Pernahkah anda atau doktor anda menilai diagnosis usus kecil bakteria kecil (SIBO) sebagai penjelasan untuk gejala usus kronik anda? Penyelidikan yang muncul menunjukkan SIBO adalah keadaan yang didiagnosis bawah yang kehadirannya harus dikenalpasti atau dikesampingkan untuk individu yang mengalami masalah kembung dan usus yang berterusan.
Kerana terdapat rawatan yang tersedia untuk SIBO, mengenalpasti kehadirannya membuka pintu untuk bantuan gejala.
Doktor anda mempunyai tiga pilihan utama yang boleh mereka cadangkan untuk mendiagnosis SIBO. Di sini anda akan belajar sedikit mengenai setiap pilihan, apa yang perlu anda lakukan sebelum ujian untuk meningkatkan ketepatannya, dan apa yang diharapkan daripada ujian itu sendiri.
Siapa Harus Diuji untuk SIBO?
Disebabkan kebimbangan bahawa ramai yang salah didiagnosis sebagai sindrom usus yang marah (IBS), para penyelidik mengesyorkan bahawa sesiapa yang mengalami gejala kronik kembung, sakit perut, dan cirit-birit perlu diuji untuk SIBO. SIBO juga harus dikesampingkan untuk sesiapa yang menunjukkan tanda-tanda kekurangan pemakanan.
Ujian SIBO juga disyorkan untuk sesiapa yang mengalami gejala-gejala penyakit berikut yang teruk walaupun terdapat rawatan perubatan yang mencukupi: pankreatitis kronik , penyakit Crohn dan scleroderma . Terakhir, ujian SIBO disyorkan untuk sesiapa sahaja yang mempunyai penyakit seliak , tetapi yang terus mengalami gejala walaupun pematuhan yang baik terhadap diet bebas gluten.
Ujian Nafas
Ujian nafas adalah ujian tidak invasif yang digunakan agak kerap sebagai cara untuk mendiagnosis atau menyingkirkan SIBO. Ujian ini dilakukan dengan menguji kehadiran hidrogen atau metana dalam nafas pada selang tertentu selepas seseorang meminum cecair yang mengandungi larutan gula, seperti glukosa atau laktulosa.
Kehadiran hidrogen dalam nafas sebelum tanda 90 minit dianggap menunjukkan bahawa bakteria hadir di usus kecil kerana mereka berinteraksi dengan gula yang digunakan dan melepaskan hidrogen atau metana, yang kemudian diekskresikan melalui nafas. Tempoh masa pemotongan ini adalah berdasarkan hakikat bahawa ia biasanya mengambil masa dua jam untuk gula yang tertelan untuk mencapai bakteria usus yang terdapat dalam usus besar, yang mana koloni tersebut sepatutnya.
Walaupun penggunaannya yang luas, kebimbangan tentang kesahihan ujian nafas untuk SIBO telah dibangkitkan. Salah satu kebimbangan terbesar adalah hakikat bahawa ujian menghasilkan terlalu banyak hasil positif palsu, terutama bagi mereka yang mempunyai masa transit makanan yang cepat melalui sistem pencernaan, atau hasil negatif palsu, kemungkinan besar pada orang yang mempunyai gastroparesis (pengosongan perlahan perut).
Di samping itu, tidak ada konsensus mengenai protokol terbaik untuk melaksanakan ujian, dan tidak ada konsensus mengenai jumlah gas yang hadir dalam nafasnya yang merupakan hasil ujian yang positif. Tetapi walaupun terdapat kebimbangan ini, kesederhanaan dan keselamatan ujian adalah sebab utama mengapa ini adalah cara yang paling popular untuk menguji SIBO.
Cara Mempersiapkan Ujian Nafas SIBO
Pertama sekali, anda ingin memilih pusat ujian yang ujian untuk kedua-dua kehadiran hidrogen dan metana. Sebaik sahaja anda berbuat demikian, doktor atau pusat ujian itu sendiri akan memberi anda arahan khusus tentang bagaimana mereka mahu anda bersedia untuk ujian. Adalah penting anda mengikut arahan mereka dengan berhati-hati untuk mengoptimumkan ketepatan keputusan anda. Berikut adalah beberapa garis panduan yang mungkin disyorkan kepada anda:
- Satu bulan sebelum: Jangan gunakan sebarang produk pembersihan kolon (seperti yang digunakan sebelum kolonoskopi ).
- Dua minggu sebelum: Jangan mengambil apa-apa antibiotik atau probiotik.
- Satu minggu sebelum: Jangan gunakan sebarang julap , suplemen serat atau pelunak najis .
- 48 jam sebelum: Elakkan makanan karbohidrat dan makanan ringan yang tinggi, terutama roti gandum atau pasta. Anda boleh makan ikan masak atau ayam, roti putih atau nasi, kentang, dan kopi dan teh. Jika anda mengambil ubat untuk GERD, bincangkan sama ada anda perlu terus mengambil ubat tersebut pada hari-hari yang membawa kepada ujian. Biasanya ia disyorkan agar anda tidak menggunakan sebarang ubat prokinetik, tetapi anda boleh meneruskan ubat PPI.
- 12 jam sebelum: Jangan makan atau minum apa-apa. Ini termasuk gula-gula dan gula-gula. Sekiranya anda seorang perokok tidak merokok. Jangan bersenam, kerana senaman boleh membuang keputusan ujian.
Apa yang Harapkan Semasa Menjalankan Ujian Nafas SIBO
Apabila ujian bermula, anda mungkin diminta untuk membilaskan mulut anda dengan cuci mulut untuk membersihkan kawasan mana-mana bakteria yang mungkin hadir. Anda kemudian akan diminta untuk memberikan sampel nafas asas, biasanya dengan meniup belon. Anda kemudian akan diminta untuk minum sedikit cecair yang mengandungi sama ada glukosa atau laktulosa.
Setiap 15 minit anda akan diminta memberikan contoh nafas yang lain dengan meniup belon. Jika cecair sampel mengandungi glukosa, anda boleh mengharapkan ujian berlangsung selama dua jam. Sekiranya cecair sampel adalah laktulosa, anda boleh mengharapkan ujian itu berlangsung selama tiga jam.
Aspirasi Jejunal (Contoh yang Diambil Semasa Endoskopi Atas)
Lebih banyak invasif, tetapi dianggap lebih tepat untuk mendiagnosis SIBO daripada ujian nafas, adalah ujian yang dipanggil "aspirasi jejunal." Prosedur ini berlaku semasa endoskopi dan memerlukan sampel cecair diambil dari bahagian tengah usus kecil anda. Sampel kemudiannya dibiakkan dan dinilai untuk kehadiran bakteria.
Aspirasi Jejunal tidak digunakan umum. Kelemahannya adalah bahawa ia mahal, memakan masa, dan ketika umumnya dianggap selamat, masih membawa lebih banyak risiko daripada ujian nafas. Prosedur ini juga mempunyai batasan dalam segi mengenal pasti dengan tepat kehadiran SIBO.
Suatu negatif palsu mungkin berlaku kerana penambahan bakteria terdapat di kawasan yang berbeza daripada sampel yang diambil (contohnya, lebih lanjut di dalam usus kecil). Sebab-sebab lain untuk keputusan ujian negatif palsu termasuk sampel yang tidak cukup besar atau budaya yang digunakan adalah satu di mana bakteria tertentu tidak berkembang.
Positif palsu mungkin berlaku jika sampel dicemari disebabkan bakteria yang ada di mulut, pada alat yang digunakan, atau melalui pengendalian sampel yang tidak baik. Dan dalam amalan klinikal yang tetap berbanding dengan kajian penyelidikan, doktor mungkin lebih mungkin mengambil sampel dari duodenum, bahagian pertama usus kecil, berbanding dengan jejunum. Walaupun semua batasan ini, banyak penyelidik melihat aspirasi jejunal sebagai "standard emas" untuk ujian SIBO.
Cara Mempersiapkan Aspirasi Jejunal
Doktor anda atau pusat ujian akan memberikan arahan mengenai apa yang perlu dilakukan untuk mempersiapkan prosedur aspirasi. Kemungkinan besar arahan itu akan sama dengan arahan untuk ujian nafas. Satu-satunya perbezaan yang mungkin hanya berkaitan dengan anda jika anda mempunyai gastroparesis . Dalam kes itu, kerana ia disarankan agar anda mengikuti diet cair selama tiga hari sebelum ujian.
Apa yang Harapkan Semasa Menjalankan Aspirasi Jejunal
Ujian akan dilakukan sama ada di pejabat doktor anda atau di kemudahan ujian. Untuk memulakan prosedur, monitor boleh diletakkan di badan anda supaya doktor anda dapat memerhatikan pernafasan, denyutan jantung dan tekanan darah anda. Satu IV kemungkinan besar akan bermula dan anda akan menerima penenang ringan yang akan melegakan anda, tetapi mungkin tidak membebaskan anda sepenuhnya.
Seterusnya, anestetik numbing akan disembur di kerongkong anda. Kemudian tiub nipis akan dimasukkan ke dalam tekak anda. Anda tidak akan dapat bercakap, tetapi anda masih boleh bernafas. Doktor anda akan mengambil contoh cecair dari usus kecil anda menggunakan kateter aspirasi.
Apabila prosedur selesai, tiub akan dikeluarkan dari kerongkong anda. Apabila prosedur selesai, anda boleh berehat untuk seketika untuk membenarkan anestesia dipakai. Adalah penting untuk mengetahui bahawa kerana prosedur ini memerlukan penenang, anda tidak akan dibenarkan memandu rumah anda berikutan ujian.
Untuk sepanjang hari ujian anda harus memastikan aktiviti anda minimum. Sesetengah orang mengalami kesan sampingan ringan seperti kelembutan, kembung, kekejangan, atau kesakitan di kawasan tekak. Sekiranya anda mengalami gejala-gejala yang teruk, tidak biasa, atau membimbangkan (seperti muntah atau batuk darah), anda perlu segera menghubungi doktor anda.
Percubaan Ubat
Cara yang agak biasa bagi doktor untuk menilai kehadiran SIBO adalah melalui penggunaan percubaan ubat SIBO. Oleh sebab itu, pelepasan gejala cepat mencadangkan SIBO hadir.
Ubat yang paling biasa digunakan untuk SIBO ialah Xifaxan , yang merupakan antibiotik. Xifaxan adalah berbeza daripada kebanyakan antibiotik yang anda kenali kerana tidak diserap ke dalam perut anda. Sebaliknya, ia bertindak secara tempatan pada mana-mana bakteria yang mungkin di dalam usus kecil anda.
Walaupun belum ada piawaian untuk jumlah dan tempoh dos, doktor mungkin memilih untuk mengikut garis panduan FDA untuk penggunaan Xifaxan untuk rawatan IBS yang paling tinggi (IBS-D). Garis panduan ini mengesyorkan agar ubat diambil untuk tempoh dua minggu, dan kemudian diulang selama satu atau dua minggu lagi.
Seperti halnya dua pendekatan yang lain, terdapat batasan dengan pendekatan "percubaan terapeutik" ini. Untuk satu, seperti yang anda lihat, tiada garispanduan mengenai bagaimana antibiotik perlu ditetapkan. Terdapat juga garis panduan tentang apa yang dianggap sebagai tindak balas yang baik terhadap ubat tersebut. Semua ketidakpastian ini bermakna bahawa anda mungkin mengambil terlalu banyak atau terlalu sedikit ubat.
Masa Depan Ujian SIBO
Para penyelidik bekerja pada pemahaman yang lebih baik tentang SIBO itu sendiri, serta bagaimana untuk meningkatkan kesahihan kaedah ujian diagnostik. Diharapkan pada masa akan datang, doktor akan dapat mengenal pasti kehadiran SIBO secara tepat, termasuk menentukan jenis bakteria yang menimbulkan usus kecil setiap individu dan menyumbang kepada gejala mereka.
> Sumber:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnosis dan Pengurusan Peningkatan Bakteria Usus Kecil" Pemakanan dalam Amalan Klinikal 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Sindrom penularan bakteria usus kecil." Jurnal Dunia Gastroenterologi 2010; 16 (24): 2978-2990.
"Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H." Kajian artikel: Pertambahan bakteria usus kecil - kelaziman, ciri klinikal, ujian diagnostik semasa dan membangun, dan rawatan " Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Peningkatan besar bakteria usus kecil (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225