Opioid (atau opiat) adalah kelas ubat-ubatan yang terbuat dari poppy opium, atau dihasilkan secara artifisikal untuk berfungsi seperti opioid "semula jadi" ini. Opioid bekerja dengan mengikat reseptor protein tertentu di otak dan saraf tunjang, dengan ketara mengurangkan isyarat sakit yang dihantar ke otak, dan melemahkan persepsi sakit.
Opioid telah lama memainkan peranan penting dalam bidang perubatan sebagai kaedah yang kuat untuk mengawal kesakitan.
Walau bagaimanapun, opioid juga boleh menyebabkan masalah yang teruk. Ubat-ubatan ini sangat ketagihan. Malah, ketagihan kedua-dua opioid preskripsi dan opioid haram (terutamanya, heroin) telah menjadi masalah utama masyarakat. Ketagihan opioid menyebabkan wabak kematian berkaitan dengan overdosis. Di Amerika Syarikat, lebih daripada 30,000 kematian daripada overdosis opioid dicatatkan pada tahun 2015 sahaja, menurut NIH. Di samping itu, pemerdagangan opioid menyebabkan kemiskinan, jenayah kekerasan, keluarga yang terganggu, dan kekacauan masyarakat yang lain.
Tambahan pula, opioid boleh menghasilkan masalah yang menyusahkan walaupun pada orang yang membawa mereka secara kronik di bawah pengawasan doktor. Masalah seperti itu termasuk sembelit , ubat pelali, keupayaan terjejas untuk berfungsi, kemalangan dan kecederaan, pengekalan kencing, dan masalah jantung.
Masalah jantung yang dilihat dengan opioid tidak diketahui umum di kalangan orang ramai, atau untuk perkara itu oleh banyak doktor. Malah, beberapa isu jantung yang berkaitan dengan opioid baru diiktiraf.
Walau bagaimanapun, bagi orang-orang yang mengalami masalah kardiovaskular yang berkaitan dengan opioid, isu-isu ini boleh memberi impak besar kepada kesihatan. Orang yang menggunakan opioid secara kronik untuk mengawal rasa sakit, dan doktor yang menetapkan mereka, harus menyedari risiko jantung.
Penggunaan Opioid dalam Perubatan
Opioid sangat berguna untuk mengawal kesakitan teruk yang disebabkan oleh keadaan perubatan sementara, seperti tulang patah atau kesakitan pasca operasi, dan mengawal kesakitan yang berkaitan dengan masalah perubatan peringkat akhir yang teruk, terutamanya kanser terminal.
Dalam keadaan ini opioid cenderung sangat berkesan, dan (kerana penggunaannya dalam situasi ini adalah terhad masa) risiko yang berkaitan dengan penggunaannya adalah minimum.
Mereka juga boleh berkesan dalam merawat kesakitan yang kurang parah dan lebih kronik, tetapi penggunaan mereka untuk jenis sakit ini sangat kontroversial . Penggunaan kronik opioid boleh menyebabkan penyalahgunaan dan ketagihan. Ini adalah sebahagiannya berkaitan dengan fakta bahawa opioid memaparkan ciri yang dikenali sebagai "toleransi" - iaitu, dari masa ke masa orang memerlukan lebih tinggi dan lebih tinggi dos opioid untuk mencapai tahap yang sama kawalan kesakitan yang pada mulanya dicapai dengan dos yang lebih rendah. Oleh itu, menetapkan dan mengambil jumlah "opioid" yang betul untuk jangka masa yang panjang adalah satu cabaran. Pakar mengesyorkan bahawa apabila opioid digunakan untuk merawat kesakitan kronik yang tidak dikaitkan dengan kanser, penggunaannya diawasi oleh doktor yang pakar dalam kawalan kesakitan.
Beberapa opioid kini digunakan dalam rawatan perubatan, termasuk buprenorphine, codeine, fentanyl, Oxycontin, methadone, morfin, Percocet dan Vicodin.
Masalah kesihatan yang biasa dilihat dengan Opioid
Sebelum menerangkan masalah jantung yang boleh disebabkan oleh opioid, ia adalah berbaloi untuk menyenaraikan kesukaran yang lebih biasa yang boleh menyebabkan dadah ini.
Seperti yang telah kita lihat, cara kerja opioid adalah dengan mengikat reseptor opioid dalam sistem saraf pusat dan periferal, dan dengan demikian mereka mengurangkan persepsi kesakitan. Walau bagaimanapun, apabila dos opioid yang berlebihan digunakan, tindakan mereka terhadap sistem saraf boleh menghasilkan beberapa kesan lain, termasuk: sedasi, keghairahan, pernafasan tertekan, kejang, kekeliruan, muntah-muntah, murid-murid yang tepat, dan penderitaan.
Kematian dari overdosis opioid yang paling sering terjadi semasa penderita yang disebabkan oleh opioid, di mana pemacu pernafasan menjadi sangat tertekan sehingga pernafasan hanya berhenti.
Masalah Jantung Dengan Opioid
Memandangkan kesan non-kardiak yang dramatik terhadap opioid, mungkin tidak menghairankan bahawa banyak masalah jantung yang disebabkan oleh bahan-bahan ini mendapat sedikit perhatian.
Walau bagaimanapun, opioid kini dikaitkan dengan beberapa jenis masalah jantung, dan beberapa di antaranya boleh mengancam nyawa.
Masalah jantung yang berkaitan dengan opioid termasuk:
Fungsi tertekan otot jantung. Walaupun opioid sendiri tidak mempunyai kesan ke atas keupayaan otot jantung untuk berkontraksi dengan kuat (iaitu, pada kontraksi jantung), kontraktil boleh sesungguhnya ditindas apabila opioid digabungkan dengan benzodiazepin (ubat seperti Valium). Gabungan ini tidak jarang berlaku pada orang yang mengambil opioid kronik. Pada orang yang mempunyai masalah jantung yang menimbulkan sedikit kelemahan dalam fungsi jantung, seperti cardiomyopathy , gabungan opioid dan benzodiazepine dapat menimbulkan kegagalan jantung yang teramat.
Bradycardia. Bradycardia, atau kadar jantung yang perlahan, dilihat agak kerap dalam kalangan orang yang mengambil opioid. Secara umumnya bradikardia ini adalah disebabkan oleh perlambatan nod sinus, seperti yang dilihat dalam sindrom sinus sakit . Bronkardia opioid jarang menyebabkan gejala-gejala berehat, tetapi ia boleh menyebabkan toleransi senaman yang lemah, kerana kadar denyutan jantung tidak dapat meningkat secara normal dengan senaman.
Vasodilation. Vasodilation, atau pelebaran saluran darah, boleh disebabkan oleh penggunaan opioid. Vasodilasi ini boleh menyebabkan hipotensi (tekanan darah rendah). Kerana opioid juga boleh menghasilkan bradikardia bersama vasodilasi, apabila seseorang di opioid berdiri dengan cepat mereka mungkin mengalami penurunan mendadak dalam tekanan darah-suatu keadaan yang disebut hipotensi ortostatik . Hipotensi ortostatik boleh membawa kepada keterlaluan ringan yang teruk walaupun tegak, atau bahkan untuk mengamuk .
Tachycardia ventrikular. Dua opioid khususnya (metadon dan buprenorphine) boleh menyebabkan fenomena pada elektrokardiogram (ECG) yang dipanggil pemanjangan QT . Dalam sesetengah orang, pemanjangan QT boleh menghasilkan bentuk berbahaya takikardia ventrikel yang dipanggil torsades de pointes. Aritmia kardiak jenis ini biasanya menghasilkan episod ringan, sakit kepala, atau kematian secara tiba-tiba.
Fibrilasi atrium. Fibrillation atrial , irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang disebabkan oleh isyarat elektrik terganggu dan difraksi di atrium jantung ( ruang jantung atas), telah terbukti menjadi lebih kerap di kalangan orang yang menggunakan opioid. Orang yang mempunyai fibrilasi atrial mempunyai insiden strok yang agak tinggi, dan kemungkinan serangan jantung .
Endokarditis berjangkit. Endokarditis berjangkit adalah jangkitan yang mengancam nyawa pada injap jantung, atau struktur lain di dalam hati. Ia adalah masalah yang tidak biasa yang, biasanya, cenderung dilihat pada orang yang lebih tua dengan penyakit injap jantung yang mendasari. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, endokarditis berjangkit telah dilihat di lebih ramai orang muda berbanding sebelum ini - dan terutama pada wanita muda, putih. Penyebut umum di antara orang-orang muda dengan endokarditis adalah mereka telah menyalahgunakan opioid intravena, terutamanya heroin. Endocarditis berjangkit mempunyai kadar kematian yang tinggi, dan yang terselamat biasanya ditinggalkan dengan penyakit jantung kronik.
Pengeluaran opioid. Pengeluaran opioid boleh menjejaskan sistem kardiovaskular, tetapi gejala-gejala bukan kardiovaskular cenderung menjadi lebih menonjol (terutamanya kegelisahan, mengalir berlebihan dan hidung berair, otot dan sendi yang menyakitkan, mual, muntah dan cirit-birit). Kadar denyutan jantung dan ketinggian tekanan darah adalah biasa dengan pengeluaran opioid, tetapi tanda-tanda ini biasanya tidak menonjol kerana mereka dengan sindrom penarikan alkohol. Walau bagaimanapun, muntah-muntah dan cirit-birit yang disebabkan oleh pengeluaran opioid boleh mengakibatkan dehidrasi, tekanan darah rendah, dan sakit kepala atau sinkkop. Tambahan pula, jika pengunduran opioid yang cepat disebabkan oleh pemberian ubat pembalikan opioid seperti naloxone (Narcan) (iaitu prosedur menyelamatkan nyawa jika berlakunya overdosis), lonjakan mendadak dalam adrenalin boleh menyebabkan ketidakstabilan kardiovaskular yang ketara.
Kematian kardiovaskular. Satu kajian yang diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika pada tahun 2016 mengejutkan dan mengganggu komuniti perubatan dengan melaporkan bahawa, di kalangan orang yang menerima opioid preskripsi untuk kesakitan tanpa kanser kronik, terdapat peningkatan yang ketara dalam kematian kardiovaskular, serta peningkatan yang ketara dalam kematian yang tidak berkaitan dengan dos. Penyebab ini yang berlebihan dalam kematian kardiovaskular dengan terapi opioid preskripsi kronik adalah spekulatif pada masa ini. Satu teori ialah penggunaan opioid kronik boleh menyebabkan pernafasan tidur yang teratur , keadaan yang berkaitan dengan aritmia jantung, serangan jantung, dan kematian secara tiba-tiba. Walau bagaimanapun, lebih banyak kajian diperlukan untuk mengesahkan penemuan kajian ini, dan untuk mengusulkan sebab-sebab yang mungkin.
Ringkasan
Seperti hal-hal yang paling berguna, opioid-yang telah menyebabkan kesakitan yang teruk untuk berjuta-juta orang-telah menjadi rahmat yang bercampur. Selain daripada banyak masalah yang diketahui berkaitan dengan penggunaan opioid, fakta yang kurang diketahui bahawa mereka boleh menghasilkan beberapa jenis gangguan jantung. Potensi masalah kardiovaskular adalah satu lagi alasan bahawa kedua-dua doktor dan pesakit harus waspada menggunakan ubat-ubatan ini untuk mengawal kesakitan kronik.
> Sumber:
> Opioids: Ubat Preskripsi Dadah & Wiraat Overdose Epidemik. Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Preskripsi Long-Acting Opioids dan Mortalitas dalam Pesakit dengan Sakit Noncancer Kronik. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> Persatuan Pain Amerika bersempena dengan American Academy of Pain Medicine. Garis Panduan Penggunaan Terapi Opioid Kronik dalam Sakit Noncancer Kronik: Kajian Keterangan. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Menambah Kemasukan Endokarditis Berjangkit Di Antara Orang Muda Yang Menyuntik Dadah. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157