Osteoporosis yang disebabkan oleh kortikosteroid adalah dicegah dan dirawat
Kortikosteroid adalah satu jenis ubat steroid. Kadang-kadang istilah "steroid" digunakan secara bergantian dengan "kortikosteroid".
Menurut ACR, lebih daripada 30 juta rakyat Amerika mungkin dipengaruhi oleh penyakit yang biasanya dirawat dengan kortikosteroid. Steroid seperti prednison , digunakan sebagai terapi untuk banyak penyakit keradangan dan autoimun , seperti:
- asma
- artritis reumatoid
- lupus
- penyakit radang usus
Mereka juga digunakan untuk merawat pelbagai keadaan alergi. Walaupun steroid secara amnya berkesan dalam mengubati penyakit seperti ini, mereka juga merupakan penyebab utama osteoporosis yang disebabkan oleh dadah .
Corticosteroids & Remodeling Tulang
Kortikosteroid menjejaskan metabolisme kalsium dan tulang dalam pelbagai cara.
- steroid mengurangkan jumlah kalsium yang diserap oleh usus
- steroid meningkatkan perkumuhan kalsium melalui buah pinggang
Kedua-dua faktor ini bergabung untuk menghasilkan penurunan kepekatan kalsium beredar. Ini mencetuskan kelenjar parathyroid untuk meningkatkan rembesan hormon paratiroid (PTH), suatu keadaan yang dikenali sebagai hiperparatiroidisme sekunder. Tahap PTH yang bertambah menyebabkan kerosakan tulang yang meningkat, kerana badan cuba memperbaiki tahap kalsium yang rendah dengan melepaskan kalsium dari tulang ke dalam darah.
Kortikosteroid juga boleh mengurangkan tahap hormon seks:
- estrogen (pada wanita)
- testosteron (lelaki)
Penurunan yang terhasil dikaitkan dengan peningkatan kehilangan tulang.
Kortikosteroid juga menyebabkan kelemahan otot, yang mungkin menyebabkan ketidakaktifan dan kehilangan tulang tambahan. Satu lagi kesan utama kortikosteroid ialah mereka boleh memberi kesan kepada tulang secara langsung dengan menekan aktiviti pembentukan tulang (osteoblastik).
Corak Kerugian tulang
Terdapat dua jenis tisu tulang: kortikal dan trabekular.
- Tulang kortikal membentuk tulang luar tulang dan terdiri daripada 80% tulang
- Tulang trabekular (baki 20%) dijumpai di dalam tulang
Setiap tulang dalam tulang mengandungi kedua-dua jenis tulang, tetapi bahagiannya berbeza-beza. Kortikosteroid terutamanya menyebabkan kehilangan tulang di bahagian-bahagian tulang yang kaya dengan tulang trabekular, seperti tulang belakang.
Dos dan tempoh
Kerugian tulang berlaku paling cepat dalam 6 hingga 12 bulan pertama terapi dan bergantung kepada kedua-duanya:
- dos
- tempoh
Faktor risiko lain untuk osteoporosis mungkin mempunyai kesan tambahan terhadap kehilangan tulang, seperti:
- umur
- jantina
- penyakit mendasar
Misalnya, lelaki tua pada steroid mungkin mengalami kehilangan tulang yang lebih besar dan risiko patah tulang daripada lelaki berusia pertengahan. ACR menganggarkan bahawa tanpa langkah pencegahan, kira-kira 25% individu pada kortikosteroid jangka panjang akan mengalami patah tulang.
Dosis kortikosteroid adalah prediktor risiko fraktur yang kuat. Walaupun tidak jelas sama ada terdapat ambang dos yang rendah di mana kehilangan tulang tidak berlaku, kajian baru-baru ini telah mendapati steroid yang disedut tidak mempunyai kesan ke atas ketumpatan tulang apabila ditadbir dalam dos standard dan selain daripada steroid sistemik.
Pengurusan Osteoporosis
Osteoporosis yang disebabkan oleh steroid boleh dicegah dan dirawat. Menurut ACR, orang-orang mengenai kortikosteroid harus mempunyai ujian ketumpatan mineral tulang yang dilakukan. Ujian ini akan memberikan pengukuran garis dasar untuk memantau perubahan seterusnya dalam jisim tulang. ACR juga mengesyorkan pengambilan harian 1500 mg. kalsium dan 400-800 IU vitamin D. Kalsium dan vitamin D boleh membantu mengekalkan keseimbangan kalsium dan tahap hormon paratiroid normal, dan juga dapat mengekalkan jisim tulang pada beberapa pesakit pada terapi steroid dos rendah.
Obat Osteoporosis
Ubat osteoporosis yang diluluskan oleh FDA untuk osteoporosis yang disebabkan kortikosteroid termasuk:
- Actonel (Risedronate) untuk pencegahan dan rawatan
- Fosamax (Alendronate) untuk rawatan
Dalam pengguna kortikosteroid, kedua-dua ubat menyampaikan kesan menguntungkan pada tulang belakang dan kepadatan mineral pinggul tulang dan dikaitkan dengan penurunan tulang belakang tulang belakang. Terapi estrogen dan Miacalcin (Calcitonin) boleh membantu memelihara jisim tulang belakang pada wanita selepas menopaus pada kortikosteroid, tetapi tidak ada FDA yang diluluskan untuk osteoporosis yang disebabkan oleh kortikosteroid.
Pengubahsuaian Gaya Hidup
- Menghapuskan rokok dan alkohol, adalah penting dalam mengurangkan risiko osteoporosis yang disebabkan oleh steroid.
- Aktiviti dan senaman fizikal boleh membantu mengekalkan jisim tulang dan otot, sambil meningkatkan kekuatan otot dan mengurangkan risiko terjatuh.
- Slip dan pencegahan kejatuhan adalah kepentingan khusus untuk individu yang lebih tua dan bagi mereka yang mengalami kelemahan otot disebabkan oleh steroid.
Garisan bawah
Langkah-langkah pencegahan osteoporosis harus bermula lebih awal, sesuai dengan permulaan terapi kortikosteroid. Pakar mengesyorkan menggunakan steroid dos paling rendah untuk tempoh masa yang sesingkat mungkin dan, apabila kortikosteroid yang sesuai, terhidu atau topikal harus digunakan.
Sumber:
Osteoporosis yang disebabkan Glucocorticoid, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000