Punca, Diagnosis, & Rawatan
Orang yang hidup dengan sakit kronik kadang-kadang bergantung kepada ubat penahan sakit preskripsi untuk berfungsi. Walau bagaimanapun, salah satu jenis ubat penahan sakit yang paling biasa boleh, dengan penggunaan yang berpanjangan, mula membuat kesakitan anda lebih teruk.
Apabila itu berlaku, ia dipanggil hyperalgesia yang disebabkan oleh opioid (OIH) atau allodynia yang disebabkan oleh opioid (OIA). Berikut adalah frasa-frasa tersebut:
- Opioid, kadang-kadang dipanggil opiate atau narkotik, adalah sejenis ubat penahan sakit yang dibuat daripada bentuk candu buatan manusia.
- Hyperalgesia diperkuatkan kesakitan; proses dalam kerja sistem saraf untuk meningkatkan keamatan rasa sakit yang anda rasa.
- Allodynia adalah kesakitan yang disebabkan oleh sesuatu yang tidak boleh menyebabkan kesakitan, seperti sentuhan cahaya atau kain bergerak di seluruh kulit anda.
Apabila opioid mula menyebabkan atau memburukkan kesakitan anda, anda mungkin perlu melepaskannya dan mencari cara alternatif untuk menguruskan tahap kesakitan anda.
Kesakitan yang disebabkan oleh Opioid (OIP) boleh menjadi sukar untuk didiagnosis, terutama pada seseorang yang mempunyai keadaan sakit yang telah melibatkan hyperalgesia dan / atau allodynia.
Opioid hanya boleh didapati dengan preskripsi. Sesetengah ubat mengandungi hanya opioid manakala yang lain menggabungkan opioid dengan ubat lain seperti acetaminophen. Opioid biasa termasuk:
- Hidrokodon
- Oxycodone
- Codeine
- Morfin
- Methadone
- Fentanyl
- Meperidine
- Hydromorphone
Apa yang menyebabkan kesakitan yang disebabkan oleh Opioid?
Para saintis masih belum pasti apa yang menyebabkan OIH. OIA diiktiraf lebih baru-baru ini dan kami tahu lebih kurang mengenainya daripada kami OIH.
Walau bagaimanapun, penyelidik sedang meneroka beberapa kemungkinan.
Menurut kajian OIH yang diterbitkan dalam jurnal Pain Physician, beberapa mekanisme yang mungkin termasuk:
- Keabadian dalam cara otak anda memproses isyarat rasa sakit
- Reseptor khusus di dalam otak anda tidak berfungsi
- Peningkatan jumlah glutamat neurotransmitter, yang merangsang sel-sel otak anda, kadang-kadang terlalu merangsang mereka hingga ke titik kematian
- Aktiviti kelebihan reseptor dalam saraf tunjang yang merangsang saraf sensori khas, yang dipanggil nociceptors , dalam sistem saraf perifer anda
- Mengurangkan pemulihan neurotransmitter tertentu, yang mengekalkan tahap tinggi yang aktif di dalam otak
- Kepekaan sensitif neuron tulang belakang kepada bahan neurotransmiter P (yang menghantar isyarat nyeri nociceptive) dan glutamat
Beberapa mekanisme ini boleh berfungsi bersama untuk menyebabkan dan mengekalkan OIP. Walaupun banyak kajian telah memberi tumpuan kepada sistem saraf pusat, sistem saraf periferal mungkin terlibat dalam beberapa kes.
Kajian Perisik Pain mengisyaratkan bukti bahwa OIP dapat berkembang secara berbeda ketika datang ke berbagai macam rasa sakit, juga.
Siapa yang Berisiko untuk Rasa Sakit Opioid?
Tidak semua orang yang mengambil opioid akan membangunkan OIP. Penyelidikan menunjukkan bahawa genetik mungkin memainkan peranan. Mengambil opioid secara berkala untuk masa yang lama meningkatkan risiko anda, seperti mengambil dos yang tinggi. Dengan cepat meningkatkan dos anda juga meletakkan anda pada risiko tinggi.
Kerana banyak orang yang mengalami toleransi terhadap ubat-ubatan ini, adalah biasa untuk jumlah yang anda ambil untuk kesakitan kronik untuk meningkat dari masa ke masa, bermakna anda menjadi lebih dan lebih cenderung untuk membangunkan OIP.
Mendiagnosis Nyeri Opioid
OIP adalah sukar untuk didiagnosis.
Tidak ada ujian atau imbasan untuknya, jadi doktor anda perlu menimbangkan gejala anda dan mencari sebab-sebab lain kemungkinan kesakitan yang meningkat atau baru. Ini dipanggil diagnosis pengecualian, kerana ia hanya boleh dibuat apabila kemungkinan lain dikecualikan.
Halangan serius untuk diagnosis OIP adalah keadaan sakit yang memaparkan apa yang disebut "sakit tengah" atau " pemekaan pusat ." Keadaan ini termasuk fibromyalgia , arthritis rheumatoid , migrain , sindrom usus yang marah , ME / sindrom keletihan kronik , dan gangguan tekanan selepas trauma. Orang yang mempunyai keadaan ini selalunya mempunyai hipergesia dan / atau allodynia, yang boleh menutup OIP.
Tidak kira punca kesakitan anda, perkara yang penting untuk ditonton adalah perubahan dalam keparahan atau sifat kesakitan anda. Cari jenis perubahan ini:
- Kesakitan yang lebih meluas atau meresap apabila penyebab asas stabil atau bertambah baik
- Peningkatan keterukan kesakitan walaupun punca asas kekal stabil atau bertambah baik
- Kesakitan yang meningkat selepas dos opioid meningkat
- Mengurangkan kesakitan apabila anda mengambil ubat penahan sakit yang lebih sedikit
Semakin anda dapat memberitahu doktor tentang bagaimana kesakitan anda telah berubah dan bagaimana ia berkaitan dengan penggunaan opioid anda, semakin mudah untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang apa yang menyebabkan rasa sakit.
OIP vs Toleransi Peningkatan Dadah
Komplikasi proses diagnostik meningkatkan toleransi dadah. Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini dikenali untuk membawa kepada toleransi yang meningkat, yang boleh menyebabkan dos yang kerap meningkat.
Jadi, kadang-kadang, tahap rasa sakit tidak naik kerana opioid menyebabkannya, tetapi kerana anda telah mengembangkan toleransi terhadap ubat, yang bermaksud ia tidak berfungsi dan juga digunakan. Bagaimana anda memberitahu perbezaannya?
Ia tidak mudah. Pastikan anda berbincang dengan doktor anda mengenai apa yang sedang berlaku dan bagaimana untuk mengetahui apa yang menyebabkan kesakitan anda. Bereksperimen dengan dos anda sendiri boleh menjadi sangat berbahaya, dan ia mungkin tidak memberi anda maklumat yang berguna.
Merawat kesakitan yang disebabkan oleh Opioid
Sekiranya sebab kesakitan mendasar, maka rawatan logik adalah untuk pergi dari opioid. Bergantung pada dos dan berapa lama ia telah diambil, yang memerlukan proses penyembuhan secara beransur-ansur untuk mengelakkan gejala pengeluaran.
Walau bagaimanapun, jika punca kesakitan berterusan, doktor anda mungkin mengesyorkan menurunkan dos untuk melihat jika itu menghilangkan OIP. Apabila anda pergi dari opioid, mungkin kesakitan OIP anda menjadi semakin buruk sebelum pergi.
Anda juga boleh mendapatkan bantuan dengan menukar jenis opioid yang anda gunakan. Sebagai contoh, hydrocodone, fentanyl, dan tramadol semuanya dari kelas yang berbeza.
Kadang-kadang, doktor akan cuba menambah jenis ubat penghilang rasa sakit yang berlainan - sama ada perencat COX-2 atau anti-radang bukan steroid (NSAID) -lalu dengan dos opioid yang rendah. Ubat-ubatan ini boleh membantu mengatasi tindakan glutamat dan bahan yang tidak normal yang dipercayai menyumbang kepada beberapa kes OIP.
Ubat lain yang mungkin berguna dalam merawat OIP termasuk:
- Dextromethorphan
- Methadone (jika OIP tidak berkaitan dengan methadone)
- Buprenorphine
- Ketamine
- Dexmedetomidine digabungkan dengan axheil fluriprofen
Kurkumin tambahan (bahan dalam kunyit rempah) mungkin terbalik OIH, menurut kajian 2016 di PLoS One .
Dalam kajian 2016 yang diterbitkan dalam Laporan Saintifik , para penyelidik melaporkan bahawa pemindahan jenis sel stem tertentu telah membalikkan OIH serta toleransi morfin.
Mencegah Kesakitan Terhadap Opioid
Sudah tentu, lebih baik jika anda dapat mencegah OIP di tempat pertama. Satu kajian 2017 yang diterbitkan dalam Pendapat Semasa dalam Anaesthesiology mengesyorkan berputar melalui kelas opioid, kekal pada dos yang paling mungkin, dan menggabungkan opioid dengan ubat penahan sakit tanpa opioid. Titrating untuk dos yang lebih tinggi secara perlahan juga boleh memastikan OIP tidak berkembang.
Anda juga mungkin ingin meneroka rawatan tanpa ubat untuk kesakitan anda untuk membantu mengekalkan penggunaan opioid anda dengan rendah sambil tidak menjejaskan kualiti hidup.
Rawatan Sakit Tanpa Ubat
Rawatan bukan ubat yang tepat untuk anda bergantung kepada penyebab kesakitan anda dan adalah sesuatu yang perlu dibincangkan dengan doktor anda. Intervensi kesakitan yang umum termasuk:
- Akupunktur
- Terapi urut
- Terapi fizikal
- Chiropractic
- Biofeedback
- Terapi tingkah laku kognitif
- Tambahan
Sesetengah orang yang mengalami sakit kronik mencari bantuan daripada latihan lembut seperti:
A Word From
Sekiranya anda mendapati peningkatan kesakitan atau perubahan dalam kesakitan anda, berbincanglah dengan doktor anda sama ada ia mungkin disebabkan oleh opioid anda. Kesakitan kronik mengambil masa yang mencukupi untuk hidup anda kerana anda tidak memerlukan ubat-ubatan yang membuat anda lebih teruk!
Sekiranya anda dan doktor membuat keputusan, anda sepatutnya berhenti mengambilnya, pastikan anda belajar bagaimana untuk menghapusnya dengan betul dan ikuti arahan.
Dengan ubat-ubatan ini, ketagihan adalah kemungkinan. Tidak ada rasa malu dalam hal itu-ia adalah akibat semula jadi ubat. Bagaimanapun, ini bermakna anda memerlukan bantuan tambahan. Itu juga sesuatu yang perlu dibincangkan dengan doktor anda.
Ia boleh menjadi sangat menakutkan untuk berhenti mengambil ubat yang anda telah bergantung kepada berfungsi. Cobalah untuk memberi tumpuan kepada sejauh mana ia dapat mengurangkan kesakitan anda dan memperbaiki kehidupan anda, dan ingat bahawa anda mempunyai rawatan alternatif untuk diterokai.
> Sumber:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Kajian menyeluruh mengenai hiperalgesia yang disebabkan oleh opioid. Doktor sakit. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Pengaktifan reseptor NMDA dikaitkan dengan pengawalseliaan ekspresi COX-2 dalam tanduk dorsal tulang belakang semasa input nociceptive dalam tikus. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Rawatan farmakologi hiperalgesia yang disebabkan oleh opioid: kajian terhadap bukti. Jurnal kesakitan & penjagaan paliatif farmakoterapi. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid yang disebabkan oleh hiperalgesia: implikasi klinikal untuk pengamal kesakitan. Pakar Pain . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Ciri-ciri pesakit kesakitan chornic yang mengambil opioid dan berterusan melaporkan intensiti kesakitan yang tinggi. Anestesia serantau dan ubat sakit. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Kesan perlindungan dexmedetomidine digabungkan dengan axhetil flurbiprofen pada hiperalgesia yang disebabkan oleh remifentanil: percubaan terkawal rawak. Perubatan eksperimen dan terapeutik. 2016 Okt; 12 (4): 2622-2628.