Viral load, tahap kehamilan, risiko jangkitan bersama-risiko
Hepatitis C adalah penyakit virus berjangkit yang memberi kesan kepada hati yang kebanyakannya tersebar melalui penggunaan jarum dan jarum suntikan. Tetapi itu bukan satu-satunya cara orang boleh dijangkiti. Setiap tahun di AS, sekitar 40,000 wanita dengan hepatitis C melahirkan, di mana 4,000 bayi mereka akan menguji positif virus hepatitis C (HCV).
Walaupun kurang daripada 10 peratus akan maju ke jangkitan kronik , itu masih cukup untuk menimbulkan kebimbangan-terutamanya kerana terdapat sedikit, jika ada, faktor yang sama ada meningkatkan atau mengurangkan risiko penghantaran dari ibu kepada anak.
Selain itu, ketiadaan vaksin HCV , serta kekurangan data mengenai penggunaan ubat hepatitis C semasa kehamilan, bermakna pilihan pencegahan sering terhad.
Tetapi itu bukan untuk mengatakan bahawa tidak ada perkara yang ibu bapa boleh lakukan-atau soalan-soalan yang mereka boleh bertanya-jika satu atau kedua-duanya mempunyai hepatitis C dan mengharapkan (atau merancang untuk mempunyai) bayi.
Jangkitan Hepatitis C oleh Tahap Kehamilan
Walaupun ia masih biasa dalam perkataan membangun untuk HCV yang akan diluluskan dari ibu kepada bayi yang baru lahir melalui prosedur perubatan yang tidak elok, di AS dan negara maju lain, penularan HCV biasanya berlaku sama ada di rahim atau semasa buruh.
Sesetengah kajian menunjukkan bahawa risiko meningkat semasa peringkat kehamilan.
Ini mungkin disebabkan, sebahagiannya, untuk peningkatan jumlah virus semasa trimester kedua dan ketiga, yang cenderung menurun dalam minggu selepas penghantaran.
Biasanya bercakap, cecair amniotik sendiri tidak akan mengandungi apa-apa virus. Ia lebih berkemungkinan bahawa transmisi berlaku apabila virus memasuki plasenta dan / atau sel epitelium yang menyusun rahim.
Kami masih belum pasti mengapa ini terjadi pada sesetengah wanita dan bukan pada orang lain, atau faktor fisiologi yang menyumbang kepada penghantaran.
Walaupun jangkitan boleh berlaku semasa penyerahan akibat daripada pendedahan kepada darah ibu dan cairan tubuh, risiko bervariasi dengan ketara berdasarkan keamatan jangkitan pada ibu.
Faktor Risiko Hepatitis C dalam Kehamilan
Satu faktor yang paling berkaitan dengan penghantaran ibu kepada anak kepada HCV ialah tahap virus dalam darah ibu dan cairan tubuh. Ini diukur oleh ujian yang dikenali sebagai beban virus HCV , yang mengira bilangan zarah virus dalam satu mililiter darah. Nilai boleh berkisar dari seribu beberapa zarah virus kepada berjuta-juta, dengan nilai yang lebih tinggi berkait dengan risiko yang lebih tinggi.
Faktor lain yang dikaitkan dengan peningkatan risiko penghantaran adalah jangkitan HIV bersama . Ini amat penting memandangkan kadar jangkitan bersama HCV / HIV dapat berjalan setinggi 20 peratus di sesetengah negara.
Semasa mengandung, jangkitan HIV yang tidak terkawal dapat meningkatkan kemungkinan penghantaran HCV sebanyak 20 peratus, menurut penyelidikan dari National Institutes of Health. Tambahan pula, ibu-ibu yang dijangkiti dengan HCV dan HIV lebih dari dua kali mungkin untuk menghantar HCV kepada bayi mereka yang belum lahir jika mereka adalah pengguna dadah suntikan semasa.
Bahagian Hepatitis C dan Caesarean
Cukup aneh, tidak. Banyak kajian telah menunjukkan tiada perbezaan statistik dalam kadar penghantaran jika seorang ibu menyampaikan vaginally atau oleh C-seksyen. Tetapi itu tidak bermakna mencadangkan tidak ada pertimbangan yang perlu dibuat apabila membuat keputusan mengenai mod dan masa penghantaran.
Satu faktor yang dikenali untuk meningkatkan risiko penghantaran ialah pecah membran yang berpanjangan semasa penghantaran. Peningkatan lebih daripada enam jam dikaitkan dengan peningkatan risiko 30 peratus, menunjukkan bahawa setiap usaha perlu dilakukan untuk memastikan tahap buruh kedua sesingkat mungkin. Ini benar terutamanya jika ibu mempunyai beban viral HCV yang tinggi.
Begitu juga, mana-mana prosedur perubatan invasif yang membolehkan pendedahan darah ke darah dapat meningkatkan kemungkinan penularan. Ini termasuk amniosentesis, yang membawa risiko penghantaran yang agak rendah, dan pemantauan janin dalaman, yang harus dielakkan semasa buruh.
Hepatitis C dan Penyusuan susu ibu
Tidak semestinya ada bukti yang menunjukkan bahawa menyusu dapat meningkatkan risiko penularan HCV dari ibu kepada anak. Atas sebab inilah Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Kongres Obstetrik dan Ginekologi Amerika Syarikat (ACOG) menyokong pemberian ASI untuk ibu-ibu dengan HCV. Dengan itu dikatakan, ibu-ibu dengan puting retak atau puting berdarah harus mempertimbangkan alternatif, terutama jika mereka mempunyai viral load yang tinggi.
Ibu-ibu yang dijangkiti dengan HCV dan HIV harus mengelakkan menyusu kerana terdapat risiko untuk menyebarkan HIV kepada bayi . Ini terutama berlaku untuk ibu-ibu yang belum menjalani terapi antiretroviral atau tidak dapat mencapai viral load HIV yang tidak dapat dikesan.
Apa yang Berlaku Jika Ujian Bayi Positif
Hampir semua kanak-kanak yang dilahirkan dengan ibu dengan HCV akan menunjukkan antibodi untuk virus itu. Ini tidak bermakna bahawa kanak-kanak itu dijangkiti. Antibodi adalah protein imun yang dihasilkan oleh badan sebagai tindak balas kepada agen penyebab penyakit seperti HCV.
Dalam bayi baru lahir, antibodi HCV biasanya diwarisi (bererti mereka dihasilkan oleh ibu dan diserahkan kepada bayi). Oleh itu, kehadiran mereka tidak bermakna kanak-kanak dijangkiti. Dalam kebanyakan kes, jumlah antibodi akan berkurangan dari masa ke masa, dengan mana-mana dari 90 hingga 96 peratus kanak-kanak secara spontan membersihkan virus antara umur 18 dan 24 bulan.
Oleh itu, adalah disyorkan bahawa kanak-kanak diuji untuk HCV tidak lebih awal daripada usia 18 bulan. Sekiranya ujian terdahulu diperlukan, ujian yang dikenali sebagai HCV RNA assay boleh dilakukan selepas umur 1-2 bulan dan diulang kemudian untuk menilai sama ada terdapat bukti genetik jangkitan. Walaupun diagnosis awal tidak akan biasanya mengubah kursus penjagaan perubatan untuk kanak-kanak, ia boleh membantu mengurangkan kebimbangan ibu bapa.
Sekiranya seorang kanak-kanak didiagnosis dengan hepatitis C, ia tidak bermakna bahawa kanak-kanak itu akan sakit. Hepatitis C biasanya menjadi lebih perlahan pada kanak-kanak daripada orang dewasa, dengan 80 peratus lebih tinggi yang menunjukkan sedikit untuk tiada parut hati (fibrosis) pada usia 18 tahun.
Tambahan pula, kanak-kanak dan remaja dengan HCV cenderung memberi respons positif kepada terapi hepatitis C, jika diperlukan, mencapai kadar penyembuhan yang tinggi dan dengan kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada orang dewasa.
Mencegah Hepatitis C dalam Kehamilan
Sekiranya anda mempunyai hepatitis C kronik dan berniat untuk hamil, bercakap dengan doktor anda mengenai pilihan rawatan yang ada. Hari ini, antivirals bertindak secara langsung (DAA) mencapai kadar penyembuhan melebihi 95 peratus dalam sesetengah populasi, dengan tempoh rawatan yang berlangsung selama 12 hingga 16 minggu.
Begitu juga jika anda tidak mempunyai HCV, tetapi pasangan anda tidak. Walaupun tidak ada cara bagi lelaki untuk menjangkiti janin secara langsung, terdapat risiko jangkitan kepada pasangan wanita. (Walaupun kos terapi HCV yang tinggi, akses semakin meluas kerana penanggung insurans mengiktiraf simpanan jangka panjang yang berkaitan dengan pencegahan kanser hati dan sirosis yang tidak dapat dikompresikan .)
Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa terapi HCV tidak biasanya dinasihatkan jika tiada petunjuk lain untuk rawatan. Jika fibrosis hati adalah minimum untuk tidak wujud dan beban virus adalah rendah, mungkin tidak perlu untuk memulakan rawatan. Satu-satunya pengecualian mungkin bekas pengguna dadah suntikan yang bersetuju untuk menggunakan kawalan kelahiran sehingga terapi selesai.
Sebaliknya, jika anda mempunyai hepatitis C dan sudah hamil, pastikan anda bertemu dengan pakar hepatologi atau pakar gastroenterologi untuk memastikan anda mengelakkan banyak faktor risiko yang berkaitan dengan penghantaran ibu ke anak.
Sama pentingnya adalah rawatan segera jangkitan HIV , sama ada anda hamil atau tidak. Dengan menekan HIV kepada tahap tidak dapat dikesan, anda akan mengurangkan keradangan kronik yang berkaitan dengan jangkitan. Ini, seterusnya, dapat mengurangkan aktiviti virus HCV semasa kehamilan dan selepas kelahiran.
Kajian terbaru menunjukkan bahawa ibu-ibu pada terapi antiretroviral dengan viral load tidak dapat dikesan mempunyai risiko yang sama penghantaran HCV sebagai ibu yang tidak mempunyai HIV.
Adakah Kehamilan Complicate Hepatitis C Saya?
Mungkin tidak. Walau bagaimanapun, data semasa sering bercanggah, dengan beberapa kajian mencadangkan bahawa kehamilan memajukan fibrosis hati pada wanita dengan HCV sementara yang lain melaporkan perlambatan perkembangan penyakit.
Dengan itu dikatakan, wanita dengan HCV mungkin menghadapi risiko komplikasi kehamilan yang lebih besar. Satu kajian berasaskan populasi di Washington menunjukkan bahawa bayi yang lahir kepada ibu-ibu yang positif HCV lebih cenderung mempunyai berat badan yang rendah, sedangkan ibu-ibu sendiri mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk diabetes gestational (biasanya dengan kaitan dengan berat badan yang berlebihan).
Tetapi ini kelihatan lebih terkecuali daripada peraturan. Bagi majoriti ibu-ibu dengan HCV, kehamilan akan tidak rumit tanpa memburukkan lagi penyakit hati dan tiada kesan sampingan kepada bayi.
> Sumber:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B dan C dalam kehamilan: kajian dan cadangan penjagaan." Journal of Perinatology. Disember 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Komplikasi kehamilan yang berkaitan dengan hepatitis C: data dari tahun 2003-2005 kohort kelahiran negeri Washington." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat dan Perkhidmatan Manusia. "Pertimbangan untuk penggunaan antiretroviral pada pesakit dengan koefisien: Hepatitis C (HCV) / kanser HIV." Bethesda, Maryland; dikemaskini 14 Julai 2016.
> Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat dan Perkhidmatan Manusia. "Cadangan untuk Penggunaan Ubat Antiretroviral pada Hamil Wanita HIV-1 yang Terinfeksi untuk Kesihatan Ibu dan Campur tangan untuk Mengurangkan Penyakit HIV Perinatal di Amerika Syarikat." Rockville, Maryland; dikemaskini 21 Mei 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Penularan virus hepatitis C menegak: Pengetahuan dan perspektif semasa." Jurnal Dunia Hepatologi. 27 September 2014; 6 (9): 643-651.