Kegagalan buah pinggang akut berlaku apabila buah pinggang tiba-tiba tidak dapat menyaring buangan dari darah. Ia adalah suatu komplikasi dari sejumlah penyakit atau gangguan, kesannya yang membawa kepada pembentukan racun yang cepat dan lekukan simptom dari penurunan kencing dan keletihan kepada sakit dada dan sawan.
Walaupun kegagalan buah pinggang akut sering terjadi tanpa gejala dan hanya akan didedahkan semasa ujian makmal untuk keadaan yang tidak berkaitan, kebanyakan kes didiagnosis pada orang yang sama kritikal atau tiba di hospital dengan penyakit yang serius.
Jika kegagalan buah pinggang akut disyaki, ujian darah, ujian air kencing, ultrasound, dan biopsi boleh diperintahkan untuk mengesahkan dan menetapkan tahap kerosakan. Berdasarkan hasilnya, doktor akan dapat memancarkan penyakit itu dan mengambil tindakan yang sesuai. Dalam senario terburuk, penyakit buah pinggang peringkat akhir boleh diisytiharkan.
Makmal dan Ujian
Kegagalan buah pinggang akut ( ARF ), juga dikenali sebagai kecederaan buah pinggang akut (AKI), didiagnosis terutamanya oleh ujian darah dan air kencing. Di antara banyak ujian makmal yang digunakan untuk menilai fungsi buah pinggang, terdapat dua langkah utama yang penting untuk diagnosis dan pengurusan ARF.
Serum Creatinine
Serum kreatinin (SCr) mengukur jumlah bahan yang disebut kreatinin dalam darah. Creatinine adalah produk sampingan daripada metabolisme otot yang diekskresikan dalam air kencing. Kerana ia dihasilkan dan diekskresikan pada kadar yang agak stabil, ia adalah ukuran yang boleh dipercayai fungsi buah pinggang dan merupakan penunjuk utama kegagalan buah pinggang.
Tahap SCr biasa pada orang dewasa adalah:
- Kira-kira 0.5 hingga 1.1. miligram (mg) setiap desiliter (dL) pada wanita
- Kira-kira 0.6 hingga 1.2 mg / dL pada lelaki
Volume Urine
Jumlah air kencing hanya mengukur jumlah cecair yang anda buang air kecil selama tempoh tertentu. Oleh kerana ARF ditakrifkan oleh kehilangan fungsi buah pinggang, nilai yang diukur dalam mililiter (mL) bagi setiap kilogram berat badan anda (kg) sejam (h) adalah pusat untuk mengesahkan kerosakan buah pinggang dan mengukur tindak balas anda terhadap rawatan.
Oliguria, pengeluaran jumlah kecil air kencing yang tidak normal, ditakrifkan sebagai apa-apa kurang daripada 0.5 mL / kg / j.
Ujian Makmal yang lain
Ujian makmal lain yang digunakan untuk mendiagnosis ARF termasuk:
- Urea nitrogen darah (BUN) mengukur jumlah produk sisa dalam darah yang dipanggil urea nitrogen. Nitrogen Urea dicipta apabila hati merosakkan protein dan, seperti kreatinin serum, dihasilkan dan dikumuhkan dalam air kencing jika jumlah yang agak konsisten. Tahap BUN yang tinggi menunjukkan ARF dan juga mencadangkan penyebab kegagalan buah pinggang (seperti kegagalan jantung, dehidrasi, atau halangan saluran kencing).
- Pembersihan kreatinin mengukur tahap kreatinin dalam sampel sampel darah dan air kencing yang dikumpulkan lebih dari 24 jam. Hasil gabungan dapat memberitahu kita berapa banyak kreatinin yang dibersihkan daripada darah melalui kencing seperti yang diukur oleh mL per minit (mL / min). Pelepasan kreatinin normal adalah 88 hingga 128 mL / min pada wanita dan 97 t0 137 mL / min pada lelaki.
- Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) adalah ujian darah yang menganggarkan berapa banyak darah yang melalui penapis semulajadi buah pinggang, yang dipanggil glomeruli. Kelajuan yang berlaku ini dapat memberitahu kita berapa banyak buah pinggang telah rosak dari peringkat 1 (minimal tanpa kehilangan fungsi buah pinggang) melalui tahap 5 (kegagalan buah pinggang).
- Serum kalium digunakan untuk menentukan sama ada terdapat kalium yang berlebihan dalam darah (keadaan yang dikenali sebagai hiperkalemia). Hyperkalemia adalah ciri-ciri ARF dan, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan disritmia yang teruk dan berpotensi mengancam nyawa (kadar denyutan jantung yang tidak normal).
- Urinalisis hanyalah analisa makmal dari pembentukan air kencing anda. Ia boleh digunakan untuk mengesan sama ada protein berlebihan dalam air kencing ( proteinuria ), dianggap sebagai ciri utama ARF. Ia juga boleh mengesan darah dalam urine ( hematuria ) yang mungkin berlaku jika ARF disebabkan oleh beberapa jenis kerosakan ginjal atau halangan saluran kencing.
Kriteria Diagnostik
Kegagalan buah pinggang akut didiagnosis berdasarkan hasil ujian serum kreatinin dan air kencing.
Kriteria diagnosis telah ditubuhkan oleh Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO), sebuah pertubuhan bukan keuntungan yang mengawasi dan melaksanakan garis panduan amalan klinikal untuk penyakit buah pinggang. Menurut KDIGO, kegagalan buah pinggang akut dapat didiagnosis jika ada yang berikut:
- Peningkatan SCr sebanyak 0.3 mg / dL atau lebih dalam masa 48 jam
- Peningkatan SCr sekurang-kurangnya 150 peratus dalam tempoh tujuh hari
- Jumlah air kencing kurang daripada 0.5 ml / kg / jam dalam tempoh enam jam
Ujian Pengimejan
Di samping ujian darah dan air kencing, ujian pencitraan boleh digunakan untuk mengesan jika terdapat apa-apa kerosakan buah pinggang atau jika terdapat kerosakan sama ada aliran darah ke buah pinggang atau perkumuhan air kencing dari badan.
Antara beberapa ujian yang digunakan:
- Ultrasound adalah kaedah ujian pencitraan pilihan dan boleh digunakan untuk mengukur saiz dan penampilan buah pinggang, mengesan tumor atau kerosakan buah pinggang, dan mencari penyumbatan dalam air kencing atau aliran darah. Teknik baru yang dikenali sebagai Doppler Warna boleh digunakan untuk menilai penggumpalan, penyempitan, atau pecah di arteri dan urat buah pinggang.
- Komputasi tomografi (CT) adalah sejenis teknik sinar-X yang menghasilkan imej rentetan keratan organ. Pemeriksaan CT boleh berguna dalam mengesan kanser, lesi, abses, halangan (seperti batu ginjal), dan pengumpulan cecair di sekitar buah pinggang. Mereka digunakan secara standard di kalangan orang gemuk di mana ultrasound tidak dapat memberikan gambaran yang jelas.
- Pencitraan resonans magnetik (MRI) menggunakan gelombang magnetik untuk menghasilkan imej kontras yang tinggi dari buah pinggang tanpa sinaran.
Biopsi Ginjal
Biopsi melibatkan penyingkiran tisu organ untuk pemeriksaan oleh makmal. Jenis yang biasanya digunakan untuk menilai penyakit ginjal dipanggil biopsi perkutaneus di mana jarum dimasukkan ke dalam kulit dan dibimbing ke dalam buah pinggang untuk mengeluarkan sampel sel.
Biopsi paling kerap digunakan untuk diagnosis ARF intrinsik (kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan kerosakan pada buah pinggang). Biopsi boleh dengan cepat mendiagnosis beberapa punca kerosakan buah pinggang, seperti:
- Nefritis interstitial akut (AIN), keradangan tisu antara tubula buah pinggang
- Nekrosis tiub akut (ATN), suatu keadaan di mana tisu ginjal mati kerana kekurangan oksigen
- Glomerulonefritis, keradangan glomeruli dalam saluran darah buah pinggang
Diagnosis pembezaan
Sebagai komplikasi penyakit atau gangguan yang mendasari, kegagalan buah pinggang akut boleh disebabkan oleh banyak perkara yang berbeza, termasuk kegagalan jantung , sirosis hati , kanser , gangguan autoimun , dan juga dehidrasi teruk.
Pada masa yang sama, mungkin terdapat keadaan di mana ujian makmal mencadangkan ARF tetapi keadaan lain, sebenarnya, disalahkan untuk tahap darah tinggi. Antaranya:
- Penyakit buah pinggang kronik (CKD) , selalunya tidak didiagnosis, mungkin mempunyai semua tanda serologi ARF tetapi akhirnya akan berterusan selama lebih dari tiga bulan. Dengan CKD, satu-satunya penjelasan untuk SCr yang tinggi akan menjadi kadar penapisan glomerular terjejas. Ujian kelegaan kreatinin 24 jam biasanya boleh berbeza antara kedua-dua keadaan.
- Ubat-ubatan tertentu , seperti penghalang H2 Tagamet (cimetidine) dan antibiotik Primsol (trimethoprim), boleh menyebabkan ketinggian kreatinin. Penghentian dadah yang disyaki biasanya akan cukup untuk membuat pembezaan.
> Sumber:
> Rahman, M .; Shad, F .; dan Smith, M. Kecederaan Buah Pinggang Akut: Panduan untuk Pengurusan dan Diagnosis. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Cedera buah pinggang akut - gambaran mengenai kaedah diagnostik dan pengurusan klinikal. Clinical Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.