Adakah ini terapi yang bermanfaat untuk restenosis?
Angioplasti dan stenting telah merevolusikan bagaimana untuk merawat penyakit arteri koronari , tetapi terapi ini telah memperkenalkan jenis masalah baru ke dalam campuran. Ini adalah masalah restenosis - penyumbatan berulang di tapak rawatan. Pada awal tahun 2000, brachytherapy, atau terapi radiasi arteri koronari, menjadi rawatan baru yang menjanjikan untuk restenosis.
Tetapi sementara brachytherapy (dan masih) cukup berkesan untuk restenosis, ia kini telah banyak digantikan oleh penggunaan stent pengekalan dadah .
Restenosis selepas angioplasti atau stenting disebabkan oleh pertumbuhan tisu yang berlebihan di tapak rawatan. Ini disebabkan oleh tindak balas penyembuhan yang berlebihan, menghasilkan percambahan sel-sel "endothelial" yang selalunya menyusun saluran darah. Pertumbuhan tisu ini secara beransur-ansur dapat merangkumi arteri.
Brachytherapy boleh merawat restenosis dengan membunuh sel yang berlebihan dan mencegah pertumbuhan tisu selanjutnya.
Bagaimana Penggunaan Brachytherapy?
Brachytherapy ditadbir semasa prosedur catheterization jantung khas . Sinaran itu sendiri disampaikan oleh jenis kateter khusus yang direka untuk memohon radiasi dari dalam arteri koronari. Kateter disalurkan ke arteri koronari dan di seluruh penyumbatan yang disebabkan oleh restenosis. Apabila kawasan disasarkan yang "ditahan" oleh kateter, radiasi digunakan.
Dua jenis radiasi boleh digunakan: radiasi gamma dan radiasi beta. Kedua-dua jenis radiasi ini agak rumit untuk digunakan, dan memerlukan kehadiran peralatan khas di makmal, mengamalkan prosedur pencegahan khas, dan individu terlatih, biasanya termasuk pakar onkologi radiasi.
Kardiologi yang telah menggunakan brachytherapy bersetuju bahawa kunci kejayaan adalah pengalaman pengendali. Ini adalah prosedur yang kompleks yang memerlukan lebih daripada kepakaran biasa pakar kardiologi intervensi.
Keberkesanan
Kajian klinikal menunjukkan bahawa brachytherapy berfungsi dengan baik untuk melegakan restenosis dalam arteri koronari, dan dalam mengurangkan risiko restenosis lagi. Di samping itu, kajian menunjukkan bahawa pesakit yang mempunyai risiko tinggi restenosis (seperti orang yang menghidap kencing manis ) -memiliki manfaat paling banyak daripada terapi radiasi.
Masalah
Brachytherapy tidak bebas masalah. Satu masalah unik yang dilihat dengan brachytherapy adalah "kesan kelebihan" - kemunculan sekatan baru di kedua-dua ujung medan radiasi (kawasan yang dirawat dengan sinaran). Luka kesan kelebihan ini, yang mengambil rupa keluli atau "gula-bungkus" apabila divisualisasikan dengan angiogram, adalah kesan buruk yang sukar untuk dirawat. Luka-luka kesan kelebihan ini kemungkinan besar disebabkan oleh penempatan kateter yang tidak optimum apabila mentadbir brachytherapy.
Juga, pesakit yang dirawat dengan brachytherapy kelihatan mempunyai risiko peningkatan trombosis arteri koronari (darah beku).
Biasanya, jika trombosis berlaku selepas angioplasti atau stenting, biasanya berlaku dalam tempoh 30 hari dari prosedur. Tetapi trombosis lewat (berlaku selepas 30 hari awal) dilihat pada hampir 10% pesakit yang menerima brachytherapy. Trombosis lewat ini biasanya dikaitkan dengan infark miokard (serangan jantung ) atau angina yang tidak stabil . Untuk membantu mengurangkan risiko ini, penipisan darah disyorkan untuk sekurang-kurangnya setahun selepas brachytherapy.
Kenapa Brachytherapy begitu jarang Digunakan Hari Ini?
Restenosis adalah masalah terbesar yang tidak dapat diselesaikan pada hari-hari awal angioplasti dan stenting, dan selama beberapa tahun brachytherapy kelihatan seperti cara yang menjanjikan untuk menangani restenosis.
Walau bagaimanapun, ia kini hanya digunakan jarang.
Penampilan stent eluting dadah dengan cepat membuat brachytherapy hampir usang. Kajian secara langsung membandingkan keberkesanan dan keberkesanan brachytherapy kepada stent penahan dadah untuk merawat restenosis menunjukkan cukup jelas bahawa stent memberikan hasil yang lebih baik. Selain itu, ahli kardiologi meletakkan pendirian yang selesa, dan stent tidak memerlukan kesulitan, perbelanjaan, dan kepakaran khusus yang diperlukan oleh brachytherapy. Ia tidak mengambil masa lama bagi brachytherapy untuk melepaskan sebahagian besar peta.
Walau bagaimanapun, brachytherapy adalah berkesan dan munasabah selamat dan telah diluluskan untuk digunakan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah. Beberapa pusat khusus masih menawarkannya sebagai pilihan untuk merawat restenosis.
Hari ini, brachytherapy pada amnya dianggap sebagai pilihan hanya untuk pesakit yang mempunyai restenosis berulang yang mengikuti stenting, dan di mana stent pengkritik dadah gagal untuk membendung masalah tersebut. Untuk menerima brachytherapy, pesakit perlu dirujuk ke salah satu daripada beberapa pusat yang masih menawarkan terapi jenis ini.
Sumber:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Pemeriksaan klinikal dan angiografi selama tiga tahun selepas sinaran intrakoronari: keputusan percubaan klinikal rawak. Edaran 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA kelulusan brachytherapy koronari-arteri. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. Perbincangan selama 3 tahun dari SISR (Sirolimus-Eluting Stents Versus Brachytherapy untuk persenyawaan In-Stent). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.