Inisiatif Kerjasama Daripada ACR dan EULAR
Garis panduan untuk pengurusan polymyalgia rheumatica (PMR) telah dikeluarkan pada bulan September 2015, sebagai sebahagian daripada usaha kolaborasi antara American College of Rheumatology (ACR) dan Liga Eropah Terhadap Rheumatism (EULAR). Garis panduan ini merupakan set pertama cadangan antarabangsa untuk rawatan dan pengurusan pesakit dengan polymyalgia rheumatica.
Apa itu Polymyalgia Rheumatica?
Dianggarkan bahawa kira-kira 711,000 orang dewasa Amerika mempunyai polymyalgia rheumatica - suatu keadaan yang biasanya berkembang secara beransur-ansur. Walaupun gejala boleh berkembang secara tiba-tiba, itu bukan tipikal polymyalgia rheumatica. Gejala termasuk kekejangan muskuloskeletal yang meluas, dengan pinggul dan bahu biasanya terlibat, serta lengan atas, leher, dan punggung bawah. Biasanya tidak ada pembengkakan sendi. Ia mungkin mempunyai polymyalgia rheumatica bersama-sama dengan penyakit rematik lain. Terdapat banyak variasi dalam rawatan polymyalgia rheumatica, seperti ketika menggunakan glucocorticoids atau mengubah ubat-ubatan anti-reumatik (DMARDs) dan berapa lama.
Prinsip dan Cadangan untuk Menguruskan PMR
Garis panduan 2015 yang dikeluarkan oleh ACR dan EULAR termasuk prinsip-prinsip menyeluruh dan cadangan spesifik berhubung akses kepada rawatan perubatan, rujukan kepada pakar, tindak lanjut pesakit, dan strategi rawatan tertentu.
Cadangan khusus dikategorikan sebagai:
- "sangat disyorkan" apabila keterangan menunjukkan manfaat yang signifikan dengan sedikit risiko
- "bersyarat" apabila terdapat sedikit bukti manfaat yang sederhana atau apabila manfaat tidak ketara melampaui risiko
Prinsip yang meliputi:
- Mengamalkan pendekatan untuk menentukan polymalgia rheumatica, dengan penilaian klinikal yang ditujukan ke arah mengecualikan keadaan yang meniru polymyalgia rheumatica.
- Sebelum menetapkan rawatan, setiap kes harus mempunyai hasil ujian makmal yang didokumenkan.
- Bergantung kepada tanda-tanda dan gejala, ujian tambahan perlu diperintahkan untuk tidak memasukkan syarat meniru. Comorbidities perlu ditentukan. Faktor risiko rawatan berulang atau berpanjangan harus dipertimbangkan.
- Pertimbangan harus diberikan untuk rujukan khusus.
- Keputusan rawatan perlu dikongsi oleh pesakit dan doktor.
- Pesakit harus mempunyai pelan rawatan individu untuk polymyalgia rheumatica.
- Pesakit harus mempunyai akses kepada pendidikan mengenai rawatan dan pengurusan polymyalgia rheumatica.
- Setiap pesakit yang dirawat untuk polymyalgia rheumatica perlu dipantau menggunakan penilaian tertentu. Pada tahun pertama, pesakit perlu dilihat setiap 4 hingga 8 minggu. Pada tahun kedua, lawatan perlu dijadualkan setiap 8-12 minggu. Pemantauan sepatutnya diperlukan untuk pengulangan atau untuk pengetikan prednison .
- Pesakit harus mempunyai akses langsung kepada profesional penjagaan kesihatan mereka untuk melaporkan perubahan, seperti suar atau peristiwa buruk.
Cadangan khusus untuk pengurusan polymyalgia rheumatica termasuk:
- Cadangan yang kuat untuk penggunaan glucocorticoids dan bukannya NSAIDs (ubat anti-radang nonsteroid), kecuali kursus jangka pendek NSAID atau analgesik pada pesakit yang mengalami kesakitan yang berkaitan dengan keadaan lain.
- Cadangan yang kuat untuk tempoh terapi glukokortikoid yang minimum individu yang berkesan (iaitu menggunakan ubat untuk jumlah masa yang paling singkat diperlukan untuk mendapatkan respons yang berkesan).
- Cadangan bersyarat untuk dos awal minimum glucocorticoid dos antara 12.5 dan 25 mg prednisone setara sehari-hari. Dos yang lebih tinggi boleh dipertimbangkan untuk mereka berisiko tinggi berulang dan rendah risiko kejadian buruk. Dos yang lebih rendah boleh dipertimbangkan untuk mereka yang mempunyai komorbiditi atau faktor risiko untuk kesan sampingan yang berkaitan dengan penggunaan glucocorticoids. Dos awal 7.5 mg / hari tidak digalakkan secara bersyarat, dan dos awal 30 mg / hari tidak digalakkan.
- Cadangan yang kuat untuk jadual penalaan individu dan pemantauan tetap. Jadual yang disyorkan untuk menanggalkan awal adalah untuk meremehkan dos oral 10 mg prednisone sehari dalam tempoh 4 hingga 8 minggu. Untuk terapi yang berulang, prednison oral perlu ditingkatkan kepada dos yang pesakit mengambil sebelum kambuh dan kemudian menurun secara beransur-ansur selama 4 hingga 8 minggu ke dos yang menyebabkan kambuh semula. Apabila remisi dicapai, prednison oral harian boleh meruncing sebanyak 1 mg setiap 4 minggu atau 1.25 mg menggunakan jadual hari ganti sehingga prednisone dihentikan, dengan syarat remitan itu tidak terganggu.
- Cadangan bersyarat untuk penggunaan methylprednisolone intramuskular atau glukokortikoid oral.
- Cadangan bersyarat untuk dos tunggal dan bukannya dos harian glucocorticoids oral.
- Cadangan bersyarat untuk penggunaan awal methotrexate sebagai tambahan kepada glukokortikoid, terutama untuk pesakit tertentu.
- Cadangan yang kuat terhadap penggunaan penyekat TNF .
- Cadangan bersyarat untuk program latihan individu untuk mengekalkan jisim dan fungsi otot, serta mengurangkan risiko jatuh .
- Cadangan yang kuat terhadap penggunaan herba Cina Yanghe dan Biqi.
Sumber:
Cadangan untuk Pengurusan Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Arthritis & Rheumatology Vol. 67 No. 10. Oktober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Kolej Rheumatologi Amerika. Dikemaskini Jun 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica