Pilihan Rawatan Berkesan untuk Sesetengah Orang
Kombinasi DMARDs yang berbeza (ubat anti reumatik yang diubah suai) boleh dirawat untuk merawat arthritis rheumatoid berbanding dengan DMARD tunggal. Terapi triple, yang merupakan antara pilihan rawatan, merujuk kepada penggunaan tiga DMARD yang berbeza; kadang-kadang ia boleh merujuk kepada dua DMARDs berbeza dan satu glucocorticoid dos yang rendah.
Apakah Terapi Triple?
Gabungan biasa DMARDs yang digunakan sebagai terapi tiga untuk rheumatoid arthritis termasuk methotrexate , sulfasalazine (nama jenama Azulfidine), dan hydroxychloroquine (Plaquenil).
Biasanya, satu DMARD (monoterapi) tunggal akan dicuba terlebih dahulu, tetapi jika tindak balas tidak mencukupi, doktor dan pesakit kemudian akan mempertimbangkan pilihan rawatan lain.
Siapa Yang Perlu Pertimbangkan Terapi Triple?
Pada tahun 2012, garis panduan rawatan dari American College of Rheumatology, serta Persatuan Rheumatologi Kanada, mengesyorkan penggunaan terapi kombinasi dengan DMARDs-termasuk terapi tiga kali ganda-untuk orang-orang yang mempunyai arthritis rheumatoid awal, dengan aktiviti penyakit sederhana hingga teruk, dan golongan miskin prognosis. Terapi triple juga boleh dipertimbangkan dengan sewajarnya bagi mereka yang mempunyai respons yang tidak mencukupi kepada satu DMARD.
Cadangan Kajian Eropah terhadap Rheumatism (EULAR) untuk rawatan arthritis rheumatoid pada tahun 2013 adalah kurang pasti dan hanya menyatakan bahawa untuk pesakit yang tidak pernah ditetapkan sebagai DMARD, terapi monoterapi atau kombinasi mungkin sesuai. Sekiranya strategi DMARD pertama gagal, beralih ke DMARD yang berbeza boleh dipertimbangkan.
Garis Panduan American College of Rheumatology 2015 untuk rawatan rheumatoid arthritis menyatakan bahawa pada awal rheumatoid arthritis, jika aktiviti penyakit tetap sederhana hingga tinggi dengan monoterapi DMARD (dengan atau tanpa glucocorticoid), gabungan DMARDs atau perencat TNF atau biologik selain TNF Inhibitor (tanpa keutamaan untuk pesanan, dan dengan atau tanpa methotrexate) perlu dipertimbangkan dan bukannya meneruskan dengan monoterapi.
(Nota: Perintah keutamaan adalah kurang kerana kajian kepala ke kepala ubat kurang. Garis masa depan mungkin menangani aspek itu.)
Apa yang Telah Ditunjukkan Mengenai Terapi Triple?
Kajian pertama yang mendedahkan manfaat terapi triple berbanding dengan monoterapi muncul dalam kesusasteraan saintifik pada tahun 1990-an. Kajian 1999 menilai keberkesanan dan toleransi terapi tiga (methotrexate, sulfasalazine, dan plaquenil) dan prednison dos rendah berbanding dengan monoterapi dengan atau tanpa prednison oral pada orang dengan arthritis rheumatoid awal atau aktif. Telah ditentukan bahawa terapi triple lebih efektif tanpa kurang selamat daripada monoterapi apabila mempertimbangkan keupayaannya untuk menyebabkan remitan .
Satu kajian yang diterbitkan pada tahun 2002 menyimpulkan bahawa pada orang dengan arthritis rheumatoid, terapi tiga kali dengan methotrexate, sulfasalazine, dan plaquenil adalah diterima dengan baik dan lebih berkesan daripada terapi gabungan dengan methotrexate dan sulfasalazine. Terapi triple adalah "sedikit lebih baik" untuk methotrexate dan hydroxychloroquine.
Pada tahun 2010, kajian sistematik dan meta-analisis Cochrane, yang menganggap monoterapi methotrexate berbanding kombinasi terapi, menyimpulkan bahawa terdapat sedikit perbezaan antara strategi.
Secara keseluruhannya, 9 daripada 100 orang berhenti mengambil methotrexate akibat kesan sampingan, sementara 14 daripada 100 berhenti mengambil methotrexate dalam kombinasi dengan DMARD yang lain.
Keputusan yang dibentangkan pada mesyuarat saintifik tahunan 2013 American College of Rheumatology menunjukkan bahawa peratusan tinggi orang dengan arthritis rheumatoid berhenti terapi tiga kali selepas satu atau dua tahun. Menyusun mengapa terdapat kadar penghentian yang tinggi tidak mudah, tetapi satu sebabnya ialah orang yang lebih suka menggunakan pil yang lebih sedikit, bukan pil.
Adakah Terapi Triple Seringkali Ditetapkan?
Walaupun keselamatan dan keberkesanannya, terapi tiga kali tidak kerap pergi ke rawatan dalam amalan klinikal apabila methotrexate sahaja tidak mencukupi.
Dilaporkan (Sparks JA et al.), Dari tahun 2009 hingga 2014, 0.7 peratus dari sekitar 25,000 pesakit arthritis rheumatoid bergerak hingga terapi tiga kali ganda dari rejimen DMARD asal mereka. Sebagai perbandingan, 11.1 peratus daripada pesakit menambah ubat biologi sebagai tambahan kepada DMARD mereka. Demikianlah, walaupun hasil kajian menunjukkan bahawa terapi triple sama efektifnya dengan biologi untuk arthritis rheumatoid-dan tentunya kos yang lebih efektif.
Terapi triple (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) adalah jauh lebih murah daripada kombinasi methotrexate dan Enbrel (etanercept) -banyak ribuan kurang setiap pesakit setahun. Telah dicadangkan bahawa terapi triple perlu dicuba sebelum biologi, seperti Enbrel, kerana keberkesanan kos. Langkah ke atas Enbrel boleh dibuat kemudian, pada pesakit yang mempunyai respons yang tidak mencukupi untuk terapi tiga kali.
Walaupun keberkesanan kos terapi tiga, dalam amalan klinikal, perencat TNF adalah pilihan rawatan pilihan jika methotrexate sahaja tidak mencukupi. Menariknya, dengan kategori ubat baru yang baru dibangunkan, dikenali sebagai biosimilars , yang mungkin berubah lagi. Biosimilar adalah produk biologi yang sangat mirip dengan ubat rujukan biologi berlesen AS. Seharusnya, ini perlu membuat rawatan yang berkesan seperti ubat biologi pada harga yang lebih murah. Mungkin biosimilars mungkin menjadi laluan pilihan jika methotrexate sahaja gagal.
> Sumber:
> Katchamart, W et al. Kajian Cochrane. Methotrexate bersendirian berbanding methotrexate dalam kombinasi dengan ubat-ubatan lain untuk arthritis rheumatoid. 14 April 2010.
> Mottonen, TT et al. Gabungan DMARD Therapy Termasuk Corticosteroids pada Rheumatoid Arthritis Awal. Rheumatologi Klinikal dan Eksperimen. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Terapi untuk Artritis Rheumatoid Aktif Selepas Kegagalan Methotrexate. Jurnal Perubatan New England. 25 Julai 2013.
> O'Dell, JR, et al. Rawatan rheumatoid arthritis dengan methotrexate dan hydroxychloroquine, methotrexate dan sulfasalazine, atau gabungan ketiga-tiga ubat tersebut. Keputusan percubaan dua tahun, rawak, dua buta, plasebo terkawal. Arthritis & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Laporan Singkat: Intensifikasi kepada Terapi Triple Selepas Rawatan Dengan Penyakit Nonbiologi Penyesuaian Ubat Antirheumatik untuk Rheumatoid Arthritis di Amerika Syarikat Dari tahun 2009 hingga 2014. Arthritis dan Rheumatology. 24 Jun 2016.