Edema pulmonari adalah keadaan perubatan yang disebabkan oleh cecair berlebihan dalam kantung udara paru-paru ( alveoli ). Oleh kerana alveoli yang dipenuhi bendalir tidak dapat berfungsi dengan normal, edema paru biasanya menghasilkan masalah pernafasan yang signifikan, dan sering menjadi masalah yang mengancam nyawa.
Kenapa Edema Pulmonari Adalah Masalah
Alveoli adalah di mana kerja sebenar paru-paru berlaku.
Dalam kantung udara alveolar, udara segar yang kami nafas datang berdekatan dengan kapilari yang membawa oksigen-darah rendah dari tisu badan. (Darah rendah oksigen ini baru dipam dari bahagian kanan jantung keluar ke paru-paru, melalui arteri pulmonari. Berikut adalah lebih lanjut mengenai bagaimana jantung berfungsi .)
Melalui dinding nipis alveoli, pertukaran gas kritikal berlaku di antara udara dalam kantung alveolar dan "menghabiskan" darah di dalam kapilari. Oksigen dari alveoli diambil oleh darah kapilari, dan karbon dioksida dari darah meresap ke dalam alveoli. Darah, sekarang kaya oksigen sekali lagi, dibawa ke bahagian kiri jantung, yang mengalirkannya ke tisu. Udara alveolar yang "digunakan" dihembuskan keluar ke atmosfera, semasa kita bernafas.
Kehidupan itu sendiri bergantung kepada pertukaran gas yang cekap dalam alveoli.
Dengan edema pulmonari, beberapa kantung alveolar menjadi penuh dengan cecair.
Pertukaran kritikal gas antara udara yang terhirup dan darah kapilari tidak dapat lagi terjadi dalam alveoli yang dipenuhi bendalir. Sekiranya bilangan alveoli yang mencukupi terjejas, gejala berlaku. Dan jika edema pulmonari menjadi luas, kematian boleh berlaku.
Gejala Pulmonari Edema
Edema pulmonari mungkin berlaku dengan akut, dan dalam keadaan ini ia biasanya menyebabkan dyspnea yang teruk (sesak nafas), bersama-sama dengan batuk (yang kerap mengeluarkan kuman merah muda, dahak berbusa), dan berdeham.
Edema pulmonari yang mendadak juga mungkin disertai dengan kebimbangan melampau, dan berdebar-debar. Edema pulmonari secara tiba-tiba seringkali dipanggil "edema paru flash", dan ia paling sering menunjukkan masalah memburukkan masalah jantung yang mendadak. Sebagai contoh, sindrom koronari akut boleh menghasilkan edema pulmonari flash, seperti yang boleh mengakibatkan kardiomiopati tekanan akut .
Edema pulmonari akut adalah sentiasa kecemasan perubatan, dan boleh membawa maut.
Edema pulmonari kronik, yang sering dilihat dengan kegagalan jantung , cenderung menyebabkan gejala-gejala yang lilin dan berkurang dari masa ke masa, kerana lebih banyak atau lebih sedikit alveoli dipengaruhi. Simptom-simptom yang biasa adalah dyspnea dengan penuaan, ortopnea (kesukaran bernafas semasa berbaring), pendarahan malam yang tidak normal , dan keletihan, edema kaki (bengkak), dan peningkatan berat badan (disebabkan pengumpulan cecair).
Apa yang menyebabkan Penyakit Pulmonari?
Doktor biasanya membahagikan edema paru kepada salah satu daripada dua jenis: edema pulmonari jantung, dan edema paru non-jantung.
Cardiac Pulmonary Edema
Penyakit jantung adalah punca utama edema pulmonari. Edema pulmonari jantung berlaku kerana masalah jantung yang mendasari menyebabkan tekanan di bahagian kiri jantung menjadi tinggi. Tekanan tinggi ini ditransmisikan ke belakang, melalui vena pulmonari, ke kapilari alveolar.
Kerana tekanan kapilari pulmonari yang tinggi, bendalir memimpin keluar dari kapilari ke ruang udara alveolar, dan edema pulmonari berlaku.
Hampir sebarang jenis penyakit jantung akhirnya akan membawa kepada peningkatan tekanan jantung sebelah kiri, dan dengan demikian, untuk edema paru. Jenis-jenis penyakit jantung yang paling biasa menyebabkan edema pulmonari adalah:
- penyakit arteri koronari (CAD)
- kegagalan jantung dari sebarang sebab
- penyakit injap jantung, terutama stenosis mitral , regurgitation mitral , stenosis aorta , atau regurgitasi aorta
- hipertensi teruk
Dengan edema paru jantung kronik, tekanan tinggi di dalam kapilari akhirnya menyebabkan perubahan berlaku pada arteri paru-paru.
Akibatnya, tekanan arteri pulmonari yang tinggi mungkin berlaku, suatu keadaan yang disebut hipertensi pulmonari . Jika sebelah kanan jantung terpaksa mengepam darah terhadap tekanan arteri pulmonari yang tinggi ini, kegagalan jantung sebelah kanan akhirnya boleh berkembang.
Edema Pulmonari Bukan Kardiak
Dalam edema pulmonari bukan jantung, bendalir mengisi alveoli untuk sebab-sebab yang tidak berkaitan dengan tekanan jantung tinggi. Ini boleh berlaku apabila kapilari dalam paru-paru menjadi rosak dari beberapa penyakit bukan jantung. Akibatnya, kapilari menjadi "bocor," dan mula bocor cecair ke dalam alveoli.
Penyebab yang paling biasa edema pulmonari bukan jantung adalah sindrom kesusahan pernafasan akut (ARDS) , yang disebabkan oleh keradangan tersebar di dalam paru-paru. Keradangan ini merosakkan dinding alveolar, dan membolehkan cecair berkumpul. ARDS biasanya dilihat pada pesakit kritikal, dan mungkin disebabkan oleh jangkitan, kejutan, trauma, dan beberapa keadaan lain.
Selain ARDS, edema pulmonari bukan kardiak juga boleh dihasilkan oleh:
- Embolisme pulmonari
- Penyakit ketinggian tinggi
- Dadah (terutamanya heroin dan kokain)
- Jangkitan virus
- Toksin (sebagai contoh, menyedut klorin atau ammonia)
- Masalah neurologi (seperti trauma otak atau pendarahan subarachnoid )
- Penyedutan asap
- Berhampiran lemas
Mendiagnosis Pulmonari Edema
Rapid membuat diagnosis edema pulmonari adalah kritikal; dan terutamanya kritikal adalah betul mendiagnosis sebab yang mendasarinya.
Mendiagnosis edema pulmonari biasanya dilakukan dengan cepat dengan melakukan pemeriksaan fizikal, mengukur paras oksigen darah, dan melakukan x-ray dada.
Sekiranya edema paru telah dijumpai, langkah-langkah perlu diambil dengan serta-merta untuk mengenal pasti puncanya. Sejarah perubatan sangat penting dalam usaha ini, terutamanya jika ada riwayat penyakit jantung (atau peningkatan risiko kardiovaskular), penggunaan dadah, pendedahan kepada racun atau jangkitan, atau faktor risiko untuk embolus pulmonari.
Elektrokardiogram dan echocardiogram sering membantu dalam mengesan penyakit jantung. Jika penyakit jantung disyaki tetapi tidak boleh ditunjukkan oleh ujian noninvasive, catheterization jantung mungkin diperlukan. Pelbagai ujian lain mungkin diperlukan jika penyebab bukan kardi disyaki.
Edema pulmonari bukan jantung didiagnosis apabila edema pulmonari hadir tanpa ketegangan tekanan jantung kiri.
Rawatan Edema Pulmonari
Matlamat segera dalam merawat edema pulmonari adalah untuk mengurangkan pembentukan bendalir dalam paru-paru dan memulihkan tahap oksigen darah ke arah normal. Terapi oksigen hampir selalu diberikan segera. Sekiranya terdapat tanda-tanda kegagalan jantung, diuretik juga diberikan dengan teliti. Ubat yang membebaskan darah kapal, seperti nitrat , sering digunakan untuk mengurangkan tekanan di dalam hati.
Sekiranya tahap oksigen darah tetap rendah walaupun terdapat langkah-langkah seperti ini, pengudaraan mekanikal mungkin diperlukan. Pengudaraan mekanikal boleh digunakan untuk meningkatkan tekanan dalam alveoli, dan memacu beberapa cairan terkumpul kembali ke kapilari.
Walau bagaimanapun, rawatan utama edema pulmonari - sama ada disebabkan oleh penyakit jantung atau kepada sebab bukan jantung - memerlukan mengenal pasti dan mengubati masalah perubatan yang mendasari.
Sumber:
Ware LB, Matthay MA. Amalan klinikal. Edema pulmonari akut. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Sindrom kegagalan jantung akut: pembentangan, kecemasan dan rawatan jabatan kecemasan: pendekatan semasa dan tujuan masa hadapan: satu kenyataan saintifik daripada Persatuan Jantung Amerika. Edaran 2010; 122: 1975.