Toxoplasmosis (juga dikenali sebagai toxo) dalam penyakit berjangkit yang disebabkan oleh parasit bersel tunggal yang dikenali sebagai Toxoplasma gondii. Dalam kebanyakan kes, jangkitan toksik akan menjadi ringan dan tidak dapat diselesaikan dengan sendirinya tanpa rawatan. Sekiranya rawatan diperlukan, ia biasanya melibatkan satu atau lebih ubat antibiotik atau antimalarial yang dapat membersihkan jangkitan.
Walau bagaimanapun, semasa kehamilan atau pada orang yang mempunyai sistem imun yang berkompromi , rawatan yang agresif mungkin diperlukan sama ada untuk mengawal atau mencegah jangkitan dan mengelakkan komplikasi serius jangkitan. Ini adalah benar terutamanya dalam kes jangkitan HIV maju.
Rawatan akut
Pada orang yang mempunyai sistem imun yang normal, sehingga 90 peratus jangkitan T. gondii tidak akan mempunyai gejala sama sekali. Mereka yang melakukan ini selalunya ringan dan mudah dikelirukan untuk selesema, bahkan oleh doktor. Sekiranya toxo peluang tidak didiagnosis, doktor akan sering mengesyorkan rehat tidur dan mungkin penyembur kesakitan (OTC) seperti Tylenol (acetaminophen) atau Advil (ibuprofen).
Rawatan terutamanya disyorkan untuk orang yang mempunyai sistem imun yang berkompromi yang tidak mempunyai pertahanan imun untuk melawan jangkitan. Ini terutamanya termasuk orang yang mempunyai jangkitan HIV yang canggih tetapi juga boleh melibatkan penerima pemindahan organ dan orang yang menjalani kemoterapi kanser (kedua-duanya biasanya mengambil ubat penahan imun).
Terapi yang disyorkan
Untuk merawat jangkitan akut (aktif), doktor akan menetapkan antibiotik dan ubat-ubatan lain yang dapat membersihkan jangkitan dan mencegah penyakit daripada berkembang. Ubat-ubatan yang paling biasa termasuk:
- Pyrimethamine, ubat antimalarial dianggap agen yang paling berkesan dalam merawat jangkitan toksik akut
- Sulfadiazine, ubat antibiotik yang digunakan dalam kombinasi dengan pyrimethamine
- Clindamycin, antibiotik alternatif yang digunakan bersama pyrimethamine
- Minocycline, antibiotik yang digunakan hanya apabila seseorang itu tahan kedua-dua sulfadiazin dan clindamycin
- Asid folinik yang digunakan sebagai suplemen untuk mengurangkan risiko trombositopenia (platelet rendah)
Terapi enam minggu akan melibatkan dos harian pyrimethamine, empat dos harian antibiotik yang dipilih, dan dos harian asid folinik. Untuk mencegah berulang, ubat antibiotik trimethoprim dan sulfamethoxazole (TMP-SMX) akan diambil sekali sehari selama empat minggu.
Rawatan dalam Kehamilan
Penularan T. gondii dari ibu ke kanak-kanak adalah jarang berlaku kecuali ibu mempunyai HIV dan sangat terancam kebal. Di antara ibu-ibu ini, rawatan biasanya dirawat untuk mencegah jangkitan janin.
Para saintis kurang pasti tentang ibu-ibu dengan fungsi imun yang normal. Walaupun jangkitan toksik berlaku, terdapat perdebatan yang cukup besar tentang bagaimana antibiotik berkesan dalam mencegah penularan, terutama kerana sukar untuk mendiagnosis toxoplasmosis semasa kehamilan.
Untuk tujuan ini, penjagaan pakar perlu dicari jika anda mengandung dan berisiko toksoplasmosis.
Rawatan biasanya ditetapkan seperti berikut:
- Jika jangkitan akut berlaku semasa trimester pertama, spiramycin akan ditetapkan dari masa diagnosis hingga masa penghantaran.
- Selepas trimester pertama (atau jika jangkitan janin telah disahkan), pyrimethamine, sulfadiazine, dan asid folinik akan digunakan daripada diagnosis untuk penghantaran.
Cadangan Pediatrik
Rawatan sangat disyorkan untuk bayi baru lahir yang ibu-ibu HIV-positif didiagnosis dengan T. gondii semasa mengandung. Ini benar sama ada ibu mempunyai gejala atau diberikan terapi pencegahan. Tempoh rawatan (pyrimethamine, sulfadiazine, dan asid folinik) boleh berubah-ubah tetapi boleh bertahan selama 12 bulan.
Jika bayi atau anak didiagnosis dengan toxoplasmosis dan HIV, TMP-SMX akan ditetapkan bersama dengan terapi HIV . TMP-SMX akan digunakan untuk mencegah encephalitis toksoplasmik (komplikasi toksoplasmosis kongenital yang paling teruk) dan berterusan sehingga ubat HIV dapat menormalkan sistem ketahanan bayi.
Sekiranya ensefalitis toksoplasmik, kortikosteroid akan ditetapkan untuk mengurangkan keradangan otak. Ubat anticonvulsif juga boleh digunakan untuk mencegah kejang .
Rawatan pada Orang yang Menghidap HIV
Toxoplasmosis pada orang dengan HIV boleh menyebabkan serius, dan berpotensi mengancam nyawa, yang memberi kesan kepada otak, mata, dan paru-paru. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini akan disebabkan oleh pengaktifan semula jangkitan masa lalu berbanding dengan yang baru.
Tanpa pertahanan imun untuk mengawal jangkitan, seseorang dapat dengan cepat tunduk kepada penyakit itu kecuali tindakan segera diambil untuk memulihkan fungsi imun, membersihkan jangkitan T. gondii , dan merawat komplikasi penyakit.
Terapi Antiretroviral
Toxoplasmosis pada orang dengan HIV dianggap sebagai oportunistik kerana ia hanya boleh menyebabkan penyakit apabila sistem kekebalan tubuh terlalu lemah untuk menghentikannya.
Untuk tujuan ini, satu-satunya cara untuk pulih dari toksoplasmosis adalah untuk memulihkan pertahanan imun badan. Ubat antiretroviral melakukan ini dengan mengganggu keupayaan HIV untuk meniru. Walaupun mereka tidak dapat menyembuhkan penyakit ini, mereka menyimpan populasi virus serendah mungkin supaya tidak lagi dijangkiti dan membunuh sel-sel imun yang dimaksudkan untuk melindungi kita.
Lazimnya ditetapkan dalam gabungan tiga ubat , terapi antiretroviral dapat memulihkan fungsi imun walaupun pada orang yang sakit parah, sering dalam jangka waktu beberapa bulan. Rawatan akan diteruskan seumur hidup dan termasuk lawatan doktor biasa untuk memantau status imun anda dan menyemak kemungkinan kesan sampingan.
Terapi antibiotik
Rawatan jangkitan T. gondii yang diaktifkan semula adalah serupa dengan jangkitan akut dan mungkin termasuk:
- Pyrimethamine, sulfadiazine, dan asid folinik
- Pyrimethamine, clindamycin, dan asid folinik
- Atovaquone (antijam yang kuat) yang digunakan dalam kombinasi dengan pyrimethamine dan asid folinik
- Azithromycin (antibiotik biasa lain), pyrimethamine, dan asid folinik
- Atovaquone dan sulfadiazine
Sebaik sahaja jangkitan itu dibersihkan, TMP-SMX akan ditetapkan untuk mencegah berulang dan terus sehingga ubat antiretroviral dapat memulihkan fungsi imun.
Mengubati Komplikasi Penyakit
Tiga komplikasi toksoplasmosis yang paling biasa pada orang yang mengidap HIV adalah toxoplasmosis ocular (mempengaruhi mata), toxoplasmosis CNS (mempengaruhi otak dan sistem saraf), dan toxoplasmosis pulmonari. Rawatan masing-masing akan diarahkan oleh keparahan gejala dan status kesihatan individu terjejas.
Pilihan rawatan untuk toksoplasmosis okular mungkin termasuk:
- Kortikosteroid sistemik untuk membantu mengurangkan keradangan
- Suntikan kortikosteroid dan clindamycin ke dalam mata
- Pembedahan pembedahan pelet clindamycin ke dalam mata
Pilihan rawatan untuk toxoplasmosis CNS mungkin termasuk:
- Kortikosteroid sistemik untuk mengurangkan keradangan otak dan sistem saraf pusat (CNS)
- Ubat anticonvulsive untuk merawat kejang
Pilihan rawatan untuk toxoplasmosis pulmonari mungkin termasuk:
- Kortikosteroid sistemik untuk mengurangkan keradangan
- TMX-SMP untuk merawat jangkitan pneumocystis aktif paru-paru
Terapi Prophylactic
Sekiranya anda mempunyai HIV, ubat-ubatan profilaksis (pencegahan) mungkin ditetapkan jika sistem imun anda terjejas.
Ini boleh ditentukan oleh kiraan CD4 anda yang mengukur jumlah CD4 T-sel pertahanan darah anda. Dalam individu yang sihat, kiraan CD4 antara 800 dan 1,500. Pada orang yang mempunyai sistem imun yang berkompromi, jumlah itu akan menurun di bawah 200.
Untuk mengelakkan toksoplasmosis, TMP-SMX akan ditetapkan dalam dos harian apabila kiraan CD4 anda menghampiri "zon bahaya" sebanyak 100. Bersama dengan ubat antiretroviral anda, anda akan terus mengambil TMP-SMX sehingga masa kiraan CD4 anda berada di atas 200 dan dapat tinggal di sana. Anda boleh menghentikan antibiotik dan terus mengambil ubat HIV anda.
Alat Pencegahan
Sekiranya anda hamil atau mempunyai sistem imun yang berkompromi, anda perlu mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan pendedahan kepada T. gondii dalam kehidupan harian anda. Perlindungan ini boleh melindungi anda daripada toxoplasmosis jauh lebih baik daripada semua rawatan di dunia.
Beberapa langkah pencegahan yang paling berkesan termasuk:
- Memakai sepasang sarung tangan pakai buang apabila membersihkan kotak sampah kucing atau, lebih baik lagi, mempunyai orang lain melakukannya
- Memakai sarung tangan apabila anda berkebun di luar
- Memasak daging, ayam, dan ikan dengan baik
- Mengupas dan membasuh sayur-sayuran atau buah-buahan yang datang dari pasar taman atau petani
- Membersihkan papan pemotong, pisau, atau permukaan daging mentah mungkin bersentuhan dengannya
- Mengelakkan apa-apa jenis air yang tidak dibersihkan
- Menjaga kucing anda di dalam rumah
- Memakan kucing anda hanya kalengan atau makanan kering dan mengelakkan daging mentah atau kurang masak
- Meliputi kotak pasir anak anda
- Basuh tangan dengan teliti dengan air panas dan sabun selepas berkebun, bermain dengan kucing anda, menyediakan makanan, atau membersihkan kotak pasir
- Mengajar anak-anak anda dengan kemahiran pencuci tangan yang betul
> Sumber:
> Centets untuk Kawalan dan Pencegahan Penyakit. "Parasit - Toxoplasmosis (Penyakit Toxoplasma): Pencegahan dan Kawalan." Atlanta, Georgia; dikemaskini 10 Januari 2013.
> Lee, S. dan Lee. T. "Toxoplasmic Encephalitis dalam Pesakit dengan Sindrom Immunodeficiency yang Diperolehi." Tumor Otak Res Rawatan. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. dan Nam. H. "Ciri Klinikal dan Rawatan Toxoplasmosis Oksular." Korean J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat dan Perkhidmatan Manusia. "Garis Panduan Pencegahan dan Rawatan Jangkitan Kesan Peluang pada Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." AIDSInfo. Rockville, Maryland; dikemaskini 28 Oktober 2015.