Penyakit Ulser Peptik

Tinjauan Penyakit Ulser Peptik

Penyakit ulser peptik adalah penyakit pencernaan biasa yang bukan sahaja boleh membuat kehidupan sangat tidak selesa, tetapi juga boleh mempunyai beberapa akibat yang teruk. Perkembangan terbaru-terutamanya pengetahuan baru tentang punca dan rawatannya-telah merevolusikan penjagaan penyakit ulser peptik. Jika anda atau orang yang disayangi mempunyai penyakit ulser peptik, anda perlu memastikan anda mengetahui maklumat terkini mengenai masalah biasa ini.

Apakah Ulser Peptik?

Ulser peptik adalah hakisan lapisan perut atau duodenum (bahagian pertama usus kecil). Ubat ini dipanggil "ulser peptik" kerana ia berkaitan dengan aktiviti asid dan pepsin (enzim pencernaan yang penting) pada sel-sel yang memasuki perut dan duodenum.

Ulser peptik terletak di dalam perut dipanggil ulser gastrik. Sekiranya dalam duodenum ia dikenali sebagai ulser duodenal.

• Makanan yang Baik dan Buruk untuk Ulser Peptik

• Adakah Anda Menetapkan Diri Untuk Ulser?

Gejala mungkin berbeza-beza antara kedua-dua jenis ulser peptik dan doktor anda boleh merawatnya sedikit berbeza. Doktor melihat orang-orang dengan ulser peptik sangat kerap. Pada bila-bila masa, sehingga satu peratus orang di seluruh dunia akan mempunyai ulser peptik.

Gejala-gejala ulser peptik boleh menjadi sangat menyedihkan. Lebih buruk lagi, ulser ini boleh membawa kepada kesan-kesan penting yang boleh mengancam nyawa. Mujurlah, dalam kebanyakan orang mereka boleh sembuh dan komplikasi teruk boleh dielakkan dengan terapi perubatan yang sesuai dan dengan langkah-langkah untuk mencegah ulser berulang.

Gejala

Gejala utama ulser peptik adalah sakit perut .

Kebanyakan orang akan menerangkan kesakitan yang membengkak atau terbakar biasanya terletak di lubang perut atau di bawah tulang rusuk sama ada di sebelah kanan atau kiri.

Corak sakit perut mungkin bergantung kepada lokasi ulser. Dengan ulser gastrik, rasa sakit sering menjadi lebih buruk dengan makan dan, sesekali, seseorang yang mengalami ulser gastrik mungkin (mungkin tidak sedar) mengurangkan makan dan bahkan kehilangan berat badan.

Sebaliknya, ulser duodenal cenderung menghasilkan kesakitan di antara makanan ketika perut kosong - rasa sakit sering lega dengan makan sesuatu. Orang dengan ulser duodenal jarang menurunkan berat badan dan sebenarnya boleh menaikkan berat badan.

Sekiranya ulser peptik menjadi cukup besar, ia boleh mengalir ke dalam saluran darah dan menghasilkan pendarahan. Doktor memanggil ini " GI atas berdarah " sejak tapak perdarahan berada di bahagian atas sistem gastrousus. Gejala-gejala GI di atas berdarah mungkin agak dramatik dan mustahil untuk diabaikan, seperti muntah darah merah yang terang.

Sebaliknya, jika pendarahan perlahan , gejala mungkin lebih halus dan mungkin termasuk permulaan kelemahan secara beransur-ansur (dari anemia ), pening , berdebar-debar (dari kadar denyut jantung yang cepat), kekejangan perut (disebabkan oleh pergerakan darah, dan menjengkelkan, usus), dan melena atau menunda najis (disebabkan oleh proses pencernaan yang bertindak ke atas darah dalam saluran usus).

Ulser peptik terletak di persimpangan perut dan duodenum (lokasi yang dipanggil saluran pyloric) boleh menyebabkan pembengkakan yang cukup dalam lapisan perut untuk menghasilkan halangan separa. Jika ya, gejala mungkin termasuk kembung, senak yang teruk, mual, muntah, dan penurunan berat badan. Orang yang mempunyai ulser peptik juga mempunyai peluang yang agak tinggi untuk mengembangkan penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dan gejala yang berkaitan dengannya, terutama pedih ulu hati .

Walaupun ulser peptik jelas mencipta potensi untuk pelbagai gejala yang berbeza, bahagian mengejutkan orang dengan ulser peptik (mungkin sehingga 50 peratus) tidak dapat melihat sebarang gejala tertentu. Malangnya, walaupun ulser peptik yang tidak menghasilkan gejala secara langsung akhirnya boleh menyebabkan komplikasi yang ketara.

Baca lebih lanjut mengenai gejala ulser peptik.

Komplikasi

Jika satu-satunya perkara ulser peptik dilakukan adalah menyebabkan sakit perut, mereka mungkin tidak dianggap seperti masalah yang besar. Tetapi, seperti yang telah kita lihat, mereka boleh melakukan lebih banyak daripada itu!

Komplikasi utama penyakit ulser peptik Termasuk:

• Berdarah. Ini adalah komplikasi penyakit ulser peptik yang paling biasa. Pendarahan boleh menjadi lambat dan agak halus atau ia boleh menjadi besar-besaran dan segera mengancam nyawa. Terlibatnya, ulser pendarahan perlahan yang mungkin tidak diketahui akhirnya boleh menjadi kecemasan perubatan akut - jika ia terus menghancurkan saluran darah.
• Halangan saluran lambung. Keadaan ini-penyumbatan di persimpangan perut dan duodenum-boleh disebabkan oleh ulser peptik yang aktif atau oleh parut kronik akibat ulser peptik terdahulu. Jika halangan itu teruk, atau jika halangan sederhana tidak dapat diselesaikan selepas tempoh terapi perubatan yang munasabah, terapi pembedahan mungkin diperlukan.
• Perforasi. Jika ulser peptik terhapus sepenuhnya melalui dinding perut atau duodenum, ia boleh menyebabkan perforasi. Perforasi boleh menyebabkan asid perut membocorkan ke rongga abdomen, menyebabkan sakit perut umum yang teruk dan kadang-kadang terkejut . Penembusan ulser peptik adalah keadaan yang mengancam nyawa. Rawatan memerlukan terapi pembedahan.

• Gejala-gejala Ulser Peptik

• Apakah Jenis Pembedahan untuk Ulser Peptik?

• Fistula. Ulser peptik juga boleh merebak ke dalam organ perut bersebelahan dan membentuk fistula (iaitu, sambungan) di antara perut atau duodenum dan struktur bersebelahan. Fistulas boleh membentuk dengan kolon, biliary tree, pankreas, atau saluran darah utama. Bergantung pada organ mana yang terlibat, gejala mungkin berbeza dari muntah bahan feculent ke pendarahan akut, besar-besaran, atau yang membawa maut. Sama seperti perforasi, terapi pembedahan diperlukan untuk rawatan.

Baca lebih lanjut mengenai komplikasi ulser peptik.

Punca

Dalam majoriti kes, ulser peptik adalah disebabkan oleh satu daripada dua perkara:

1. Jangkitan dengan bakteria yang dipanggil Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Penggunaan kronik ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDS)

Kesimpulan bahwa jangkitan H. pylori bertanggung jawab untuk banyak jika penyakit maag peptik tidak banyak adalah salah satu kemajuan medis terbesar dalam beberapa dekade terakhir. Jangkitan kronik dengan H. pylori sangat biasa. Anggaran adalah sekurang-kurangnya 50 peratus daripada semua manusia mempunyai H. pylori di saluran gastrousus atas mereka. Dan dipercayai bahawa ini telah berlaku sepanjang sejarah manusia.

Penyelidikan menunjukkan bahawa H. pylori mungkin menimbulkan masalah kepada ulser peptik oleh beberapa mekanisme yang berbeza, termasuk:

• Meningkatkan rembesan asid perut
• Menyebabkan keradangan
• Mengurangkan mekanisme pertahanan lapisan perut
• Menyebabkan sel-sel gastrik (yang menyerap asid dan pepsin) berkembang di dalam lapisan duodenum

Jangkitan H. pylori sangat biasa pada orang yang mempunyai penyakit ulser peptik. Kira-kira 75 peratus daripada ulser peptik di AS dikaitkan dengan jangkitan ini-dan perkadarannya lebih tinggi di dunia yang belum berkembang. Menghapuskan H. pylori merupakan komponen terapi penting untuk penyakit ulser peptik.

Penggunaan kronik NSAID, termasuk aspirin, meningkatkan risiko ulser peptik sebanyak 20 kali ganda. Pengguna NSAID yang juga mempunyai H. pylori (kumpulan yang, sekali lagi, termasuk lebih dari separuh daripada semua orang) mempunyai peningkatan sebanyak 60 kali dalam penyakit ulser peptik.

NSAID dianggap meningkatkan risiko ulser peptik dengan menghalang reseptor COX-1 di saluran gastrousus atas. Perencatan COX-1 mengurangkan pengeluaran pelbagai prostaglandin yang berfungsi untuk melindungi lapisan perut dan duodenum. (NSAID yang tidak menghalang reseptor COX-1 telah dibangunkan, tetapi ini telah mendapat reputasi yang buruk kerana kenaikan yang jelas dalam masalah kardiovaskular.)

Baca lebih lanjut mengenai NSAIDs dan jantung .

Orang yang tidak mempunyai H. pylori boleh membasmi ulser peptik, terutama jika mereka menggunakan NSAIDs. Orang yang tidak menggunakan NSAIDs boleh membasmi ulser peptik, terutamanya jika mereka mempunyai H. pylori. Tetapi orang yang mempunyai kedua-dua faktor ini mempunyai risiko ulser peptik yang sangat tinggi.

Walaupun H. pylori dan NSAIDs menyumbang penyakit maag peptik yang paling, terdapat banyak punca lain yang berpotensi. Ini termasuk:

• Ubat-ubatan lain (terutama steroid, clopidogrel , spironolactone , SSRIs, retak kokain, methamphetamine, dan juga acetaminophen )
• Kemoterapi dan terapi radiasi
• Pelbagai tumor termasuk sindrom Zollinger-Ellison dan sindrom carcinoid
• Jangkitan lain, termasuk herpes simplex dan cytomegalovirus
• Penyakit radang seperti sarcoidosis dan penyakit Crohn
• Penggunaan alkohol
• Merokok
• Penyakit arteri periferi yang memberi kesan kepada arteri yang membekalkan perut atau duodenum
• Status pemakanan miskin

Walaupun apa yang mungkin anda dengar sepanjang hidup anda, tidak ada bukti bahawa makan apa-apa jenis makanan tertentu, seperti hidangan pedas, menyebabkan penyakit ulser peptik. Anda mungkin mendapati bahawa, dalam kes anda sendiri, makan makanan tertentu boleh membawa kepada pedih ulu hati, senak, atau gejala gastrousus lain-dan jika ya, anda harus mengelakkannya. Tetapi anda mengelakkannya supaya berasa lebih baik, bukan untuk mencegah penyakit ulser peptik.

Begitu juga, pakar-pakar kini menolak idea bahawa ulser disebabkan oleh tekanan emosi yang kronik atau akut, seperti berurusan dengan bos yang mengganggu, melainkan tekanan menyebabkan anda merokok, minum, atau memanjat banyak Advil.

Baca lebih lanjut mengenai punca ulser peptik.

Diagnosis

Ujian diagnostik untuk penyakit ulser peptik mempunyai dua matlamat yang berbeza:

1. Mewujudkan kehadiran atau ketiadaan ulser peptik
2. Menilai punca ulser, jika ada

Sekiranya gejala anda ringan, doktor anda hanya boleh meletakkan anda pada kursus terapi untuk menghalang asid perut. Sekiranya gejala anda hilang dan tidak kembali selepas langkah mudah ini, mungkin semuanya ada. Walau bagaimanapun, jika gejala anda agak teruk, atau jika simptom-simptom anda pulih selepas menjalani terapi pendek, biasanya adalah idea yang baik untuk membuat diagnosis definitif. Hari ini, ini dilakukan paling efisien dan paling tepat dengan prosedur endoskopi .

Dengan endoskopi, tiub fleksibel yang mengandungi sistem fiberoptik diturunkan ke kerongkong dan masuk ke dalam perut-dan lapisan perut dan duodenum langsung diramalkan. Endoskopi adalah pantas dan tepat. Di samping itu, jika terdapat ulser, keterukan umum boleh dinilai dan ia boleh diperiksa untuk tanda-tanda keganasan-yang mana biopsi boleh diambil. Biopsi juga sangat membantu dalam mengesan sama ada H. pylori hadir.

Kajian sinar-x GI atas , menggunakan barium menelan untuk membuat kontras, juga boleh digunakan untuk mendiagnosis ulser peptik. Walau bagaimanapun, ujian ini jauh kurang tepat daripada endoskopi, mengambil masa yang lama, dan tidak memberi peluang untuk biopsi untuk memeriksa kemungkinan keganasan atau H. pylori. Ia juga melibatkan pendedahan radiasi. Atas sebab-sebab ini, sinar-x tidak lagi digunakan untuk mendiagnosis penyakit ulser.

Jika ulser peptik didiagnosis, adalah penting untuk menilai sama ada jangkitan dengan H. pylori hadir dan sama ada NSAIDs boleh menjadi faktor. Maklumat ini sangat penting dalam menentukan rawatan yang sesuai.

Cara terbaik untuk mengesan H. pylori adalah dengan biopsi yang diperoleh semasa endoskopi. Secara alternatif, ujian nafas urea boleh digunakan. H. pylori merembeskan urease enzim yang menghasilkan urea yang berlebihan-yang dapat dikesan dalam nafas. Ujian darah dan ujian najis juga boleh digunakan untuk mengesan H. pylori.

Kerana NSAIDs (dan kadang-kadang ubat-ubatan lain) sering memainkan peranan yang penting dalam perkembangan ulser peptik, adalah penting untuk memberikan maklumat lengkap tentang ubat-ubatan yang anda gunakan, preskripsi atau over-the-counter.

Jika anda mempunyai ulser peptik dan tidak mempunyai jangkitan H. pylori atau penggunaan NSAID, doktor anda mungkin perlu melakukan penilaian perubatan lanjut, mencari sebab-sebab lain yang berpotensi. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang dengan penyakit ulser peptik tidak perlu.

Baca lebih lanjut mengenai mendiagnosis ulser peptik.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, ulser peptik boleh dirawat dengan terapi perubatan dengan jayanya. Secara umumnya, terapi perubatan terdiri daripada tiga perkara:

1. Membasmi H. pylori
2. Memberi terapi pam inhibitor proton (PPI)
3. Mengeluarkan faktor-faktor yang menyumbang kepada ulser peptik

Sekiranya ujian positif untuk H. pylori, kunci untuk berjaya merawat penyakit ulser peptik adalah untuk menghapuskan jangkitan dengan antibiotik. Secara amnya, dua antibiotik yang berbeza digunakan selama tujuh hingga 14 hari-paling sering clarithromycin, metronidazole, dan / atau amoksisilin.

Adalah penting untuk mengulangi ujian untuk H. pylori selepas kursus antibiotik untuk mendokumentasikan bahawa jangkitan itu hilang. Jika tidak, kursus rawatan lain, menggunakan ubat yang berbeza atau dos yang berbeza, akan diperlukan. Kegagalan untuk menyembuhkan ulser, dan ulser berulang, adalah lebih mungkin pada orang yang jangkitan H. pylori tidak dirawat secukupnya.

Penyembuhan ulser juga boleh dipromosikan dengan menghalang rembesan asid perut. Apabila terdapat ulser peptik, ini dapat dicapai dengan menggunakan PPI, seperti esomeprazole (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec) , atau rabeprazole (AcipHex). Mengurangkan asid di dalam perut bukan sahaja membantu ulser untuk menyembuhkan tetapi juga menjadikan antibiotik lebih berkesan terhadap H. pylori. Terapi PPI biasanya berterusan selama lapan hingga 12 minggu pada orang dengan penyakit ulser peptik.

Selain mengelakkan semua NSAID, sesiapa yang mempunyai ulser peptik harus berhenti merokok dan membatasi alkohol dengan tidak lebih dari satu minuman sehari (jika itu).

Selepas antibiotik telah diambil, H. pylori dibasmi, lapan hingga 12 minggu terapi PPI, dan menghapuskan agen-agen yang menyerang seperti NSAIDs, peluang untuk menyembuhkan ulser peptik yang sangat baik-umumnya melebihi 90-95 peratus. Tambahan pula, risiko ulser berulangan agak rendah.

Walau bagaimanapun, jika H. pylori tidak dibasmi-atau jika anda terus (atau mula) menggunakan NSAIDS, merokok, atau mengambil jumlah alkohol yang lebih tinggi-ada peluang yang sangat baik ulser itu akan gagal sembuh atau akan kembali.

Kebanyakan pakar mengesyorkan mengulangi endoskopi selepas rawatan ulser gastrik untuk memastikan bahawa penyembuhan selesai. Ubat gastrik kadang-kadang membentuk di tempat kanser perut - jadi ia boleh menjadi penting untuk memvisualisasikan kawasan tersebut selepas rawatan untuk memastikan tapak yang sembuh adalah normal. Ia biasanya tidak perlu mengulangi endoskopi selepas rawatan ulser duodenal.

Ulser peptik yang tidak sembuh selepas 12 minggu terapi PPI dipanggil ulser "refraktori". Jika anda mempunyai ulser yang tahan api di atas terapi PPI selama 12 minggu:

• Anda mungkin mempunyai endoskopi lain dengan lebih banyak biopsi, mencari jangkitan H. pylori yang tersisa, dan memastikan tiada tanda keganasan.
• Anda mungkin perlu menjalani latihan perubatan yang lebih luas mencari penyebab utama yang luar biasa untuk penyakit ulser peptik.
• Anda harus mengharapkan doktor anda melakukan soal siasat yang lebih luas mengenai kebiasaan anda mengenai penggunaan NSAID, merokok, minum, dan penggunaan ubat lain.

Semua ini diperlukan. Mencari cara untuk merawat ulser yang tidak sihat adalah kritikal, kerana orang-orang dengan ulser refraktori lebih cenderung untuk mengembangkan salah satu komplikasi buruk penyakit ulser peptik.

Saya sebelum ini, rawatan pembedahan untuk penyakit ulser peptik adalah perkara biasa. Walau bagaimanapun, sejak H. pylori didapati menjadi penyebab utama dan kerap berlaku dan sejak ubat-ubatan PPI yang kuat dikembangkan, pembedahan telah menjadi jarang sekali diperlukan.

Pembedahan kini diperlukan terutamanya untuk ulser yang membuktikan benar-benar refraktori untuk rawatan perubatan, disyaki memelihara keganasan, atau sebagai rawatan komplikasi penyakit ulser peptik, seperti pembentukan pendarahan, halangan, penebatan, atau fistula yang teruk.

Baca lebih lanjut mengenai merawat ulser peptik.

A Word From

Walaupun ulser peptik adalah masalah perubatan yang penting yang boleh membawa kesan buruk, kemajuan dalam rawatan perubatan sejak beberapa dekad yang lalu telah mengubah rawatan dengan keadaan ini dan prognosis orang yang memilikinya.

Jika anda didiagnosis dengan penyakit ulser peptik, selagi anda bekerja dengan doktor anda untuk menimbulkan sebab yang mendasari, setia mengikuti rejimen dua hingga tiga bulan terapi perubatan yang mungkin akan ditetapkan, dan elakkan ubat-ubatan dan tabiat-anda sepatutnya untuk mengelakkan, ada peluang terbaik bahawa ulser anda akan sembuh sepenuhnya dan tidak akan pernah kembali.

> Sumber:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Pemeriksaan Sistematik Epidemiologi Penyakit Ulser Peptik yang Rumit: Kejadian, Kambuhan, Faktor Risiko dan Kematian. Pencernaan 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Analisis Meta Membandingkan Pembasmian, Penyembuhan dan Kadar Keterukan dalam Pesakit dengan Helicobacter pylori berkaitan Gastric atau Duodenal ulser. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Rokok Merokok dan Penyakit Gastrointestinal: Hubungan Sebab-Sebab dan Mekanisme Molekul Pendasar (Kajian). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Pengurusan Jangkitan Helicobacter Pylori - Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence. Gut 2012; 61: 646.