk berdiri di atas jari kaki mereka di sebelah yang terjejas.
Apabila peperiksaan tidak jelas, atau jika pesakit sedang mempertimbangkan pembedahan, MRI boleh diperolehi. MRI adalah kaedah yang berkesan untuk mengesan pecah tendon, dan ia juga boleh menunjukkan perubahan keradangan di sekitar tendon.
Tahap Posterior Tibial Tendonitis
Kekurangan tendon tibialis posterior boleh diklasifikasikan mengikut peringkat keadaan. Klasifikasi adalah dari peringkat 1 hingga peringkat 4 dengan peningkatan kecacatan kaki apabila kondisi berlangsung.
- Tahap 1: Tahap paling awal ketidakselesaan tendon tibialis posterior adalah sakit dan bengkak sepanjang tendon. Kaki itu mungkin kelihatan normal, atau orang mungkin melihat kaki mereka mempunyai kecacatan yang ringan, mungkin sesuatu yang mereka rasa mereka selalu ada.
- Tahap 2: Apabila keadaan berjalan, lengkungan kaki mula runtuh. Walaupun lengkungan kaki boleh diperbetulkan, apabila orang berdiri kaki kelihatan rata di sepanjang sisi dalamannya.
- Peringkat 3: Sekali ke tahap 3 dari keadaan, kaki tidak dapat diperbaiki dengan mudah, keadaan yang disebut kecacatan flatfoot tegar.
- Peringkat 4: Sekali di tahap 4, bukan sahaja kaki yang terlibat, tetapi sendi pergelangan kaki bersebelahan juga terlibat dalam keadaan.
Ketika tahap ini berkembang, rawatan untuk membetulkan masalah menjadi lebih invasif. Walaupun rawatan nonsurgikal boleh digunakan pada mana-mana peringkat, kemungkinan kejayaan dengan rawatan yang kurang invasif boleh berkurang apabila keadaan semakin meningkat.
Rawatan Tendonitis Tibial Posterior
Rawatan awal tendonitis tibialis posterior jika tertumpu pada rehat tendon untuk membolehkan penyembuhan. Malangnya, walaupun berjalan normal mungkin tidak mencukupi untuk tendon berehat secukupnya. Dalam kes-kes ini, pergelangan kaki mesti dilonggarkan untuk membolehkan rehat yang mencukupi. Pilihan untuk rawatan awal termasuklah:
- Sisipan kasut dan sokongan lengkungkan
- Butang berjalan kaki
- Casts
Dengan menyediakan platform yang kaku untuk kaki, sisipan kasut dan kasut berjalan menghalang gerakan di antara kaki tengah dan hindfoot. Mencegah gerakan ini harus mengurangkan keradangan yang berkaitan dengan tendonitis tibial posterior. Cast adalah lebih rumit, tetapi mungkin kaedah paling selamat untuk memastikan tendon tibial posterior dipasang dengan secukupnya.
Rawatan biasa yang lain untuk tendonitis tibialis posterior peringkat awal termasuk ubat-ubatan anti-radang dan pengubahsuaian aktiviti. Kedua-dua rawatan ini dapat membantu mengawal keradangan di sekitar tendon tibialis posterior.
Pilihan Pembedahan
Rawatan pembedahan tendinitis tibialis posterior adalah kontroversi dan berbeza-beza bergantung pada tahap keadaan. Pada peringkat awal tendonitis tibial posterior, sesetengah pakar bedah boleh mengesyorkan prosedur untuk membersihkan keradangan yang dipanggil debridement . Semasa debridement, tisu yang meradang dan tendon yang tidak normal dikeluarkan untuk membantu menyembuhkan tendon yang rosak.
Pada peringkat lebih lanjut tendonitis tibialis posterior, lengkung kaki telah runtuh dan debridement tendon mudah mungkin tidak mencukupi untuk membetulkan masalah. Pembinaan semula tendon tibialis posterior kadang-kadang dilakukan.
Dalam prosedur rekonstruktif, tendon jiran yang dipanggil flexor digitorum longus, dipindahkan untuk menggantikan tendon tibialis posterior yang rosak. Prosedur ini sering digabungkan dengan pembinaan semula tulang juga. Akhirnya, dalam tendonitis tibialis posterior yang paling maju, apabila lengkungan kaki telah menjadi kaku, prosedur gabungan adalah rawatan pilihan.
A Word From
Disfungsi tendon tibialis posterior, dan dewasa memperoleh kecacatan rata, boleh menjadi masalah yang mengecewakan. Selalunya, orang merasa gejala mereka diabaikan oleh seorang doktor yang mungkin tidak melihat banyak cara cedera, tetapi orang mengalami ketidakselesaan dan ketidakstabilan pergelangan kaki.
Sekali di peringkat kemudian, rawatan boleh menyerang dan mengehadkan dari segi fungsi kaki. Atas sebab-sebab ini, usaha awal dengan rawatan noninvasive, termasuk pengubahsuaian kasut dan aktiviti terapeutik, adalah kaedah yang paling disukai untuk mengawal gejala keadaan.
> Sumber:
> Deland JT. Kecacatan flatfoot dewasa yang diperolehi. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.