Mendiagnosis penyebab utama urtikaria , atau gatal-gatal, sama ada akut atau kronik, adalah penting untuk membantu menguruskan gejala, mengurangkan pengulangan, membimbing keputusan rawatan, dan yang paling penting, untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.
Satu daripada lima orang akan mengalami urticaria sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. Keadaan ini ditandai dengan kelebihan gatal merah yang boleh muncul di mana sahaja di kulit.
Ubat ini, juga dikenali sebagai wheals, boleh bertahan selama beberapa minit tetapi boleh berulang selama beberapa minggu.
Pada masa yang sama, urticaria adalah terhad kepada diri sendiri dan jinak. Apabila flare-up bertahan lebih lama daripada enam minggu, ini dikenali sebagai urtikaria kronik. Walaupun jenis sarang hanya memberi kesan kepada satu peratus orang, mereka boleh memberi impak negatif terhadap kualiti hidup.
Sejarah perubatan
Dalam kebanyakan kes, punca urtikaria adalah jelas. Jika anda disengat oleh lebah dan keluar dengan sarang, anda mempunyai jawapan anda. Dengan cara yang sama, kebanyakan kes didiagnosis berdasarkan riwayat dan gejala klinikal anda.
Satu kajian di World Organization Journal Allergy mengkaji 82 artikel perubatan dan mencadangkan senarai semakan urtikaria untuk doktor anda yang merangkumi yang berikut:
- Tarikh, masa, dan tempoh sarang
- Kemurungan, kebimbangan, atau tekanan
- Sejarah keluarga sarang
- Dyspepsia atau penyakit ulser peptik (jangkitan H. pylori )
- Makanan, terutama jika anda telah mencuba sesuatu yang baru
- Ubat dan suplemen, kedua-dua preskripsi dan over-the-counter
- Kitaran haid (bentuk urtikaria kronik yang jarang berlaku 7 hingga 10 hari sebelum tempoh anda)
- Pemicu fizikal (sejuk, senaman, panas, cahaya matahari)
- Jangkitan terkini (sejuk biasa, pepijat GI)
- Pendedahan kerja (bahan kimia)
Anda mungkin ingin membawa log dengan maklumat ini ke lawatan pejabat anda.
Ujian fizikal
Kecuali jika anda mempunyai gatal-gatal pada waktu lawatan pejabat anda, peperiksaan fizikal anda tidak akan membantu membuat diagnosis. Itulah halnya melainkan jika anda mempunyai dermatografi .
Dermatographism adalah tanda klinikal yang berkaitan dengan urtikaria fizikal (gatal-gatal yang disebabkan oleh pendedahan fizikal) dan dermatitis atopik . Sekiranya anda mempunyai dermatographism, bentuk wheal apabila kulit anda digosok atau dibelai di kawasan tertentu. Doktor anda akan mencetuskan tindak balas ini dengan mengusap kulit anda dengan objek yang bersih dan tegas. Gandum akan muncul dalam tempoh enam hingga tujuh minit dan mula memudar 15 hingga 30 minit kemudian.
Makmal dan Ujian
Ujian makmal tidak selalu diperlukan untuk mendiagnosis urtikaria. Mereka lebih membantu jika anda mempunyai gejala atau pencetus tertentu.
Mencari Alahan Makanan
Alergi makanan bukan sahaja meningkatkan risiko anda untuk gatal-gatal. Mereka juga boleh menyebabkan angioedema atau dalam senario terburuk, anafilaksis . Adalah penting untuk mengelakkan pendedahan kepada makanan yang boleh mencetuskan reaksi yang mengancam nyawa.
Doktor anda boleh memerintahkan satu ujian berikut jika mereka mengesyaki alergi makanan:
- Enzim imunosorbent berkaitan enzim (ELISA) : Peningkatan antibodi IgE adalah ciri alahan. Dalam ujian ELISA, antigen dari makanan tertentu ditambah kepada sampel darah. Jika anda alah kepada makanan itu, anda akan mempunyai antibodi IgE dalam darah anda terhadap antigen tersebut. Mereka akan ikatan bersama dalam sampel darah, dan anda akan mendapat keputusan ujian yang positif. Ujiannya mudah dilakukan di makmal dan agak murah. Ia juga merupakan pilihan yang sangat baik untuk seseorang yang tidak dapat bertahan dengan ujian tikaman kulit.
- Ujian radioallergosorbent (RAST) : Ujian ELISA kebanyakan digantikan RAST. RAST juga mengukur antibodi IgE dengan menambah alergen tertentu pada sampel darah. Perbezaan utama ialah menggunakan antibodi IgE radiolabeled untuk mentafsir keputusan akhir.
- Ujian tusuk kulit: Sebilangan kecil antigen tercalar ke dalam kulit dengan jarum dan anda diawasi untuk tindak balas tempatan. Sekiranya ujian positif, anda akan membangunkan pam merah kecil di kawasan itu, biasanya dalam masa 20 hingga 30 minit. Ujian ini dilakukan di pejabat doktor anda jika anda mempunyai reaksi teruk yang memerlukan rawatan. Untuk mendapatkan hasil yang lebih tepat, adalah penting untuk tidak mengambil sebarang antihistamin seminggu sebelum ujian anda.
Ujian ini juga boleh digunakan untuk memaparkan alahan kepada pemicu lain, bukan hanya makanan.
Mencari Penyakit Autoimun
Sebanyak 40 hingga 45 peratus kes urtikaria kronik dikaitkan dengan penyakit autoimun seperti penyakit seleliak , lupus, sindrom Sjogren, rheumatoid arthritis , dan diabetes jenis 1. Ia lebih berkaitan dengan penyakit tiroid autoimun seperti penyakit Graves dan tiroiditis Hashimoto , yang menyumbang sekurang-kurangnya 10 peratus daripada kes-kes tersebut.
Sekiranya doktor anda mengesyaki keadaan autoimun, dia boleh menyaring dengan beberapa ujian darah berikut:
- Antibodi Antinuklear (ANA)
- Protein C-reaktif
- Kadar pemendapan
- Thyroid stimulating hormone (TSH)
Penemuan tidak normal pada ujian ini boleh menyebabkan ujian yang lebih spesifik berdasarkan keadaan yang disyaki: antibodi transglutaminase untuk penyakit celiac; anti-dsDNA, anti-Smith, dan pelengkap untuk lupus ; anti-siklik citrullinated peptide (anti-CCP) dan faktor rheumatoid untuk arthritis rheumatoid; dan anti-SSA / Ro atau anti-SSB / La untuk sindrom Sjogren .
Ia biasanya tidak cukup untuk memeriksa fungsi tiroid sahaja. Dalam lapan peratus kes, urtikaria kronik dikaitkan dengan penyakit tiroid autoimun tetapi fungsi tiroid adalah normal. Atas sebab ini, doktor anda juga boleh menyemak kehadiran antibodi tiroid, khususnya antibodi thyroglobulin (anti-Tg) dan antibodi tiroid peroksidase (anti-TPO).
Mencari Jangkitan
Banyak kajian telah menunjukkan bahawa urticaria boleh dikaitkan dengan jangkitan dari bakteria, virus, dan parasit. Jangkitan boleh menyebabkan urtikaria akut atau kronik. Sesetengah jangkitan virus pada kanak-kanak, tetapi bukan orang dewasa, mempunyai peningkatan risiko sarang akut. Virus ini termasuk adenovirus, enterovirus, rotavirus , dan RSV .
| Bakteria | Parasit | Virus |
|
|
|
Syukurlah, kebanyakan jangkitan virus dan gatal-gatal mereka adalah terhad. Jangkitan kronik, bagaimanapun, boleh menyebabkan urtikaria kronik dan memerlukan rawatan. Ujian makmal mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis.
Pemeriksaan lab seringkali bermula dengan jumlah darah lengkap. Kiraan darah putih yang tinggi boleh menjadi tanda jangkitan dan peningkatan eosinofil, khususnya, dapat menunjukkan bahawa jangkitan parasit adalah untuk dipersalahkan. Dalam kes ini, spesimen tinju perlu dikumpulkan untuk skrin untuk ova dan parasit.
Serologi mengukur antibodi dalam badan terhadap patogen tertentu, menunjukkan bahawa anda telah dijangkiti, atau sekurang-kurangnya terdedah kepada, organisma itu. Terdapat ujian darah serologi yang tersedia untuk banyak bakteria dan virus yang disenaraikan di atas. Pemeriksaan anti-streptolysin (ASO) untuk antibodi terhadap Streptococcus.
H. pylori boleh diuji dengan serologi tetapi ada dua cara lain untuk menyaringnya yang mungkin lebih tepat.
- Hawa ujian antigen: H. pylori tinggal di perut. Antigen dari bakteria diekskresikan ke dalam bangku dan boleh dikesan dalam sampel najis menggunakan immunoassay.
- Urea ujian nafas: H. pylori memecahkan urea ke dalam karbon dioksida dan ammonia. Selepas anda menanggung tablet atau cecair urea yang mempunyai jumlah jejak radioaktif yang dilampirkan, anda diminta untuk bernafas ke dalam bekas. Ujian ini mengesan H. pylori berdasarkan kehadiran isotop karbon dalam pernafasan anda.
Mencari Punca Fizikal
Urtikaria fizikal menyumbang 20 hingga 30 peratus daripada semua urtikaria kronik. Dalam kes ini, pendedahan kepada pencetus alam sekitar tertentu boleh menyebabkan hives membentuk.
Untuk membuat diagnosis, doktor anda mungkin mahu meniru rangsangan fizikal dalam persekitaran terkawal. Dia juga boleh cuba untuk menentukan berapa banyak rangsangan yang anda boleh bertolak ansur sebelum mengalami gejala. Ini akan membolehkan beliau memberikan nasihat praktikal mengenai bagaimana untuk meminimumkan dan menguruskan gejala.
Ini adalah fizikal yang paling biasa memicu doktor anda boleh menguji berdasarkan sejarah anda:
- Dingin: Urtikaria sejuk adalah keadaan di mana udara sejuk, cecair, atau objek menyebabkan sarang. Doktor anda boleh melakukan ujian kiub ais, di mana kiub ais dalam beg plastik digunakan pada lengan selama lima minit. Tindak balas biasanya berlaku dalam tempoh 10 minit penyingkiran.
- Latihan: Sesetengah orang membangunkan sarang dengan senaman . Ini mungkin dari senaman itu sendiri atau dari peningkatan suhu badan teras yang berlaku dengan senaman. Doktor anda boleh membuat anda bersenam di basikal tanpa henti atau di atas treadmill untuk merangsang gejala.
- Haba: Haba tempatan kadang-kadang boleh mengakibatkan hujan lebat. Ujian provokasi haba dilakukan dengan meletakkan silinder kaca diisi dengan air 44 ° C atau silinder logam pada 50 ° C hingga 55 ° C terhadap lengan selama lima minit. Hives berkembang dalam masa beberapa minit.
- Tekanan: Terdapat satu bentuk dermatograf yang tertunda di mana bengkak kulit berlaku empat hingga enam jam selepas tekanan digunakan , walaupun ia boleh berlaku di mana saja dari 30 minit hingga 12 jam selepas itu. Ia boleh berlaku di mana-mana di badan di mana pakaiannya ketat, pada punggung dengan duduk yang berpanjangan, atau di kaki selepas berjalan kaki. Seorang doktor boleh memohon berat 10 paun untuk lengan anda selama 20 minit. Anda akan diminta memantau reaksi kulit selama 24 jam.
- Cahaya matahari: Urtikaria suria jarang berlaku dan berkembang pada kulit yang tidak dijumpai dalam masa beberapa minit pendedahan kepada cahaya matahari langsung. Ujian provokasyon dilakukan dengan mendedahkan kawasan-kawasan tertentu kulit kepada ultraviolet (UV) dengan penapis UV-A dan UV-B.
Pengujian adalah paling tepat jika anda tidak menjalani terapi antihistamin pada masa itu.
Biopsi Kulit
Biopsi kulit jarang diperlukan tetapi boleh membantu jika ada masalah untuk vaskulitis urticarial. Ini sebenarnya bukan satu bentuk urticaria tetapi boleh meniru dalam rupa. Perbezaannya adalah bahawa lesi kulit sering digambarkan sebagai pembakar daripada gatal-gatal.
Keadaan ini lebih serius daripada sarang klasik kerana ia boleh menjejaskan pelbagai sistem organ, termasuk saluran gastrousus, buah pinggang, paru-paru, dan otot.
Diagnosis pembezaan
Hives mempunyai pelbagai sebab, dari alergi kepada penyakit autoimun. Suhu atau suhu sejuk, senaman, cahaya matahari, dan pakaian yang ketat boleh menyebabkan suar. Jangkitan kronik, seperti H. pylori atau hepatitis C, juga telah dikaitkan dengan urticaria. Dengan diagnosis, adalah penting untuk membezakan antara sarang benar dan vaskulitis urticarial, yang boleh kelihatan serupa tetapi boleh mempunyai komplikasi yang serius.
> Sumber:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, et al. Senarai Semak Sejarah Perubatan Urtikaria Kronik Lengkap: Alat Mudah. Dunia Organisma Alergi J. 2017 3 Okt; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Thyroid Autoimmunity dalam Pesakit dengan Urtikaria Kronik. Arch Arch. 2017 Feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Urtikaria Kronik: Manifestasi Klinikal, Diagnosis, Patogenesis, dan Sejarah Alam. In: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Dikemaskini 29 Jun 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnosis Urtikaria. India J Dermatol . 2013 Mei-Jun; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urtikaria dan Jangkitan. Alergi Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.