Risiko paling besar dalam kehamilan dan orang yang mempunyai HIV
Toxoplasmosis (juga dikenali sebagai toxo) disebabkan oleh parasit bersel tunggal yang dikenali sebagai Toxoplasma gondii. Ia biasanya disebabkan oleh makan makanan yang tercemar atau dengan sentuhan tangan-ke-mulut yang tidak sengaja dengan najis kucing. Parasit juga boleh diluluskan dari ibu ke anak semasa kehamilan dan, kurang biasa, semasa pemindahan organ atau stem.
Menurut statistik dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, 13.2 peratus penduduk Amerika Syarikat berumur lebih dari lima tahun telah dijangkiti T. gondii (atau sekitar 39 juta orang).
Walaupun penyakit itu biasanya menyebabkan beberapa, jika ada, gejala , ia boleh menghidupkan maut pada orang yang mempunyai sistem imun yang berkompromi atau pada bayi yang dijangkiti semasa kehamilan.
Dengan memahami sebab-sebab dan risiko toksoplasmosis, anda boleh mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk mengelakkan jangkitan di mana-mana peringkat dalam kehidupan.
Laluan Penghantaran
Parasit T. gondii didapati di seluruh dunia dan hampir semua haiwan berdarah panas. Penyebaran T. gondii adalah unik kerana ia boleh berlaku dalam salah satu daripada dua cara: sama ada dengan memakan daging yang dijangkiti atau secara tidak sengaja meminum kotoran kucing.
Daging yang dijangkiti
Apabila dijangkiti, sistem kekebalan tuan rumah (sama ada haiwan atau manusia) biasanya dapat mengawal jangkitan. Walau bagaimanapun, parasit tidak hilang. Sebaliknya, ia masuk ke dalam keadaan dorman, membentuk sista kecil dalam tisu (disebut bradyzoit) di seluruh tisu badan.
Sekiranya manusia makan haiwan yang dijangkiti, kista tisu ini dapat mengaktifkan semula parasit terbentuk sepenuhnya (dikenali sebagai tachyzoites) dan menyebabkan jangkitan.
Cat Feces
Kucing, sama ada domestik atau liar, adalah unik dalam T. gondii yang boleh bertahan dan membiak dalam lapisan usus haiwan. Di dalam tisu ini, parasit boleh menghasilkan sista kecil, yang dipanggil oocysts, yang dilepaskan oleh berjuta-juta ke dalam najis kucing.
Oocysts ini adalah replikasi-siap dan mampu bertahan selama beberapa bulan dalam suhu panas atau sejuk kerana struktur tebal tebal mereka.
Mereka juga boleh bertahan dan membiak dalam bekalan air.
Setelah ditelan, oocysts menjalani proses yang dikenali sebagai perangsang di mana parasit dilepaskan dan dapat menjangkiti sel saluran pencernaan, paru-paru, dan sistem organ lain.
Punca Umum
Toxoplasmosis paling kerap berlaku apabila ostist T. gondii atau sista tisu secara tidak sengaja dimakan. Ini biasanya berlaku apabila:
- Anda makan daging yang dijangkiti sama ada mentah atau kurang matang (terutamanya daging babi, kambing, atau daging rusa).
- Anda mengendalikan daging yang dijangkiti atau permukaan sentuh atau peralatan yang dicemari oleh daging mentah.
- Anda secara tidak sengaja menelan kotoran kucing sambil membersihkan kotak sampah atau berkebun di tanah yang tercemar.
- Anda makan buah-buahan dan sayur-sayuran yang tidak dicuci yang menyentuh tanah yang tercemar dengan najis kucing.
- Anda minum air yang tercemar dengan najis kucing.
- Anda menggunakan produk tenusu yang tidak tercemar yang tercemar.
- Anda makan makanan laut mentah yang tercemar.
Risiko Semasa Kehamilan
Toxoplasmosis kongenital berlaku apabila T. gondii diluluskan dari ibu kepada anak semasa kehamilan. ini biasanya berlaku apabila ibu dijangkiti semasa kehamilan sendiri atau dalam tiga bulan yang membawa kepada konsepsi.
Jangkitan tidak semestinya bermakna bahawa bayi anda akan dijangkiti. Malah, pada awal trimester pertama, risiko akan agak rendah (kurang daripada enam peratus).
Walau bagaimanapun, semasa kehamilan berlangsung, risiko akan semakin meningkat. Menjelang trimester ketiga, peluang penghantaran boleh berjalan di mana saja dari 60 peratus hingga 80 peratus.
Kurang biasa, penghantaran boleh berlaku pada ibu-ibu yang pernah dijangkiti dengan T. gondii. Kami melihat ini kebanyakannya di kalangan wanita dengan HIV . Di kalangan wanita ini, bradyzoit kadang-kadang dapat mengaktifkan semula dan menjadi berjangkit. Risiko cenderung meningkat bersamaan dengan penurunan fungsi imun.
Siapa yang Berisiko?
Walaupun risiko semasa mengandung lebih kurang sama dengan penduduk umum, penyelidikan dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit mengenal pasti 11 ciri-ciri yang menjadikan wanita hamil berisiko mengalami jangkitan T. gondii :
- Mempunyai kucing
- Membersihkan kotak sampah
- Makan daging babi, daging kambing, daging lembu, atau daging cincang mentah atau kurang masak
- Berkebun
- Makan sayur-sayuran atau buah-buahan mentah atau tidak dibasuh
- Makan sayur-sayuran mentah di luar rumah
- Berada dengan tanah
- Cuci pisau dapur secara tidak sengaja
- Mempunyai kebersihan tangan yang buruk
- Perjalanan ke luar dari Eropah, Kanada, atau Amerika Syarikat
- Minum air yang tidak dibiakkan dari sumber yang tercemar
Risiko Dengan HIV
Toxoplasmosis dianggap sebagai jangkitan oportunistik (OI) pada orang dengan HIV kerana ia hanya menyebabkan penyakit apabila sistem kekebalan tubuh telah habis. Kita boleh mengukur ini dengan jumlah sel T CD4 dalam darah kita. Orang yang sihat akan berada di mana-mana dari 800 hingga 1,500 sel-sel ini dalam sampel darah. Orang-orang yang kurang daripada 200 adalah berisiko untuk pelbagai yang serius dan berpotensi mematikan OIs.
Bagi kebanyakan orang yang mengidap HIV , jangkitan T. gondii tidak baru diperoleh tetapi lebih tepatnya mengaktifkan semula jangkitan masa lalu. Apabila jumlah CD4 seseorang menurun di bawah 50, sistem kekebalan tubuh tidak akan dapat mengekalkan bradyzoit yang tidak aktif dalam pemeriksaan.
Bradyzoite, merebut peluang itu, akan menukar kembali ke tachyzoite dan menuai kekacauan pada tisu-tisu dan organ-organ di mana ia tertanam. Ini biasanya melibatkan otak dan sistem saraf pusat (toksoplasmosis saraf), mata (toksoplasmosis ocular), dan paru-paru (toksoplasmosis pulmonari).
Mujurlah, terapi antiretroviral yang digunakan untuk merawat jangkitan HIV boleh menghalang keupayaan virus untuk meniru. Dengan berbuat demikian, populasi virus dapat ditindas ke tahap yang tidak dapat dikesan , yang membolehkan sistem kekebalan tubuh memulihkan diri dan meletakkan T. gondii kembali ke pemeriksaan.
Risiko Dari Transplantasi Organ
Transplantasi organ-organ yang dijangkiti dengan T. gondii juga boleh menyebabkan jangkitan dalam penerima organ. Ini paling sering dilihat dengan pemindahan jantung, buah pinggang, dan hati serta transplantasi sel stem hematopoietik dan allogeneic .
Walaupun ia munasabah untuk mengandaikan bahawa ini akan berbahaya memandangkan penerima tidak mempunyai pertahanan terhadap pengaktifan T. gondii , penyelidikan setakat ini sebahagian besarnya bertentangan.
Satu kajian yang dilakukan di Belanda pada tahun 2013 membuat kesimpulan bahawa penghantaran T. gondii semasa pemindahan jantung tidak memberi kesan kepada masa survival dalam 577 pesakit yang menjalani pembedahan pemindahan antara 1984 dan 1011. Daripada jumlah ini, 324 positif positif untuk T. gondii.
Sebaliknya, kajian yang lebih kecil dari Mexico pada 2017 meneliti 20 kes penularan T. gondii yang berlaku akibat pemindahan hati. Menurut penyelidik, 14 pesakit (atau 70 peratus) terpaksa dirawat untuk pengaktifan T. gondii selepas pemindahan. Daripada jumlah ini, lapan (atau 40 peratus) mati sebagai akibat jangkitan.
Walaupun terdapat bukti yang saling bertentangan, Rangkaian Perolehan dan Pemindahan Organ (OPTN) yang ditubuhkan oleh Kongres AS pada tahun 1984, telah menentukan bahawa semua organ yang disumbangkan secara rutin ditayangkan untuk T. gondii. Mereka yang menguji positif tidak dikeluarkan dari rantaian bekalan tetapi agak sepadan dengan penderma yang juga menguji positif.
> Sumber:
> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. "Parasit - Toxoplasmosis (Penyakit Toxoplasma): Pencegahan dan Kawalan." Atlanta, Georgia; dikemaskini 10 Januari 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "Adakah jangkitan Toxoplasma gondii mempengaruhi kesan pemindahan hati? Kajian sistematik." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalence di Amerika Syarikat 2009-2010 dan Perbandingan dengan Dua Dekad yang lalu." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat dan Perkhidmatan Manusia. "Garis Panduan Pencegahan dan Rawatan Jangkitan Kesan Peluang pada Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." AIDSInfo. Rockville, Maryland; dikemaskini 28 Oktober 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus Tidak Berkaitan dengan Kehilangan Jangka Panjang Jangkitan Selepas Transplantasi Jantung." Pemindahan. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.