Menurut Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (GOLD), diagnosis penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) harus dipertimbangkan dalam mana-mana pesakit yang mempunyai sesak nafas, batuk jangka panjang atau pengeluaran dahak, dan / atau sejarah pendedahan kepada faktor risiko COPD , seperti merokok, pendedahan kepada perengsa paru-paru seperti bahan kimia, pencemaran, atau asap rokok, atau faktor genetik / perkembangan.
Walau bagaimanapun, mendiagnosis COPD boleh menjadi rumit kerana ia mempunyai gejala yang sama dengan penyakit lain dan ia mungkin nyata sendiri dalam setiap individu.
Makmal dan Ujian
Jika doktor anda mengesyaki bahawa anda mempunyai COPD, dia mungkin akan mendapat sejarah kesihatan anda yang lengkap, melakukan fizikal, dan melakukan ujian untuk mengesahkan atau mengetepikan COPD.
Sejarah dan Fizikal
Penilaian anda akan bermula dengan melihat terperinci pada sejarah anda. Ini harus termasuk mengkaji perkara berikut:
- Pendedahan semasa dan masa lampau kepada faktor risiko seperti merokok, asap rokok , pencemaran udara , dan / atau pendedahan pekerjaan terhadap habuk, gas dan bahan kimia.
- Sejarah perubatan anda, terutamanya kerana ia berkaitan dengan gangguan pernafasan semasa seperti asma, alergi, sinusitis, dan / atau penyakit pernafasan semasa zaman kanak-kanak anda.
- Hospitalisasi yang terdahulu, terutamanya jika mereka dikaitkan dengan penyakit pernafasan.
- Sekiranya ada di dalam keluarga anda pernah mengalami COPD atau penyakit paru-paru yang lain.
- Jika anda mempunyai keadaan perubatan lain yang sedia ada, seperti penyakit jantung atau osteoporosis, yang mungkin akan memberi kesan kepada diagnosis COPD.
- Corak perkembangan gejala anda, termasuk apabila gejala anda bermula dan berapa lama anda menunggu sebelum mendapatkan rawatan perubatan.
- Kesan gejala anda dalam kehidupan harian anda. Contohnya, jika gejala anda menyebabkan anda terlepas kerja, hadkan aktiviti biasa anda, atau merasa tertekan atau cemas.
Doktor anda juga harus melakukan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh yang mungkin termasuk:
- Mengambil suhu, nadi, nafas seminit, nadi, dan tekanan darah.
- Mendengarkan hati dan paru-paru dengan stetoskop.
- Periksa telinga, hidung, mata, dan tekak anda untuk tanda-tanda jangkitan.
- Semak jari anda untuk tanda-tanda sianosis dan clubbing (apabila hujung jari anda dibesarkan).
- Menilai tanda bengkak pada kaki, pergelangan kaki, kaki, atau bahagian badan anda yang lain.
- Menilai vena di leher anda untuk menilai komplikasi COPD seperti cor pulmonale (kegagalan bahagian kanan jantung anda).
Spirometry
Ujian spirometri diperlukan untuk membuat diagnosis klinikal COPD dan ia merupakan alat utama untuk menilai keparahan COPD. Ujian spirometri kelihatan khusus pada empat langkah utama fungsi paru-paru, termasuk:
- Berapa banyak udara yang anda dapat paksa menghembus nafas selepas mengambil nafas dalam (dikenali sebagai kapasiti vital terpaksa, atau FVC).
- Berapa banyak udara yang anda secara paksa dapat membuang napas dalam satu saat (dikenali sebagai jumlah ekspedisi paksa dalam satu saat, atau FEV1 ).
- Peratusan udara yang tersisa di dalam paru-paru anda selepas pernafasan penuh (dikenali sebagai nisbah FEV1 hingga FVC ).
- Jumlah keseluruhan udara di dalam paru-paru anda (dikenali sebagai jumlah kapasiti paru-paru, atau TLC ).
Bersama-sama, empat langkah ini tidak hanya menceritakan berapa banyak kerosakan yang telah dilakukan pada paru-paru anda tetapi cara-cara di mana anda boleh meningkatkan hasil jangka panjang anda jika anda mempunyai COPD. Batasan aliran udara yang berterusan, atau COPD, disahkan apabila keputusan ujian menunjukkan FEV1 / FVC kurang daripada 0.70 selepas anda menggunakan bronchodilator .
Ujian Fungsi Pulmonari Tambahan (PFTs)
Selain spirometri, terdapat dua ujian fungsi pulmonari lain yang penting ketika menilai fungsi paru-paru dalam COPD: tes penyebaran paru-paru dan plethysmography tubuh. Ujian ini mengukur berapa banyak karbon monoksida paru-paru anda boleh memproses dan jumlah udara di dalam paru-paru anda pada tahap yang berbeza bernafas, masing-masing, menentukan sejauh mana COPD anda.
Count Blood Complete (CBC)
Walaupun ujian darah tidak dapat mendiagnosis COPD, jumlah darah lengkap (CBC) akan memberi amaran kepada doktor anda jika anda mempunyai jangkitan, dan juga menunjukkan, antara lain, berapa banyak hemoglobin yang ada dalam darah anda. Hemoglobin adalah pigmen yang mengandungi besi dalam darah anda yang membawa oksigen dari paru-paru anda ke seluruh tubuh anda.
Pulse oximetry
Pulse oximetry adalah kaedah noninvasive mengukur seberapa baik tisu anda dibekalkan dengan oksigen. Siasatan atau sensor biasanya dilampirkan pada jari, dahi, telinga, atau jambatan hidung anda. Pulse oximetry boleh berterusan atau terputus-putus dan pengukuran 95 peratus hingga 100 peratus dianggap normal. Jika anda berada di bawah 92 peratus, doktor anda mungkin mahu melakukan penilaian darah gas arteri (ABG). Bersama dengan ABGs, mengukur tahap tepu oksigen anda dengan cara pulse oximetry membantu doktor menilai keperluan anda untuk terapi oksigen.
Gas Darah Arteri
Di COPD, jumlah udara yang anda nafas masuk dan keluar dari paru-paru anda mengalami gangguan. Gas darah arteri mengukur tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah anda dan menentukan paras pH dan natrium bikarbonat badan anda. ABGs adalah penting dalam membentuk diagnosis COPD serta dalam menentukan keperluan dan penyesuaian kadar aliran setiap terapi oksigen yang diperlukan.
Pemeriksaan Kekurangan Alpha-1-Antitrypsin
Sekiranya anda tinggal di kawasan di mana terdapat kekurangan alpha-1-antitrypsin (AAT) yang tinggi, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengesyorkan agar anda diuji untuk masalah ini dengan ujian darah mudah. Malah, WHO mengesyorkan bahawa sesiapa yang telah didiagnosis dengan COPD harus diskrining untuk kekurangan AAT sekali.
Kekurangan AAT adalah keadaan genetik yang boleh membawa kepada COPD. Diagnosis pada usia yang agak muda (kurang daripada 45 tahun) juga harus memberi amaran kepada doktor kemungkinan kekurangan AAT adalah penyebab utama COPD anda. Rawatan untuk COPD yang disebabkan oleh kekurangan AAT adalah berbeza daripada rawatan standard dan termasuk terapi pembesaran .
Pengimejan
Doktor anda mungkin melakukan beberapa ujian pengimejan juga untuk membantu menyingkirkan atau mendiagnosis COPD.
X-Ray dada
X-ray dada sahaja tidak menubuhkan diagnosis COPD. Walau bagaimanapun, doktor anda mungkin memerintahkan untuk mengetepikan sebab-sebab lain untuk gejala anda atau mengesahkan kehadiran keadaan komorbid yang sedia ada. X-ray dada juga boleh digunakan secara berkala sepanjang rawatan anda untuk memantau kemajuan anda.
Imbasan Tomografi Berkomputer (CT)
Walaupun CT tidak disyorkan secara rutin semasa membuat diagnosis COPD, doktor anda boleh memerintahkan satu ketika ia ditunjukkan. Sebagai contoh, anda mungkin mempunyai imbasan CT jika anda mempunyai jangkitan yang tidak dapat menyelesaikannya, gejala anda telah berubah, doktor anda mengesyaki anda mungkin mempunyai kanser paru-paru, atau jika anda sedang dipertimbangkan untuk pembedahan. Walaupun X-ray dada menunjukkan kepadatan kawasan yang lebih besar di dalam paru-paru, imbasan CT lebih muktamad, menunjukkan butir-butir halus bahawa sinar-X tidak. Kadangkala, sebelum imbasan CT, bahan yang dipanggil kontras disuntik ke dalam urat anda. Ini membolehkan doktor anda melihat keabnormalan di dalam paru-paru anda dengan lebih jelas.
Diagnosis Berbeza
Terdapat banyak keadaan perubatan yang mudah didiagnosis dengan ujian darah atau ujian fizikal. Orang lain tidak begitu mudah. Dalam beberapa kes, tiada ujian atau prosedur tunggal yang boleh mengesahkan atau mengecualikan kehadiran penyakit. COPD adalah salah satu daripada penyakit ini. Walaupun pelbagai ujian pernafasan, seperti spirometri , dapat mengesahkan gejala penyakit, mereka sendiri tidak dapat mengesahkan diagnosis.
Untuk ini, seorang doktor perlu membuat apa yang disebut diagnosis pembezaan . Ini adalah proses di mana semua penyebab penyakit lain telah dikecualikan secara teratur. Hanya apabila proses selesai, diagnosis COPD dianggap muktamad.
Diagnosis pembezaan adalah penting untuk mengesahkan COPD kerana ia tetap seperti penyakit yang sukar difahami. Walaupun COPD dikaitkan dengan rokok, tidak semua perokok mempunyai COPD dan tidak semua orang yang mempunyai COPD adalah seorang perokok.
Selain itu, gejala dan ekspresi penyakit sangat berubah-ubah. Sebagai contoh, seseorang yang tidak dapat disahkan oleh ujian spirometri sering boleh mengalami gejala COPD yang teruk. Secara bergantian, seseorang yang mengalami kerosakan yang ketara sering dapat mengurus dengan sedikit, jika ada, gejala.
Variabiliti ini memerlukan doktor untuk melihat penyakit ini secara berbeza. Dan, kerana kita masih belum memahami apa yang mencetuskan COPD, doktor memerlukan jaringan keselamatan diagnosis pembezaan untuk memastikan diagnosis yang tepat dibuat.
Ini terutama berlaku untuk orang tua yang penyakit jantung dan paru-paru dapat menyebabkan pembatasan saluran udara. Dengan membalikkan setiap batu pepatah, doktor sering dapat mencari penyebab gangguan pernafasan yang sebenarnya (diandaikan), yang mana mungkin boleh dirawat.
Semasa menjalani diagnosis pembezaan, beberapa penyiasatan yang lebih umum akan termasuk asma, kegagalan jantung kongestif, bronchiectasis, tuberkulosis, dan bronchiolitis obliterative. Bergantung kepada kesihatan dan sejarah individu, punca lain juga boleh diterokai.
Asma
Salah satu diagnosis bawaan COPD yang paling biasa adalah asma . Dalam banyak kes, kedua-dua keadaan adalah hampir mustahil untuk mengatakan selain, yang boleh membuat pengurusan sukar kerana kursus rawatan sangat berbeza. Ciri ciri asma termasuk:
- Pada mulanya bermula pada awal kehidupan (berbanding dengan COPD, yang berlaku di kemudian hari)
- Gejala boleh berubah hampir setiap hari, sering hilang antara serangan
- Sejarah asma keluarga adalah perkara biasa
- Alergi, rhinitis, atau eksim sering hadir
- Batasan aliran udara pada dasarnya boleh diterbalikkan, tidak seperti COPD
Kegagalan jantung kongestif
Kegagalan jantung kongestif (CHF) berlaku apabila jantung anda tidak dapat mengepam darah yang cukup melalui badan untuk memastikan semuanya berfungsi dengan normal. Ini menyebabkan sandaran cecair di dalam paru-paru anda dan bahagian-bahagian badan anda yang lain. Gejala CHF termasuk batuk, kelemahan, keletihan, dan sesak nafas dengan aktiviti. Ciri-ciri lain CHF termasuk:
- Keropok halus didengar dengan stetoskop.
- X-ray dada menunjukkan cecair yang berlebihan dan pelebaran otot jantung.
- Ujian fungsi pulmonari menunjukkan pembatasan kelantangan (yang bertentangan dengan sekatan aliran udara yang dilihat di COPD).
Bronchiectasis
Bronchiectasis adalah gangguan paru-paru obstruktif yang boleh menjadi kongenital (semasa lahir) atau disebabkan oleh penyakit awal kanak-kanak seperti pneumonia, campak, influenza, atau tuberkulosis. Bronchiectasis boleh wujud sendiri atau berlaku bersama COPD. Ciri-ciri bronchiectasis termasuk:
- Menghasilkan sejumlah besar dahak
- Infeksi paru-paru bakteria berulang
- Keropok kasar mendengar melalui stetoskop
- X-ray dada menunjukkan tiub bronkus dilipat dan dinding bronkial yang tebal
- Memeluk jari
Tuberkulosis
Tuberculosis (TB) adalah jangkitan yang sangat berjangkit yang disebabkan oleh Mikroorganisma Mycobacterium tuberculosis . Walaupun TB biasanya memberi kesan kepada paru-paru, ia boleh merebak ke bahagian lain badan, termasuk otak, ginjal, tulang, dan nodus limfa.
Gejala-gejala TB termasuk penurunan berat badan, keletihan, batuk berterusan, kesukaran bernafas, sakit dada, dan dahak tebal atau berdarah. Ciri-ciri lain TB termasuk:
- Permulaan penyakit boleh berlaku pada usia apa-apa
- X-ray dada menunjukkan ruang udara yang dipenuhi dengan bendalir
- Ujian darah atau sputum mengesahkan kehadiran M. tuberculosis
- Biasanya dilihat dalam komuniti atau manifes sebagai sebahagian daripada wabak
Bronchiolitis Obliterative
Bronchiolitis obliterative adalah bentuk jarang bronchiolitis yang boleh mengancam nyawa. Ia berlaku apabila saluran udara kecil paru-paru, yang dikenali sebagai bronchioles, menjadi meradang dan parut, menyebabkan mereka sempit atau menutup. Ciri-ciri lain bronchiolitis obliterative termasuk:
- Secara umumnya berlaku pada usia yang lebih muda di kalangan bukan perokok
- Sejarah mungkin arthritis rheumatoid atau pendedahan kepada wasap toksik
- Imbasan CT menunjukkan kawasan hipodensiti di mana tisu paru-paru telah menipis
- Halangan jalan raya, seperti yang diukur oleh FEV1 , mungkin serendah 16 peratus
Gred dan Kumpulan COPD
Sebagai penyakit yang progresif, COPD dicirikan oleh peringkat penyakit yang dapat membantu anda mengetahui apa yang diharapkan pada masa itu pada waktunya, walaupun tahap anda tidak menentukan seberapa baik anda akan lakukan dengan rawatan. Untuk menentukan peringkat anda, doktor akan merujuk kepada sistem penggredan Global untuk Penyakit Paru-paru Penyakit Kronik (GOLD), yang membahagikan perkembangan penyakit menjadi empat peringkat yang berbeza yang ditentukan oleh ujian spirometri.
Gred 1: COPD ringan
Dengan gred 1 COPD, anda mempunyai batasan aliran udara tetapi anda mungkin tidak menyedarinya. Dalam banyak kes, sama ada tidak ada gejala penyakit atau gejala-gejala akan menjadi sangat kecil kerana dikaitkan dengan sebab-sebab lain. Jika ada, gejala boleh termasuk batuk yang berterusan dengan pengeluaran sputum yang dilihat (campuran air liur dan lendir). Kerana gejala kelas rendah, orang pada tahap ini jarang akan mendapatkan rawatan.
Gred 2: COPD Sederhana
Dengan gred 2 COPD, batasan aliran udara anda mula memburukkan, dan gejala COPD menjadi lebih jelas. Gejala-gejala ini boleh merangkumi batuk yang berterusan, peningkatan penghasilan sputum, dan sesak nafas apabila kerja keras. Ini biasanya peringkat apabila kebanyakan orang mendapatkan rawatan.
Gred 3: COPD yang teruk
Dengan gred 3 COPD, sekatan dan / atau halangan laluan udara anda jelas. Anda akan mengalami gejala akut yang semakin teruk, yang dikenali sebagai masalah COPD , serta peningkatan kekerapan dan keterukan batuk. Bukan sahaja anda mempunyai toleransi kurang untuk aktiviti fizikal, akan ada keletihan dan ketidakselesaan dada yang lebih besar.
Gred 4: COPD Sangat Teruk
Dengan gred 4 COPD, kualiti hidup anda akan terjejas dengan gejala-gejala dari ancaman serius kepada kehidupan. Risiko kegagalan pernafasan adalah tinggi pada penyakit gred 4 dan boleh mengakibatkan komplikasi di dalam hati anda, termasuk gangguan yang berpotensi maut yang dipanggil cor pulmonale .
Kumpulan COPD
GOLD juga keluar dengan garis panduan untuk mengkategorikan pesakit dengan COPD ke dalam kumpulan berlabel A, B, C, atau D. Kumpulan ini didefinisikan oleh bagaimana masalah yang berkaitan dengan COPD seperti keletihan, sesak nafas, berapa banyak gejala yang mengganggu anda kehidupan seharian, dan berapa banyak kebetulan yang anda alami pada tahun lepas. Menggunakan kedua-dua gred dan kumpulan boleh membantu doktor anda membuat pelan rawatan yang terbaik untuk keperluan individu anda.
Kumpulan A
Anda tidak mempunyai ketakutan atau hanya satu masalah kecil yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital, pada tahun lalu. Anda mempunyai sesak nafas ringan, sederhana, dan gejala lain.
Kumpulan B
Anda tidak mempunyai atau hanya satu masalah kecil yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital pada tahun lepas. Anda mempunyai sesak nafas, keletihan, dan gejala lain yang teruk.
Kumpulan C
Anda mempunyai satu masalah yang memerlukan kemasukan ke hospital atau dua atau lebih masalah yang mungkin atau mungkin tidak diperlukan kemasukan ke hospital pada tahun lalu. Gejala COPD anda adalah sederhana hingga sederhana.
Kumpulan D
Anda telah membesar-besarkan satu hospitalisasi atau dua atau lebih masalah dengan atau tanpa kemasukan hospital pada tahun lalu. Gejala COPD anda lebih teruk.
> Sumber:
> Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik. Strategi Global untuk Diagnosis, Pengurusan, dan Pencegahan Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik: Laporan 2018 . Diterbitkan pada 20 November 2017.
> Klinik Mayo Klinik. COPD: Diagnosis dan Rawatan. Klinik Mayo. Dikemaskini pada 11 Ogos 2017.
> Hati Negara, Paru, dan Institut Darah. COPD. Institut Kesihatan Kebangsaan. Jabatan Kesihatan AS dan Perkhidmatan Manusia.