Salah satu petunjuk pertama bahawa pesakit tidak dapat mencapai respon yang optimum terhadap terapi antiretroviral (ART) adalah apabila orang itu dikenal pasti sebagai "hopper doktor" - atau sekadar meletakkan, seseorang yang melawat klinik atau doktor banyak kursus tahun, bulan, atau minggu.
Terdapat banyak alasan mengapa pesakit memilih untuk berbuat demikian.
Kadang-kadang, pesakit tidak suka doktor atau klinik tertentu, atau memerlukan rawatan untuk keadaan yang berkaitan, seperti hepatitis C (HCV) , penyalahgunaan bahan, atau kesihatan mental.
Tetapi, lebih kerap daripada tidak, ia adalah semata-mata bahawa pesakit tidak bersedia untuk menerima atau menghadapi beberapa isu yang berkaitan dengan diagnosis , pengurusan, atau rawatan HIV mereka . Contohnya termasuk:
- Penafian, atau ketakutan terhadap penzahiran dan stigma .
- Pesakit yang telah mengalami kegagalan rawatan kerana pematuhan dadah suboptimal dan lebih suka berpindah kepada doktor lain daripada mengakui (atau menghadapi) akar ketidakpatuhan mereka.
- Pesakit yang tidak mahu menerima atau tidak dapat mengatasi diagnosis yang disyorkan, yang kemudiannya melompat dari doktor kepada doktor dengan harapan akan hasil yang berbeza.
- Ketidakupayaan untuk menerima permintaan pematuhan dadah harian atau amalan seks yang lebih selamat .
Kelaziman dan Profil Dokter Hoppers
Satu kajian 2013 dari Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania mengkaji keluasan dan hasil doktor-melompat selama tempoh dua tahun dari 2008 hingga 2010.
Dalam penyelidikan mereka, penyiasat mengesan kehadiran klinik, sejarah ART, dan beban virus HIV di 13,000 pesakit di 26 klinik awam yang dibiayai oleh Ryan White . Daripada populasi itu, hampir 1,000 telah dikenalpasti kerana telah melawat pelbagai klinik.
Penyelidikan ini bukan sahaja mengesahkan bahawa pesakit klinik ini kurang cenderung untuk mencapai penembusan virus daripada rakan-rakan klinik tunggal mereka (68% berbanding 78%), mereka juga kurang berkemungkinan mengambil ART apabila diperlukan (69% berbanding 83%) .
Lagipun, sementara kebanyakan doktor melompat berlaku sepanjang tahun pertama penjagaan, 20% terus sepanjang tempoh keseluruhan.
Penyeli doktor dalam kajian ini sebahagian besarnya dikenal pasti menjadi lebih muda, Amerika Afrika, perempuan, sama ada tanpa insurans atau insurans kesihatan awam.
Akibat dari Dokter Hopping
Akibat dari melompat doktor sering boleh menjadi penting kerana ramai pesakit gagal mendedahkan sejarah terdahulu dengan doktor baru mereka. Ini boleh menyebabkan kesilapan preskripsi dan interaksi ubat-ubatan yang tidak diiktiraf, mendedahkan orang itu untuk kesan sampingan yang tidak dapat dielakkan dan / atau perkembangan pra-matang rintangan dadah HIV .
Selain itu, kualiti, kekerapan, dan konsistensi interaksi penyedia pesakit-di mana pesakit disimpan dalam penjagaan di klinik yang sama atau dengan doktor yang sama-diketahui untuk meningkatkan hasil klinikal. Penyelidikan dari Sekolah Perubatan Universiti Vanderbilt telah menunjukkan bahawa penjagaan tidak menentu seawal tahun pertama rawatan boleh lebih daripada dua kali ganda risiko kematian pada pesakit HIV, dengan 2.3 kematian pada 100 tahun pesakit berbanding hanya 1.0 kematian pada 100- orang-tahun untuk mereka yang mempunyai penjagaan klinik yang konsisten.
Dari segi kesihatan awam, penggembala doktor boleh sama-sama mendalam, menyebabkan duplikasi perkhidmatan dan sumber yang sia-sia yang tidak perlu yang meningkatkan kos penjagaan kesihatan keseluruhan.
Mengenal pasti punca-punca utama ini mungkin akan menjadi langkah penting seterusnya jika pegawai kesihatan awam Amerika Syarikat berharap untuk mencapai penurunan yang berkekalan dalam penghantaran HIV seiring dengan garis panduan ujian dan rawatan yang dikemas kini.
Cadangan semasa termasuk:
- Melancarkan pengambilan pesakit dengan menyatukan ujian, hubungan ke arah penjagaan, dan rawatan HIV dalam kemudahan bersepadu, strategi yang dikenali sebagai "TLC-Plus."
- Perkongsian rekod perubatan elektronik antara pihak berkuasa kesihatan yang diberi kuasa untuk mengenal pasti pesakit yang sama ada doktor melompat atau mempunyai sejarah penjagaan perubatan yang tidak menentu.
- Memberi akses yang lebih besar kepada penjagaan khusus HIV, terutamanya bagi masyarakat yang terpinggir. Peningkatan akses kepada Medicaid dan insurans kesihatan swasta di bawah Akta Penjagaan Mampu dapat membantu mengurangkan kesenjangan kesihatan dalam populasi yang terjejas.
Sumber:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS dan Perilaku. "Hasil Pesakit yang Terinfeksi HIV yang Mendapatkan Penjagaan di Klinik Pelbagai." 28 September 2013; e-diterbitkan sebelum cetak; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum Penglibatan dalam Penjagaan HIV dan Relevannya untuk Strategi Ujian dan Rawat untuk Pencegahan Jangkitan HIV." Penyakit Berjangkit Klinikal. Mac 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Pelaksanaan rekod perubatan elektronik yang inovatif dan terintegrasi (EMR) dan pertukaran maklumat kesihatan awam untuk HIV / AIDS." Jurnal Persatuan Maklumat Perubatan Amerika. Mei-Jun 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Lawatan dan kematian yang tidak dijangka di kalangan pesakit yang membina rawatan HIV pesakit luar awal." Penyakit Berjangkit Klinikal . 15 Januari 2009; 48 (2): 248-256.