Walaupun Kemajuan, Insiden Antara Wanita yang Kekal HIV tidak berubah
Orang yang mempunyai HIV mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan kanser tertentu, beberapa yang boleh diklasifikasikan sebagai syarat penentuan AIDS. Antaranya ialah kanser serviks invasif (ICC), tahap penyakit di mana kanser merebak ke permukaan leher rahim ke tisu yang lebih dalam dari serviks dan bahagian lain badan.
Walaupun ICC boleh berkembang dalam kedua-dua wanita yang dijangkiti HIV dan tidak dijangkiti, insiden di kalangan wanita dengan HIV boleh setinggi tujuh kali lebih tinggi.
Pada wanita yang mempunyai HIV, risiko ICC dilihat meningkat dengan penurunan dalam jumlah CD4 , dengan peningkatan hampir enam kali ganda pada wanita dengan jumlah CD4 di bawah 200 sel / mL berbanding dengan yang mempunyai jumlah CD4 melebihi 500 sel / mL.
Mengenai Kanser Serviks
Papillomavirus manusia (HPV) dianggap penting untuk membangunkan kanser serviks, yang merangkumi hampir semua kes yang didokumenkan. Seperti semua papillomaviruses, HPV mewujudkan jangkitan pada sel-sel tertentu pada kulit dan membran mukosa, yang kebanyakannya tidak berbahaya.
Sekitar 40 jenis HPV yang dikenali sebagai seksual dan boleh menyebabkan jangkitan sekitar dubur dan alat kelamin, kadang-kadang muncul sebagai ketuat. Daripada jumlah ini, 15 jenis "berisiko tinggi" boleh menyebabkan berlakunya luka-luka terdahulunya. Sekiranya tidak dirawat, luka-luka pramatang kadangkala boleh berkembang ke kanser serviks. Perkembangan penyakit sering lambat, mengambil tahun sebelum gejala-gejala yang terlihat berkembang. Walau bagaimanapun, bagi mereka yang mempunyai sistem imun yang berkompromi (CD4 kurang daripada 200 sel / ml), perkembangannya mungkin lebih cepat.
Pengesanan awal melalui pemeriksaan Pap smear yang biasa telah menurunkan kadar kanser serviks secara dramatik pada tahun-tahun kebelakangan ini, sementara perkembangan vaksin HPV telah menyebabkan pengurangan lebih lanjut dengan mencegah jenis-jenis berisiko tinggi yang dikaitkan dengan 75 peratus kanser serviks.
Anggapan jangkitan HPV di kalangan wanita di Amerika Syarikat adalah 26.8 peratus manakala 3.4 peratus dijangkiti dengan jenis HPV berisiko tinggi 16 dan 18, yang menyumbang sekitar 65% kanser serviks.
Kanser Serviks pada Wanita yang HIV
Walaupun kemajuan ini, kanser serviks masih dianggap sebagai kanser kedua yang paling biasa di kalangan wanita di seluruh dunia, yang menyumbang kira-kira 225,000 kematian setiap tahun. Walaupun majoriti kes dilihat di negara membangun (disebabkan oleh kekurangan pemeriksaan Pap dan pengangkatan HPV), kanser serviks masih menyumbang hampir 4,000 kematian di Amerika Syarikat setiap tahun.
Lebih banyak lagi mengenai hakikat bahawa kejadian kanser serviks di kalangan wanita yang dijangkiti HIV kekal tidak berubah sejak memperkenalkan terapi antiretroviral (ART) pada akhir 1990-an. Ini adalah sangat berbeza dengan sarcoma Kaposi dan limfoma bukan Hodgkin, kedua-dua keadaan penentuan AIDS yang telah jatuh sebanyak lebih 50 peratus dalam tempoh yang sama.
Walaupun sebab-sebab ini tidak difahami sepenuhnya, satu kajian yang kecil tetapi relevan oleh Pusat Kanser Fox Chase di Philadelphia menunjukkan bahawa wanita yang mempunyai HIV mungkin tidak mendapat manfaat daripada vaksin HPV yang biasa digunakan untuk mencegah kedua-dua jenis virus utama (jenis 16 dan 18). Antara wanita yang mempunyai HIV, jenis 52 dan 58 yang paling sering dilihat, kedua-duanya dianggap berisiko tinggi dan tidak menentu kepada pilihan vaksin semasa.
Gejala Kanser Serviks
Selalunya terdapat sedikit gejala pada peringkat awal kanser serviks .
Malah, pada masa pendarahan vagina dan / atau hubungan pendarahan berlaku-dua daripada gejala yang paling biasa-keganasan mungkin telah berkembang. Sekali-sekala, mungkin terdapat jisim faraj, serta pelepasan faraj, sakit pelvis, sakit perut rendah, dan sakit semasa hubungan seksual.
Dalam peringkat lanjut penyakit, pendarahan vagina yang berat, kehilangan berat badan, sakit pelvis, keletihan, hilang selera makan, dan patah tulang adalah gejala yang paling kerap dicatat.
Diagnosis Kanser Serviks
Walaupun ujian Pap smear disyorkan untuk tujuan pemeriksaan, kadar negatif palsu boleh setinggi 50%. Pengesahan sama ada kanser serviks atau displasia serviks (perkembangan sel yang tidak normal dalam lapisan serviks) memerlukan biopsi untuk diperiksa oleh ahli patologi.
Jika displasia serviks disahkan, ia dikelaskan berdasarkan tahap keparahan . Klasifikasi Pap smear boleh terdiri daripada ASCUS (sel skuamosa atipikal yang tidak pasti) kepada LSIL (lesi intraepithelial squamous gred rendah) kepada HSIL (lesi intraepitel squamous grade tinggi). Sel-sel biopsi atau tisu juga diguna sebagai ringan, sederhana atau teruk.
Sekiranya terdapat keganasan yang disahkan, ia diklasifikasikan oleh peringkat penyakit berdasarkan pemeriksaan klinikal pesakit, mulai dari Peringkat 0 hingga Peringkat IV seperti berikut:
- Peringkat 0: Karsinoma in situ (keganasan setempat yang tidak tersebar)
- Peringkat I: Kanser serviks yang telah berkembang di serviks, tetapi tidak menyebar ke luar
- Peringkat II: Kanser serviks yang telah menyebar, tetapi tidak di luar dinding pelvis atau tahap ketiga vagina
- Peringkat III: Kanser serviks yang telah menyebar di luar dinding pelvis atau tahap ketiga vagina, atau telah menyebabkan hidronephrosis (akumulasi air kencing di dalam ginjal akibat halangan saluran kencing) atau tidak berfungsi dengan ginjal
- Peringkat IV: Kanser serviks yang telah menyebar ke luar pelvis ke organ berdekatan atau jauh, atau telah melibatkan tisu mukosa di pundi kencing atau rektum
Rawatan Kanser Serviks
Rawatan kanser pra-kanser atau kanser serviks ditentukan secara besar-besaran oleh penggredan atau pementasan penyakit. Kebanyakan wanita dengan displasia ringan (rendah) akan menjalani regresi spontan keadaan tanpa rawatan, hanya memerlukan pemantauan yang tetap.
Bagi mereka yang mengalami displasia sedang berjalan, rawatan mungkin diperlukan. Ini mungkin mengambil bentuk ablasi (kemusnahan) sel oleh electrocautery, laser, atau cryotherapy (pembekuan sel); atau dengan reseksi (penyingkiran) sel-sel melalui excision electrosurgical (juga dikenal sebagai prosedur pengecualian elektrik lama atau LEEP ) atau conization (biopsi konvensional tisu).
Rawatan kanser serviks boleh berbeza-beza walaupun penekanan yang lebih besar diletakkan pada terapi penyebab kesuburan. Rawatan boleh mengambil bentuk satu atau beberapa yang berikut, berdasarkan keterukan penyakit:
- kemoterapi
- terapi radiasi
- Prosedur pembedahan, termasuk LEEP, penumpuan, histerektomi (penghapusan rahim), atau trachelectomy (penyingkiran serviks semasa memelihara rahim dan ovari).
Secara umum, 35% wanita dengan kanser serviks akan mengalami kekambuhan selepas rawatan.
Dari segi mortalitas, kadar survival adalah berdasarkan tahap penyakit semasa diagnosis. Secara umumnya, wanita yang didiagnosis di Peringkat 0 mempunyai peluang 93 peratus untuk hidup, sementara wanita di Peringkat IV mempunyai kadar survival 16 peratus.
Pencegahan Kanser Serviks
Amalan seks tradisional yang lebih selamat , pemeriksaan Pap smear, dan vaksin HPV dianggap sebagai tiga kaedah utama pencegahan kanser serviks. Tambahan pula, permulaan ART yang tepat pada masanya dianggap sebagai kunci untuk mengurangkan risiko ICC terhadap wanita yang mempunyai HIV.
Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) pada masa ini mencadangkan penapisan Pap setiap tiga tahun untuk wanita berumur antara 21 dan 65, atau secara alternatif setiap lima tahun untuk wanita berumur 30 hingga 65 bersamaan dengan ujian HPV .
Sementara itu, vaksin HPV kini disyorkan untuk mana-mana gadis atau wanita muda yang mempunyai hubungan seksual. Jawatankuasa Penasihat Amalan Imunisasi (ACIP) mencadangkan vaksinasi rutin untuk kanak-kanak perempuan berumur 11 hingga 12 tahun, serta wanita sehingga usia 26 tahun yang tidak mempunyai atau menyelesaikan suntikan vaksinasi.
Dua vaksin yang diluluskan untuk kegunaan: vaksin quadrivalent yang boleh menghalang jenis 6, 11, 16 dan 18 (Gardasil) dan vaksin bivalent yang boleh melindungi terhadap jenis 16 dan 18 (Cervarix). Setiap memerlukan satu siri tiga tembakan yang diberikan dalam tempoh enam bulan.
Walaupun vaksin tidak dapat melindungi semua jenis HPV, para penyelidik di Pusat Kanser Fox Chase mengesahkan bahawa wanita HIV positif pada ART jauh berkemungkinan mempunyai jenis HPV berisiko tinggi 52 dan 58 daripada rakan-rakan yang tidak dirawat. Ini menguatkan hujah bahawa ART awal adalah kunci untuk mencegah kanser yang berkaitan dengan HIV dan bukan HIV pada orang yang mempunyai HIV.
Terapi dan Strategi Masa Depan
Dari segi membangunkan strategi, kajian baru-baru ini telah menyarankan bahawa ubat antiretroviral yang sering ditetapkan, lopinavir (yang terdapat di dalam dos kombinasi tetap Kaletra dadah), mungkin dapat mencegah atau bahkan membuang displasia serviks peringkat tinggi. Hasil awal menunjukkan kadar efikasi yang tinggi apabila dihantar secara intravaginally dalam dos dua kali sehari selama tiga bulan.
Sekiranya keputusan itu dapat disahkan, wanita mungkin dapat menjalani pra-kanser pra-kanser pada suatu hari di rumah, sementara mereka yang mempunyai HIV boleh secara fizikal mencegah HPV sebagai sebahagian daripada ART standard mereka.
Sumber:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Risiko kanser serviks yang menyerang di kalangan wanita yang dijangkiti HIV: kolaborasi multicohort Amerika Utara." Jurnal Sindrom Kekurangan Daya Saing yang Diperolehi. 1 April 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Kesan ART pada HPV yang berkaitan dengan HPV." Penyelidikan HIV Semasa. 8 Oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Jangkitan Virus Papillomavirus Manusia Tinggi Rawatan Tinggi di kalangan Wanita-Wanita Positif Virus-Positif di Bahamas." PLoS | Satu. 23 Januari 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF). "Isu Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS AS Cadangan Pemeriksaan Kanser Cervical Baru: Keterangan menunjukkan bahawa pemeriksaan kanser adalah berkesan." Rockville, Maryland; dikeluarkan pada 15 Mac 2013.
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). "Vaksin Papillomavirus Manusia Quadrivalent: Cadangan Majlis Penasihat Amalan Imunisasi (ACIP)." Kajian Mingguan Morbiditi dan Kematian (MMWR). 23 Mac 2007; 56 (RR02) .1-24.