Menunggu, Kemoterapi, Antibodi Monoklonal, atau Transplantasi Sel Stem untuk CLL
Apakah rawatan terbaik untuk leukemia limfositik kronik (CLL)?
Kajian Lymphocytic Leukemia Kronik (CLL)
Jika anda biasa mengenali gejala dan faktor risiko CLL , dan telah menjalani diagnosis dan pementasan CLL, anda mungkin bersedia untuk mengambil langkah seterusnya. Lagipun, anda telah mendengar banyak tentang pelbagai rawatan yang tersedia untuk kanser.
Malangnya, pada masa ini tidak ada terapi yang dianggap sebagai penyembuhan bagi leukemia limfositik kronik (CLL). Tetapi tanpa penawar, sesetengah orang boleh hidup selama bertahun-tahun dan bahkan berdekad dengan penyakit ini. Pada masa sekarang, rawatan diarahkan untuk memberikan pesakit dengan bantuan dari gejala mereka, dengan harapan untuk memastikan kualiti hidup yang baik dan pengampunan yang berpanjangan.
Tonton dan Tunggu
Pesakit yang tidak mengalami apa-apa gejala CLL, seperti berkeringat malam, demam, penurunan berat badan, anemia (bilangan sel darah merah yang rendah), trombositopenia (bilangan trombosit rendah) atau jangkitan kerap tidak mungkin mendapat manfaat daripada rawatan. Terapi pada tahap ini dalam penyakit tidak akan memanjangkan umur anda, dan tidak akan memperlambat perkembangan leukemia anda. Oleh itu, pendekatan "watch-and-wait" biasanya diambil. Dalam keadaan menonton dan tunggu, anda akan diikuti oleh ahli hematologi atau onkologi dan perlu menjalani kerja darah dan dilihat oleh pakar anda setiap enam hingga 12 bulan.
Di antara lawatan, anda perlu memberi perhatian kepada tanda-tanda bahawa kanser anda sedang berkembang. Anda mungkin dapati:
- Bengkak di nodus limfa anda
- Kesakitan abdomen atau kesakitan
- Tanda-tanda anemia seperti kulit pucat dan merasa sangat letih
- Jangkitan yang kerap atau jangkitan yang tidak akan hilang
- Masalah pendarahan atau mudah lebam
Ramai pesakit boleh terus berjaga-jaga dan menunggu bertahun-tahun sebelum memerlukan rawatan untuk CLL mereka . Ia boleh menjadi sangat sukar untuk mengetahui bahawa anda mempunyai kanser, kemudian "tunggu sehingga menjadi lebih buruk" sebelum anda merawatnya. Anda mungkin merasa seperti anda hanya ingin melawan leukemia itu dan dapatkannya!
Walaupun sukar untuk bersabar, sangat penting untuk anda memahami bahawa menonton dan tunggu adalah piawai apabila CLL tidak menunjukkan sebarang gejala. Penyelidikan ke tahap ini tidak menunjukkan sebarang faedah untuk memulakan rawatan awal.
Kemoterapi
Selama bertahun-tahun, kemoterapi oral dengan Leukeran (chlorambucil) adalah rawatan standard untuk CLL sebaik kanser mula berkembang. Walaupun kebanyakan pesakit melakukan terapi dengan baik, ia tidak memberikan respons lengkap (CR) dengan kerap. Hari-hari ini, chlorambucil hanya digunakan pada pesakit yang mempunyai masalah kesihatan lain yang menghalang mereka daripada menerima kemoterapi yang lebih kuat dan lebih toksik.
Baru-baru ini, kemoterapi Fludo (fludarabine) telah terbukti berkesan dalam merawat CLL yang tidak dirawat dan juga kembali . Ia telah meningkatkan kadar CR dan kadar kelangsungan hidup bebas (PFS) berbanding dengan chlorambucil, tetapi masih belum menunjukkan kelebihan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS) apabila digunakan secara bersendirian.
Dadah lain dari keluarga yang sama, Nipent (pentostatin,) juga telah digunakan sebagai sebahagian daripada terapi CLL.
Peningkatan sebenar rawatan CLL berlaku apabila Cytoxan (cyclophosphamide) ditambah dengan kombinasi terapi fludarabine. Menggunakan rejimen ini ("FC" atau "Flu / Cy"), respons rawatan meningkat seperti yang dibuktikan oleh CR, PFS, dan OS. Walaupun menggabungkan dua ubat ini bersama-sama menyebabkan beberapa peningkatan dalam ketoksikan, ia tidak kelihatan menyebabkan kadar jangkitan teruk yang lebih tinggi.
Antibodi monoklonal
Hasilnya dalam terapi CLL telah dipertingkatkan lagi dengan penambahan rawatan antibodi monoklonal.
Antibodi monoklonal adalah antibodi buatan yang menyerang kanser. Manakala sistem imun anda mengenal pasti protein yang tidak normal di permukaan bakteria atau virus, ubat-ubatan ini "mengenali" penanda yang tidak normal di permukaan sel-sel kanser. Tambahan antibodi monoklonal Rituxan (rituximab) kepada regimen ("FCR" protokol) telah memberi orang CLL kadar tindak balas sebanyak 90% dan 96% dan CR sebanyak 50% pada iklan 70%.
Satu lagi antibodi monoklonal, Campath (alemtuzumab) telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) untuk digunakan dalam rawatan CLL. Ia disasarkan ke arah antigen permukaan sel yang lain "penanda" daripada rituximab, dan boleh digunakan dengan sendirinya atau dalam kombinasi dengan kemoterapi.
Pemindahan Stem Sel
Dalam kes lain jenis kanser darah, banyak penyelidikan telah dilakukan untuk membandingkan hasil survival pesakit yang menerima kemoterapi, terhadap pemindahan sel stem . Oleh kerana usia purata pesakit CLL yang baru didiagnosis adalah antara 65 dan 70 tahun, biasanya terlalu tua untuk dianggap sebagai calon pemindahan, jenis kajian ini belum dilakukan pada populasi ini.
Setelah mengatakan bahawa, 40% pesakit CLL adalah di bawah umur 60 dan 12% adalah di bawah umur 50 tahun. Pemindahan sel stem mungkin menawarkan peluang untuk mengubati pesakit CLL yang lebih muda dengan prognosis yang buruk.
Transplantasi sel stem Allogeneic (pemindahan menggunakan sel stem penderma) menggunakan dos kemoterapi yang sangat tinggi untuk merawat leukemia dan menyumbangkan sel stem untuk mengembalikan sistem imun pesakit. Kelebihan kepada pemindahan sel stem allogeneic adalah bahawa walaupun ia mungkin lebih toksik, ia boleh menyebabkan kesan "kulat-versus-leukemia". Iaitu, sel stem yang disumbangkan mengiktiraf sel-sel leukemia sebagai tidak normal dan menyerang mereka.
Meskipun teknik ini bertambah baik secara dramatik, masih ada komplikasi utama dalam 15 hingga 25% pesakit, satu adalah penyakit graft vs host di mana tisu donor mengakui bahawa pesakit memiliki sel sebagai asing dan melancarkan serangan.
Kerana kesan sampingan toksik pemindahan organ stem alot, mereka tidak ditunjukkan untuk meningkatkan hasil pada pesakit tua.
Pada masa ini, penyelidikan untuk menentukan peranan transplantasi bukan myeloablative , atau "mini" di CLL sedang dijalankan. Pemindahan bukan myeloablative bergantung kepada ketoksikan kemoterapi dan lebih banyak kesan "kulat-versus-leukemia" untuk merawat kanser. Terapi jenis ini mungkin memberikan pilihan rawatan untuk individu yang lebih tua yang tidak dapat bertahan dengan pemindahan allogeneic standard.
Transplantasi sel stem autologous dalam rawatan CLL telah menunjukkan hasil yang lemah dan kadar penyakit yang tinggi berulang, kadang-kadang walaupun bertahun-tahun selepas transplantasi. Walaupun ia mungkin mengalami penurunan toksisitas, pemindahan autologous tidak lebih berkesan untuk merawat CLL daripada terapi myeloablative . Akibatnya, pemindahan autologous tidak disyorkan untuk pesakit CLL.
Terapi radiasi
Pada pesakit dengan CLL, penggunaan terapi radiasi adalah terhad untuk menyediakan bantuan gejala. Ia boleh digunakan untuk merawat kawasan kelenjar getah bengkak yang menyebabkan ketidakselesaan atau mengganggu pergerakan atau fungsi organ berdekatan.
Splenektomi
Bagi pesakit yang mengalami limpa yang diperbesar akibat daripada pengumpulan sel CLL, splenectomy , atau pembuangan limpa, pada mulanya boleh membantu meningkatkan jumlah darah dan melegakan ketidakselesaan. Seperti terapi radiasi, splenectomy digunakan untuk membantu mengawal gejala penyakit dan tidak memberikan ubat untuk leukemia.
Menyusunnya
Pada masa ini, sementara rawatan untuk CLL mungkin dapat memberikan pesakit dengan bantuan gejala dan kawalan leukemia mereka, ia tidak dapat memberikan penyembuhan, dan perjalanan penyakit ini sangat berubah antara orang yang berbeza. Walau bagaimanapun, pemahaman kita tentang jenis leukemia unik ini sentiasa berkembang. Penggunaan, contohnya, pemindahan sel stem bagi orang yang mengalami peningkatan CLL secara mendadak dalam tempoh antara 2006 dan 2016. Kajian penyelidikan akan terus berkembang dan berpotensi memberi terapi dengan kawalan jangka panjang atau penyembuhan CLL.
Sumber
Chanan-Khan, A. "Rawatan Baru untuk Leukemia Limfositik Kronik" Laporan Onkologi Semasa 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Harapan untuk Penyakit Lymphocytic Leukemia Kronik Berkelanjutan Selepas Selepas Pemindahan Stem Allogeneic. Jurnal Onkologi Klinikal . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Leukemia limfositik kronik dan Leukemia kronik berkaitan" di Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Onkologi: Pendekatan Berdasarkan Bukti Springer: New York. ms 1210- 1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologi dalam Amalan Klinikal edisi ke-3. McGraw-Hill: New York.
Institut Kanser Kebangsaan. Rawatan Leukemia Lymphocytic Chronic (PDQ) - untuk profesional kesihatan. Dikemaskini 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., dan Gribben, J., "Pemindahan dalam Leukemia Limfositik Kronik" Laporan Keganasan Hematologi Semasa 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Leukemia Limfositik Kronik: Rawatan Biologi dan Semasa" Laporan Onkologi Semasa 2007; 9: 345-352.