Fikirkan insurans kesihatan tidak akan membayar pembedahan elektif? Salah. Insurans kesihatan akan membayar pembedahan elektif. Sebenarnya, majoriti prosedur pembedahan yang dilakukan di Amerika Syarikat adalah pembedahan elektif; kebanyakan dibayar, sekurang-kurangnya sebahagiannya, oleh insurans kesihatan. Malah Medicare dan Medicaid membayar pembedahan elektif.
Penangkapan adalah bahawa kebanyakan pelan kesihatan hanya akan membayar pembedahan elektif yang diperlukan secara perubatan , dan pendapat penanggung insurans kesihatan anda tentang apa yang diperlukan secara perubatan mungkin berbeza dari pendapat ahli bedah anda.
Mengapa Isu Perlindungan Elektif Terbengkalai Kerosakan Rakyat
Orang berfikir bahawa insurans kesihatan tidak akan membayar untuk pembedahan elektif kerana mereka mengelirukan istilah "elektif" dengan istilah "tidak diperlukan secara perubatan." Mereka bukan perkara yang sama.
Pembedahan elektif adalah prosedur pembedahan yang mungkin anda pilih, atau memilih ( memilih ) untuk tidak mempunyai. Sesetengah pembedahan elektif diperlukan secara perubatan; ada yang tidak.
Setiap pelan kesihatan akan mempunyai definisi perubatan yang sedikit berbeza. Walau bagaimanapun, secara umumnya, prosedur pembedahan yang diperlukan secara perubatan:
- Merawat atau mendiagnosis penyakit, kecederaan, kecacatan, penyakit, atau gejala-gejala penting seperti kesakitan yang teruk.
- Mungkin diperlukan untuk badan anda berfungsi seperti yang sepatutnya berfungsi, atau hampir dengan yang mungkin.
Contoh-contoh Pembedahan Elektif dan Pembedahan Perubatan Perlu
- Elektif & perubatan diperlukan . Anda mempunyai arthritis lutut teruk. Anda telah mencuba rawatan seperti suntikan sendi, ubat anti-radang bukan steroid, dan juga kehilangan berat badan. Anda menghadapi kesukaran untuk naik dan turun tangga beranda depan anda. Pakar bedah ortopedik anda kata anda memerlukan penggantian lutut . Anda menjadualkan pembedahan untuk September depan kerana cucu-cucu anda datang untuk melawat musim panas dan anda tidak mahu pulih semasa lawatan mereka.
Pembedahan diperlukan secara perubatan kerana anda memerlukannya untuk membolehkan lutut anda berfungsi seiring mungkin dengan cara yang sepatutnya berfungsi. Pembedahan adalah pilihan kerana anda boleh memilih untuk menangguhkannya sehingga bulan September, memilih untuk memilikinya minggu depan atau memilih untuk melepaskannya sama sekali dan hanya bergoyang-goyang dan bersedih. Kebanyakan rancangan kesihatan akan meliputi pembedahan ini.
- Bukan Pilihan Raya & Perlu Secara Perubatan. Anda ditembak di leher dalam kemalangan berburu. Anda kehilangan sejumlah besar darah dan anda menghadapi masalah untuk mengekalkan saluran udara anda. Anda dibawa oleh helikopter ke pusat trauma di mana anda dengan cepat dibawa ke pembedahan.
Pembedahan kecemasan ini tidak elektif. Jika anda telah memilih untuk melepaskan pembedahan, anda akan mati-cepat. Pembedahan tidak mungkin ditangguhkan. Sebenarnya, anda bernasib baik walaupun telah membawanya ke bilik operasi. Pembedahan diperlukan untuk mengendalikan pendarahan, melindungi saluran udara anda, dan membaiki kerosakan yang disebabkan oleh luka tembakan. Kebanyakan pelan kesihatan akan meliputi pembedahan ini, walaupun, bergantung pada keadaan kemalangan itu, mungkin terdapat juga masalah liabiliti penembak.
- Pilihan tetapi Tidak Perlu Secara Perubatan . Anda melihat tanda-tanda penuaan dan tidak merasa senang dengan cara anda melihat. Anda telah mencuba Botox dan pengisi dermal , tetapi anda berasa seperti anda kelihatan lebih baik. Pakar bedah plastik menunjukkan bahawa facelift penuh adalah satu-satunya prosedur yang mungkin menghasilkan kesan yang anda inginkan. Anda menjadualkannya untuk bulan depan.
Facelift tidak diperlukan secara perubatan kerana wajah anda berfungsi dengan baik. Anda boleh menutup dan membuka kelopak mata anda dengan betul, mendapatkan makanan ke dalam mulut anda, dan simpan di sana. Facelift adalah pilihan kerana anda boleh memilih untuk memilikinya atau memilih untuk tidak memilikinya. Kebanyakan rancangan kesihatan akan menafikan pembedahan ini. Anda mungkin perlu membayar sendiri.
Kebanyakan rancangan kesihatan akan meliputi pembedahan elektif yang diperlukan secara perubatan selagi anda mengikuti peraturan pengurusan perubatan pelan kesihatan. Jika pelan kesihatan anda memerlukan kebenaran terlebih dahulu , dapatkannya. Jika rancangan kesihatan anda memerlukan anda menggunakan pembekal dalam rangkaian , berbuat demikian. Jika pelan kesihatan anda tidak bersetuju bahawa pembedahan anda diperlukan secara perubatan, ia tidak mungkin untuk membayarnya.
Walaupun pelan kesihatan merangkumi pembedahan elektif, ia jarang membayar 100% daripada kos. Prosedur pembedahan elektif akan tertakluk kepada pengaturan perkongsian kos pelan kesihatan, jadi anda mungkin perlu membayar deductible atau coinsurance .
Kawasan Kelabu
Kadang-kadang pelan kesihatan boleh meliputi pembedahan elektif walaupun ia tidak diperlukan secara teknikal dari segi perubatan. Sebagai contoh, kebanyakan insurans kesihatan meliputi pembentukan semula payudara atau pembedahan implan payudara berikutan mastektomi untuk kanser payudara. Banyak rancangan kesihatan meliputi pembedahan sterilisasi seperti ligasi tiub dan vasektomi.
Kadang-kadang anda mungkin berfikir prosedur diperlukan secara perubatan, tetapi pengulas keperluan kesihatan syarikat insurans anda tidak sependapat. Dalam kes ini, anda berhak merayu keputusan itu.
Sekarang bahawa anda tahu insurans kesihatan membayar untuk pembedahan elektif, lihat apa salah faham anda yang lain tentang insurans kesihatan.