Kanser buah pinggang (karsinoma sel renal) biasanya didiagnosis menggunakan kombinasi ultrasound, CT, dan MRI scan, bersama-sama dengan sejarah yang teliti, ujian fizikal, ujian darah, dan ujian air kencing. Sebaik sahaja kanser didiagnosis, tumor perlu dilakukan secara berhati-hati untuk menentukan rawatan yang paling sesuai.
Melalui proses diagnostik biasanya tertekan-anda mungkin berasa takut dan kecemasan.
Mengetahui apa yang diharapkan dan bagaimana untuk mengatasi masa tunggu dan keputusan boleh membantu mengurangkan beberapa emosi.
Pemeriksaan Sendiri dan Ujian Di Rumah
Kanser buah pinggang tidak boleh didiagnosis di rumah, tetapi kerana tidak ada ujian skrining, mempunyai kesedaran tentang tanda-tanda dan gejala - gejala penyakit yang mungkin dilakukan oleh semua orang.
Khususnya, jika anda perhatikan bahawa anda mempunyai darah dalam air kencing anda (apa-apa jumlahnya), nyeri, sayap, rasa letih atau hilang selera makan, atau menurunkan berat badan tanpa mencuba, pastikan anda berjumpa dengan doktor anda.
Makmal dan Ujian
Penilaian untuk kanser buah pinggang sering bermula dengan sejarah yang teliti, mencari faktor risiko penyakit, ujian fizikal, dan ujian makmal.
Ujian fizikal
Peperiksaan fizikal dilakukan dengan perhatian khusus yang diberikan untuk memeriksa jisim di bahagian perut, perut, atau belakang, serta memeriksa tekanan darah. Ginjal memainkan peranan penting dalam mengawal tekanan darah, dan tumor boleh mengakibatkan tekanan darah tinggi yang berterusan yang kadang-kadang berbahaya tinggi (hipertensi malignan).
Peperiksaan juga termasuk penilaian alat kelamin pada lelaki. Kanser ginjal adalah unik kerana ia boleh menyebabkan varicocele, vena pembesaran (varises vena) dalam skrotum atau testis. Tidak seperti banyak punca varicocele, mereka yang disebabkan oleh kanser buah pinggang tidak hilang apabila seorang lelaki terbaring (menganggap kedudukan terluar).
Ujian Makmal
Kerja diagnostik kemungkinan kanser buah pinggang sering bermula dengan urinalisis , ujian dilakukan bukan hanya untuk mencari darah dalam air kencing anda, tetapi tanda-tanda jangkitan, protein, dan banyak lagi. Kira-kira separuh daripada orang yang mempunyai kanser buah pinggang akan mempunyai sejumlah darah dalam air kencing mereka.
Kalkulasi darah lengkap (CBC) adalah ujian penting, seperti anemia (kiraan sel darah merah yang rendah) pada masa ini merupakan gejala awal penyakit yang paling umum. Ujian fungsi buah pinggang juga penting, walaupun ini mungkin normal.
Kanser buah pinggang juga unik kerana ia boleh menyebabkan ketinggian dalam ujian fungsi hati, walaupun tanpa kanser merebak ke hati. Gejala ini adalah salah satu gejala paraneoplastik yang boleh berlaku apabila sel-sel tumor ini merembeskan bahan atau hormon. Tanda-tanda paraneoplastik juga boleh merangkumi tahap kalsium tinggi dalam darah ( hypercalcemia ), walaupun ini juga berlaku apabila kanser merebak ke tulang.
Pengimejan
Beberapa modaliti pengimejan yang berbeza boleh digunakan untuk kedua-dua diagnosis dan pementasan kanser buah pinggang.
Ultrasound
Ultrasound menggunakan gelombang bunyi untuk memberikan gambaran struktur di dalam perut. Seringkali ujian pertama dilakukan dan sangat membantu dalam membezakan sista mudah (yang hampir selalu jinak), dari tumor pepejal atau tumor pepejal dengan bahagian sista.
Imbas CT
Imbasan CT menggunakan siri x-ray untuk memberikan gambaran rentas keratan rantau tubuh seperti buah pinggang. Selain mendefinisikan kanser buah pinggang, imbasan CT boleh memberikan maklumat penting untuk pementasan dengan menilai sama ada kanser telah tersebar di luar buah pinggang atau kelenjar getah bening.
Pemeriksaan CT biasanya dilakukan pertama tanpa kontras, dan kemudian dengan pewarna radiocontrast. Pewarna ini kadang-kadang boleh menimbulkan kebimbangan kepada orang-orang yang mengalami masalah buah pinggang, di mana ujian pengimejan yang berbeza boleh digunakan.
CT adalah ujian yang baik untuk mencirikan kanser buah pinggang tetapi sering tidak dapat menentukan jika kanser telah merebak ke dalam urat renal, urat besar keluar dari ginjal yang bergabung dengan vena cava inferior (vena besar yang membawa darah dari bahagian bawah badan kembali ke hati).
Imbasan MRI
Satu imbasan MRI menggunakan pengimejan magnet dan bukannya teknologi sinar-x untuk membuat gambaran struktur di dalam perut. Di dalamnya amat berguna untuk menentukan keabnormalan "tisu lembut". Secara umumnya, imbasan CT adalah ujian yang lebih baik untuk menilai kanser buah pinggang, tetapi MRI mungkin diperlukan untuk mereka yang mempunyai ujian fungsi buah pinggang yang tidak normal atau yang mempunyai alahan untuk mengimbangi pewarna.
MRI juga mungkin dipertimbangkan jika kanser buah pinggang dianggap telah merebak ke dalam urat renal dan vena cava inferior, kerana prosedur khas mungkin diperlukan semasa pembedahan. MRI tidak boleh digunakan oleh orang yang mempunyai logam dalam badan mereka, seperti perentak jantung, serpihan, atau serpihan peluru, kerana magnet yang kuat boleh menyebabkan pergerakan benda-benda ini.
MRI otak boleh dilakukan untuk mencari bukti metastasis (penyebaran) kanser ke otak, lokasi ketiga yang paling umum di mana kanser buah pinggang menyebar.
Imbas PET
Imbasan PET digunakan dengan kerap dalam diagnosis kanser, tetapi lebih kurang dalam diagnosis kanser buah pinggang. Semasa imbasan PET, sedikit gula radioaktif disuntik ke dalam badan dan imej (biasanya digabungkan dengan CT) diambil selepas gula mempunyai masa untuk diserap.
Tidak seperti CT dan MRI, ia dianggap ujian fungsional dan bukan ujian struktur dan mungkin berguna dalam membezakan bidang pertumbuhan tumor aktif dari kawasan seperti tisu parut.
Intravena Pyelogram (IVP)
IVP adalah ujian di mana pewarna disuntik ke dalam vena. Buah ginjal kemudian mengambil pewarna ini, membolehkan ahli radiologi melihat buah pinggang, terutama pelvis buah pinggang.
IVPs jarang dilakukan dalam diagnosis kanser buah pinggang tetapi boleh digunakan untuk kanser sel urothelial (kanser sel peralihan seperti kanser pundi kencing dan ureter daripada kadang-kadang termasuk bahagian tengah buah pinggang, pinggul renal).
Angiografi Renal
Angiography sering dilakukan dalam kombinasi dengan imbasan CT dan melibatkan menyuntikkan pewarna ke arteri renal untuk menentukan saluran darah buah pinggang. Ujian ini kadang-kadang digunakan untuk membantu merancang pembedahan untuk tumor.
Cystoscopy dan Nephro-Ureteroscopy
Ujian ini melibatkan memasukkan catheter cahaya ke pundi kencing, melalui ureter, dan sehingga pelvis buah pinggang ("pusat" buah pinggang). Ia digunakan terutamanya jika terdapat juga massa dalam pundi kencing atau ureter, seperti karsinoma sel peralihan.
Biopsi
Walaupun biopsi adalah penting dalam mendiagnosis banyak kanser, ia tidak selalunya perlu untuk mendiagnosis kanser buah pinggang. Di samping itu, ada risiko dengan biopsi jarum halus (biopsi dilakukan dengan jarum nipis yang dimasukkan melalui kulit dan ke dalam ginjal) bahawa prosedur itu boleh "membangkitkan" tumor (menyebarkan tumor sendirian pada jalur jarum).
Sampel tumor adalah penting untuk merancang rawatan, seperti dengan terapi yang disasarkan, tetapi paling sering diperoleh semasa pembedahan dan bukan biopsi.
Ujian untuk Metastase
Kanser buah pinggang boleh merebak sama ada melalui saluran darah atau melalui saluran limfatik, dan tapak metastase yang paling biasa adalah paru-paru, tulang, dan otak, dalam urutan itu. X-ray dada (atau dada CT) boleh dilakukan untuk mencari metastase paru - paru .
Sama ada imbasan tulang atau imbasan PET boleh menentukan jika tulang metastase hadir. MRI otak adalah ujian terbaik untuk mencari metastase otak.
Diagnosis pembezaan
Tidak seperti kebanyakan kanser, terdapat beberapa sebab yang menyebabkan massa dalam buah pinggang. Diagnosis pembezaan, bagaimanapun, boleh menjadi lebih sukar apabila massa kecil ditemui di buah pinggang, biasanya secara kebetulan apabila ujian dilakukan untuk sebab yang lain.
Penyebab lain yang boleh menyebabkan jisim buah pinggang termasuk:
- Kista renal (ginjal): Kista sering boleh dibezakan dengan ultrasound dan sering dijumpai dengan penyakit ginjal polikistik .
- Angiomyolipomas: Angiomyolipoma boleh dibezakan dari kanser buah pinggang semasa imbasan CT (kerana kehadiran lemak). Ini adalah tumor jinak.
- Onkocytomas: Oncocytomas juga biasanya dibezakan berdasarkan penemuan CT. Tumor jinak ini kadang-kadang dapat meniru kanser buah pinggang pada kajian pencitraan.
- Adenomas buah pinggang: Ini adalah tumor jinak yang kerap dijumpai pada ujian pengimejan.
- Kanser urothelial ( kanser sel peralihan pundi kencing, ureters, dan kadang-kadang panggul buah pinggang): Kanser ini terdiri kira-kira 15 peratus daripada kanser buah pinggang dan biasanya terletak di tengah-tengah buah pinggang dan melibatkan sistem pengumpulan. Sel-sel kanser mungkin terdapat pada urinalisis.
- Tumor adrenal: Kelenjar adrenal duduk di atas buah pinggang dan biasanya boleh dibezakan pada pengimejan. Tumor adrenal yang paling biasa adalah metastasis adrenal daripada kanser seperti kanser paru-paru.
- Jerawat renal: Abses adalah jangkitan berdinding.
- Metastasis buah pinggang: Beberapa jenis kanser boleh merebak ke buah pinggang. Ini sering menyebabkan beberapa bintik-bintik kecil dan bukan tumor yang lebih besar. Kanser yang boleh merebak ke buah pinggang termasuk kanser paru-paru, kanser payudara, kanser perut, melanoma, dan kanser buah pinggang yang lain.
- Limfoma Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin: Kedua-dua berkaitan dengan darah ini juga boleh melibatkan buah pinggang, tetapi sering dikaitkan dengan tumor (dan kelenjar limfa yang diperbesar) di bahagian lain badan juga.
- Infarksi buah pinggang: Infarct merujuk kepada kekurangan bekalan darah. Ini seperti "serangan jantung" buah pinggang, dan tisu mati (tisu nekrotik) kadangkala muncul sebagai jisim pada pengimejan.
- Sarcomas: Ini adalah kanser jarang yang bermula di tisu lembut yang mengelilingi buah pinggang.
Mengamalkan Kanser Ginjal
Menyelenggara kanser buah pinggang biasanya dilakukan selepas pembedahan dan menggabungkan keputusan ujian pengimejan bersama dengan ciri-ciri tumor yang dihantar ke patologi selepas pembedahan, serta penemuan semasa pembedahan.
Gred Tumor
Kanser buah pinggang diberi gred 1 hingga 4, yang dipanggil gred Fuhrman, iaitu ukuran keagresif tumor.
Gred 1 digunakan untuk menggambarkan tumor yang paling agresif dan mempunyai sel-sel yang sangat berbeza (lihat sel-sel buah pinggang yang paling biasa). Sebaliknya, gred 4 diberikan untuk menggambarkan tumor yang paling agresif yang muncul, yang sangat tidak dapat dibezakan dan kelihatan sangat berbeza dengan sel-sel buah pinggang yang normal.
TNM pementasan
Tumor ginjal juga dinilai menggunakan sesuatu yang dipanggil sistem TNM. Ini boleh mengelirukan pada mulanya tetapi lebih mudah difahami jika kita mentakrifkan huruf-huruf ini dan apa maksudnya.
- T bermaksud tumor. Angka-angka berikut T menunjukkan saiz tumor. Tumor T1 adalah kurang daripada 7 cm. Tumor T2 adalah diameter 7 hingga 10 cm. Tumor T3 telah berkembang di luar buah pinggang atau ke dalam vena, tetapi tidak ke kelenjar adrenal atau di luar fascia Gerota (lapisan tisu yang mengelilingi buah pinggang). Tumor T4 telah berkembang di luar fascia Gerota atau ke kelenjar adrenal.
- N bermaksud nod. Keterangan N0 bermakna bahawa kanser tidak merebak ke mana-mana nodus limfa. N1 bermakna bahawa kanser telah merebak ke nodus limfa berdekatan.
- M bermaksud metastase dan sama ada 0 atau 1 bergantung kepada sama ada metastasis hadir (sama ada kanser telah merebak ke paru-paru, tulang, otak atau kawasan lain). M0 bermakna tiada metastasis hadir. M1 bermaksud metastase hadir.
Tx (atau Nx atau Mx) bermaksud bahawa tumor (atau nod atau metastasis) tidak dapat dinilai. T0 bermaksud tiada bukti tumor utama dan digunakan jika metastasis buah pinggang dijumpai, tetapi tumor primer tidak boleh diletakkan.
Tahap
Menggunakan huruf di atas, kanser buah pinggang dibahagikan kepada 4 peringkat:
- Peringkat 1: Kanser buah pinggang peringkat 1 (T1, N0, M0) adalah kurang daripada 7 cm diameter dan terletak di buah pinggang (mereka tidak merebak ke nodus limfa atau bahagian lain badan).
- Tahap 2: Di peringkat ini (ditakrifkan sebagai T2, N0, M0) kanser mungkin lebih besar daripada diameter 7 cm atau telah merebak ke urat besar berhampiran seperti urat renal atau vena cava inferior. Walau bagaimanapun, ia tidak merebak ke mana-mana nodus limfa, kelenjar adrenal, fascia Gerota, atau tapak jauh.
- Peringkat 3: Tahap 3 tumor (yang boleh T1 atau T2, N1, M0, atau T3, mana-mana N, M0) mungkin saiznya tetapi tidak tersebar di luar fascia Gerota. Kategori ini juga termasuk tumor yang tidak tumbuh di luar buah pinggang, tetapi telah merebak ke nodus limfa yang berdekatan.
- Peringkat 4: Tahap 4 ditakrifkan dalam dua cara utama. Dalam satu keadaan, tumor mungkin tersebar di luar fascia Gerota dan nodus limfa yang berdekatan, tetapi tidak ke kawasan lain di dalam badan. Atau mungkin saiznya, telah merebak ke mana-mana nod, dan juga telah merebak ke kawasan lain badan (Mana-mana T, Mana-mana N, M1).
Kanser buah pinggang yang berulang
Kanser buah pinggang berulang merujuk kepada sebarang kanser yang telah kembali, sama ada di dalam buah pinggang, di sekitar tisu, di kelenjar getah bening, atau di tapak yang jauh.
Semua ujian diagnostik yang dilakukan akan membantu doktor anda dengan tepat menilai tumor anda. Berdasarkan hasilnya, dia akan lebih baik memilih rawatan yang disesuaikan dengan keadaan anda.
> Sumber:
> Persatuan Onkologi Klinikal Amerika. Cancer.Net. Kanser Ginjal: Diagnosis. Dikemaskini 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N., dan Eric Jonasch. Prinsip dan Amalan Kanser Ginjal. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P., dan S. Campbell. Pendekatan Diagnostik, Diagnosis Berbeza, dan Pengurusan Massal Renal Kecil. UpToDate . Dikemaskini 03/02/18.