Gejala Boleh Berlapis dari Mild hingga mengancam nyawa
Cirit-birit tetap biasa di kalangan orang yang hidup dengan HIV, dengan sebanyak 60% mengalami tiga atau lebih pergerakan usus atau air berair setiap hari akibat dari beberapa sebab yang mungkin, termasuk:
- gastrousus
- kesan sampingan terapi antiretroviral (ART)
- kesan langsung jangkitan HIV ke saluran gastrousus
- ubat lain
- kebimbangan
Cirit-birit kronik (ditakrifkan sebagai berterusan selama lebih dari empat minggu) boleh memberi kesan yang serius terhadap kualiti hidup orang-orang dengan HIV, menyumbang kepada keraguan dan ketakutan mengenai terapi, menambah perasaan kemurungan dan kebimbangan, dan mengorbankan keupayaan seseorang untuk mengekalkan pematuhan ubat tanpa gangguan.
Seperti semua orang, HIV-positif atau tidak, cirit-birit boleh menyebabkan dehidrasi dan kekurangan nutrien penting dan elektrolit, termasuk kalium dan sodium. Walau bagaimanapun, pada orang yang menghidap HIV, cirit-birit kronik sering boleh menghalang penyerapan ubat-ubatan antiretroviral tertentu, menyumbang kepada kawalan virus suboptimal dan, dalam sesetengah kes, perkembangan rintangan dadah pra-matang.
Kerugian bendalir yang berlebihan boleh mengancam nyawa bagi orang yang mempunyai sistem kekebalan yang terancam, terutama yang membuang - buang (iaitu penurunan berat badan sebanyak 10% atau lebih).
Jangkitan gastrousus
Cirit-birit boleh disebabkan oleh patogen biasa, seperti bakteria, kulat atau virus. Kemungkinan jangkitan ini meningkat apabila fungsi kekebalan seseorang habis, seperti biasa diukur oleh kiraan CD4 seseorang. Walaupun jangkitan gastrousus boleh berlaku di mana-mana peringkat HIV, julat dan keparahan jangkitan tersebut paling sering meningkat apabila kiraan CD4 menurun di bawah 200 sel / mL.
Antara yang paling biasa ialah cirit-birit yang dikaitkan Clostridium difficile , cirit-birit yang sepuluh kali lebih mungkin berlaku pada orang HIV-positif berbanding dengan populasi umum. Organisme penyebab diare yang lain termasuk:
Walaupun berlaku kurang kerap, penyebab lain yang berpotensi termasuk pankreatitis, keganasan saluran gastrousus, dan juga beberapa jangkitan seksual yang boleh menyebabkan proctitis (keradangan lapisan rektum) atau ulser dubur / rektum.
Kesan Sampingan Terapi Antiretroviral
Cirit-birit adalah kesan sampingan yang biasa dari beberapa ubat antiretroviral, walaupun keadaan ini biasanya membatasi diri dan menyelesaikannya dengan sedikit jika ada, campur tangan. Malah, analisis meta-analisis yang dijalankan pada tahun 2012 menyimpulkan bahawa hampir 20 peratus individu dalam ART akan mengalami cirit-birit yang sederhana dan parah akibat ubat-ubatan.
Walaupun cirit-birit boleh disebabkan oleh antiretroviral dari semua kelas, perencat protease yang mengandung ritonavir (PI) adalah ubat-ubatan yang paling sering dikaitkan dengan keadaan ini. Ia telah dicadangkan bahawa ubat-ubatan boleh menjejaskan sel-sel epitelium yang menyusun usus, menyebabkan kebocoran cecair. Yang lain meramalkan bahawa ubat-ubatan itu merangsang rembesan ion klorida, menyebabkan pengeluaran besar-besaran air dari epitel usus.
Dalam kes-kes yang teruk cirit-birit yang berkaitan dengan ART, dadah yang disyaki mungkin perlu diganti jika rawatan gejala tidak berjaya.
Kesan HIV pada Saluran Gastrointestinal
HIV telah lama diketahui menyebabkan kerosakan imun pada saluran usus, terutama pada sel-sel mucokal yang terdiri daripada apa yang disebut tisu limfoid yang berkaitan dengan usus (GALT). GALT adalah laman awal untuk replikasi HIV dan penipisan sel CD4 sebaik sahaja jangkitan berlaku. Sekiranya tidak dirawat, HIV boleh menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dikembalikan kepada tisu-tisu ini walaupun selepas ART dimulakan.
Keradangan kronik yang berkaitan dengan jangkitan jangka panjang juga boleh menjejaskan fungsi mukosa usus, dengan penyebaran gejala penyakit usus radang .
Dalam sesetengah kes, walaupun neuron usus dipengaruhi, menyebabkan kerosakan struktur yang secara langsung boleh menyumbang kepada cirit-birit yang berkaitan dengan HIV.
Ubat Bukan HIV Lain-lain
Walaupun tumpuan paling sering diletakkan pada ubat-ubatan antiretroviral pesakit apabila cirit-birit berlaku, agen-agen lain boleh memberi sumbangan.
Sebagai contoh, antibiotik boleh membunuh bakteria tertentu dalam usus yang sangat penting untuk fungsi usus yang sihat. Obat-obatan ini termasuk Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), sering digunakan sebagai profilaksis untuk pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP); dan rifampin yang digunakan dalam rawatan koinfeksi tuberkulosis (TB).
Begitu juga, antacids yang mengandungi magnesium berpotensi menyebabkan cirit-birit atau menjadikannya lebih teruk, serta ubat-ubatan yang paling popular seperti Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole), dan Prilosec (asomeprazole).
Teh herba yang mengandungi senna , yang digunakan untuk "detoksifikasi" dan penurunan berat badan, juga diketahui mempunyai kesan pencahar.
Diagnosis dan Rawatan
Pada orang yang mengalami cirit-birit yang ringan hingga sederhana, ubat-ubatan di kaunter dan ubat-ubatan tertentu disediakan untuk merawat gejala. Ini termasuk Imodium (terdapat di kedua-dua kaunter dan kekuatan preskripsi), Lomotil (preskripsi), dan Sandostatin (preskripsi).
Pada bulan Disember 2012, Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan (FDA) AS meluluskan ubat Mytesi (pengawal) untuk melegakan gejala daripada cirit-birit yang tidak berjangkit pada orang yang menghidap HIV antiretroviral.
Bagi pesakit yang mempunyai cirit-birit yang kronik atau teruk, penilaian harus dibuat bersempena dengan pakar HIV yang berkelayakan . Penilaian harus merangkumi kajian menyeluruh tentang sejarah rawatan perubatan dan HIV pesakit, serta pemeriksaan fizikal.
Sampel tinja adalah disyorkan untuk pemeriksaan mikrobiologi. Sekiranya tiada punca berjangkit dikenal pasti, maka pemeriksaan endoskopik perlu dipertimbangkan. Ini terutama berlaku bagi pesakit yang mengalami cirit-birit yang teruk (iaitu 10 atau lebih pergerakan usus per hari) atau individu yang mengalami penindasan imun atau gejala klinikal HIV . Peperiksaan radiologi adalah cadangan untuk pesakit yang disyaki keganasan.
Pertimbangan diet harus termasuk pengurangan atau penghindaran makanan berlemak atau pedas; Kafein (termasuk kopi, teh dan coklat); gentian tidak larut ("kasar"); makanan gula tinggi (terutamanya yang mengandungi sirap jagung fruktosa tinggi); dan makanan mentah atau kurang masak.
Probiotik - yang aktif, aktif aktif bakteria yang terdapat dalam susu, yogurt, dan keffir-sering boleh menentang cirit-birit yang disebabkan oleh antibiotik dengan menyusun semula flora semulajadi usus. Sekiranya formula laktosa yang tidak bertoleransi, pil atau kapsul juga boleh didapati.
Apabila mengalami cirit-birit, pastikan banyak penghidratan dengan pengambilan cecair biasa, memerhatikan menggantikan elektrolit yang hilang (sama ada melalui makanan yang kaya dengan elektrolit , suplemen makanan, atau minuman sukan gula rendah). Makanan yang lebih kecil, lebih kerap mungkin juga memberi sedikit tekanan pada usus semasa serangan cirit-birit.
> Sumber:
> MacArthur, R. dan DuPont, H. "Etiologi dan Pengurusan Farmakologi Cirit-birit Dietetik pada Individu yang dijangkiti HIV dalam Era Terapi Antiretroviral yang Sangat Aktif." Penyakit Berjangkit Klinikal. September 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Cirit-birit dan Tahap Pengurangan Ubat Antiretroviral: Penambahbaikan dengan Glutamine dan Alanyl-Glutamin Dalam Percubaan Terkawal Rawak di Northeastern Brazil." Penyakit Berjangkit Klinikal. 31 Disember 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Cirit-birit bakteria pada Orang yang mempunyai jangkitan HIV, 1992-2002." Penyakit Berjangkit Klinikal. 2005; 41 (11): 1621-1627.