Wanita dengan arthritis dan penyakit reumatik lain mungkin bimbang tentang menjadi hamil atau mempunyai masalah walaupun mereka hamil. Sesetengah wanita dengan penyakit reumatik mungkin dinasihatkan supaya tidak hamil.
Wanita Hamil Dengan Artritis dan Rheumatic Penyakit
Kebimbangan itu datang dari ketidakpastian tentang bagaimana keadaan reumatik wanita akan menjejaskan kehamilan serta bagaimana kehamilan akan menjejaskan keadaan reumatiknya.
Jika anda mempunyai arthritis dan anda hamil atau jika hamil adalah pertimbangan, berikut adalah beberapa perkara penting yang perlu anda ketahui.
1. Dengan pemerhatian yang rapat dan pengurusan perubatan yang betul, wanita dengan arthritis atau keadaan reumatik yang lain boleh mengalami kehamilan yang berjaya.
Adalah penting bagi wanita hamil dengan arthritis berada di bawah penjagaan kedua-dua pakar obstetrik untuk menguruskan kehamilan mereka dan seorang pakar rheumatologi untuk menguruskan keadaan reumatik mereka. Kehamilan yang berjaya adalah mungkin dengan pendekatan pasukan, tetapi tidak setiap kehamilan akan tanpa komplikasi.
2. Kesan kehamilan pada penyakit reumatik bervariasi mengikut keadaan tertentu.
Kehamilan yang disertai oleh arthritis rheumatoid , lupus , sindrom antiphosphipipid , dan keadaan reumatik yang lain mempunyai pelbagai ciri dan kebimbangan yang berkaitan.
- Wanita dengan arthritis rheumatoid biasanya mempunyai gejala-gejala yang bertambah baik semasa hamil tetapi suar sekali lagi selepas kelahiran bayi. Semasa tempoh penambahbaikan, mungkin ada kemungkinan untuk mengurangkan atau menghentikan beberapa ubat arthritis.
- Dengan lupus, biasanya terdapat suar ringan hingga sederhana yang berlaku semasa kehamilan, serta selepas kelahiran.
- Sindrom antiphospholipid adalah gangguan autoimun di mana tubuh membuat antibodi untuk fosfolipid sendiri atau protein plasma. Sindrom ini boleh berlaku dengan sistemik lupus erythematosus atau gangguan reumatik yang lain. Dengan keadaan ini, terdapat peningkatan risiko pembekuan darah, keguguran, atau hipertensi semasa kehamilan. Masa penghantaran adalah paling penting.
- Hipertensi pulmonari yang kadang-kadang dikaitkan dengan scleroderma , Sindrom Sjogren , lupus, dan antiphospholipid sindrom boleh memburukkan lagi kehamilan; itulah sebabnya kehamilan tidak dinasihatkan dengan keadaan ini.
- Kondisi reumatik yang lain, termasuk skleroderma tanpa hipertensi paru-paru, polymyositis, dermatomyositis, dan vasculitis , biasanya tidak terjejas oleh kehamilan jika penyakit itu terkawal.
3. Wanita yang mempunyai penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan vasculitis, scleroderma, atau lupus berisiko tinggi mengalami hipertensi yang teruk dan preeklampsia.
Kemungkinan kehamilan yang berjaya dan sihat adalah yang tertinggi jika fungsi buah pinggang dan tekanan darah adalah normal dan penyakit reumatik pesakit tidak aktif atau dalam pengampunan selama sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum pembuahan. Ini amat penting bagi wanita dengan lupus. Sebaliknya, wanita yang mempunyai fungsi buah pinggang yang tidak normal, tekanan darah yang tidak terkawal, dan penyakit reumatik yang aktif biasanya dinasihatkan supaya tidak hamil.
4. Blok jantung kongenital boleh berlaku dalam peratusan rendah bayi yang dilahirkan kepada wanita dengan antibodi anti-Ro.
Anti-Ro antibodi adalah yang paling biasa di kalangan pesakit dengan sindrom lupus dan Sjogren. Antibodi masuk ke dalam sirkulasi janin dan merosakkan jantung yang sedang berkembang, yang membawa kepada kadar denyut jantung yang rendah.
Dalam sesetengah kes, bayi akhirnya memerlukan alat pacu jantung. Wanita hamil dengan antibodi anti-Ro mesti diperhatikan dan dipantau dengan teliti. Anti-La antibodi juga boleh menjadi masalah semasa kehamilan.
5. Keradangan, yang menonjol semasa penyakit reumatik aktif, dan beberapa ubat yang digunakan untuk merawat keradangan boleh menjadi masalah semasa kehamilan.
Adalah optimum untuk wanita tidak mengambil apa-apa ubat sehingga mereka menamatkan kehamilan dan menyusui. Ia bukan keadaan optimum walaupun mengandung dan mempunyai penyakit reumatik, jadi harus dipertimbangkan. Jika ubat-ubatan yang diperlukan untuk menjaga penyakit wanita di bawah kawalan diambil, risiko penyakit yang tidak terkawal mesti ditimbang terhadap potensi risiko kepada bayi yang belum lahir.
6. Terdapat konsensus mengenai ubat anti-reumatik yang selamat atau tidak selamat digunakan semasa mengandung dan menyusu (pengeluaran susu).
Sekumpulan pakar obstetrik, pakar rheumatologi, dan pakar perubatan dengan pengalaman mengubati wanita hamil dengan penyakit rematik telah bersetuju dengan mana ubat-ubatan anti-reumatik dapat diterima semasa mengandung dan menyusu.
Dadah yang boleh digunakan semasa mengandung dan penyusuan termasuk:
- NSAID (ubat anti-radang nonsteroid) sehingga minggu ke 32
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Kortikosteroid (di bawah 10 mg jika boleh)
Ubat yang boleh digunakan semasa mengandung tetapi masih diperdebatkan semasa penyusuan termasuk:
- Cyclosporine A
- Imuran (azathioprine)
Dadah yang tidak boleh diterima semasa kehamilan dan penyusuan termasuk:
- Methotrexate
- Arava (leflunomide)
- CellCept (mycophenolate)
- Cytoxan (cyclophosphamide)
- Ubat anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Nota: Ubat anti-TNF semakin dihargai sebagai selamat semasa mengandung dan mungkin menyusu.)
7. Wanita yang menganggap mengandung harus mempunyai keadaan reumatik yang terkawal sekurang-kurangnya 3 hingga 6 bulan sebelum hamil.
Adalah disyorkan bahawa semua wanita yang mempunyai penyakit reumatik disarankan oleh seorang pakar rheumatologi dan pakar obstetrik sebelum cuba hamil. Dengan itu risiko komplikasi mereka boleh dinilai dan rancangan untuk menguruskan kedua-dua penyakit reumatik dan kehamilan boleh ditubuhkan dengan baik.
8. Wanita berisiko rendah untuk komplikasi masih harus melihat reumatologi mereka pada selang 3 bulan secara tetap untuk mengekalkan konsistensi dengan penilaian penyakit dan pengurusan.
Wanita yang dianggap berisiko tinggi untuk komplikasi juga harus mempunyai satu tim obstetrik berpengalaman dengan kehamilan berisiko tinggi. Lawatan dan pemantauan yang lebih kerap akan diperlukan semasa kehamilan berlangsung. Keadaan yang membuat risiko berisiko tinggi termasuk:
- Keradangan buah pinggang
- Keadaan jantung
- Hipertensi pulmonari
- Penyakit paru-paru yang ketat
- penyakit reumatik aktif
- Persenyawaan in vitro
- Berbilang kelahiran
- Masalah obstetrik sebelumnya
Sumber:
Penyakit Kehamilan dan Rheumatik. Kolej Rheumatologi Amerika. Mac 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Buku Teks Rheumatologi Kelley. Edisi kesembilan. Elsevier. Kehamilan dalam Rheumatic Diseases. Bab 39.
Ulasan Autoimmunity. State of art: Reproduksi dan kehamilan dalam penyakit reumatik. Mei 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818